ข้อเข่าเสื่อม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ในกรณีที่เอ็นเอ็นไขว้หน้าแข็งแรงผู้ป่วยบางรายรู้สึกว่าข้อเข่าเสื่อมและข้อเข่านั้นอ่อนแอและอ่อนแอ ความมั่นคงของข้อเข่าขึ้นอยู่กับเอ็นสี่เส้นเพื่อรักษาเอ็นยึดด้านข้างสองเส้นและเอ็นเอ็นตรึงกางเขนสองเส้น เอ็นที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างตั้งอยู่ด้านในและด้านนอกของข้อเข่าเอ็นเอ็นที่ถูกตรึงกางเขนอยู่ในข้อต่อหัวเข่าซึ่งเรียกว่าเอ็นไขว้ข้างหน้าและเอ็นเอ็นไขว้หลัง เอ็นไขว้หน้าก่อนมีต้นกำเนิดมาจากส่วนที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นขาด้านข้างและสิ้นสุดลงในกระดูกสันหลัง intercondylar ตรงกลางของที่ราบสูง tibial ไปข้างหน้าและลง; เอ็นไขว้ด้านหลังของกระดูกแข้งด้านหลัง เนื่องจากเอ็นสองเส้นนี้ปรากฏอยู่ในสถานะที่ตัดกันเมื่อพวกเขาผ่านข้อต่อหัวเข่าพวกเขาจึงถูกเรียกว่าเอ็นไขว้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1 สาเหตุ

การบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้าอาจเกิดขึ้นได้เมื่อข้อเข่ายืดเยื้อหรือถูกลักพาตัวไปอย่างมาก

2 การเกิดโรค

การแตกหัก ACL ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการยืดเข่าที่แข็งแกร่งหรือการบาดเจ็บลักพาตัวที่แข็งแกร่ง ในกรณีที่มีการยืดตัวมากเกินไปภายใต้การไม่รับแรง ACL อาจเกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อหัวเข่าด้วยการบาดเจ็บ ACL ACL นั้นสูงกว่าในรอยโรคในร่างกายมากกว่าในจุดยึดกระดูกต้นขาและในจุดที่กระดูกหน้าแข้งบางครั้งอาการบาดเจ็บที่จุดยึดของกระดูกหน้าแข้งบางครั้งปรากฏว่ามีการแตกหักของอิมัลชันเคนเนดี (1974) นับ 50 รายที่มีอาการบาดเจ็บเอ็นทั่วไป %) แต่มีเพียง 9 ราย (18%) ของการบาดเจ็บที่กระดูกต้นขา condyle, 2 รายของการบาดเจ็บที่กระดูกหน้าแข้งที่แนบท้าย (4%) ไม่ทราบ 3 ราย (6%), มากกว่า 30 รายของการซ่อมแซม arthroscopic และการสร้างใหม่ ยกเว้นกรณีหนึ่งของการแตกหักอิมัลชันของกระดูกต้นแขนเอ็นถูกทำลาย

ดร. ดีพีและเพื่อนร่วมงานของเขาที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสในฮูสตันสหรัฐอเมริกาเลือกผู้ป่วยติดต่อกัน 1,375 คนเพื่อตรวจสอบว่าเพศอายุการบาดเจ็บหรือกิจกรรมในช่วงเวลาของการบาดเจ็บมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของความเสียหายร่วมกันเพิ่มเติมจากการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า มีการศึกษา ในกรณีศึกษาแบบย้อนหลังนี้นักวิจัยใช้การวิเคราะห์การอยู่รอดเพื่อวิเคราะห์ผลกระทบของแต่ละปัจจัยและเปรียบเทียบผลกระทบของเวลาหลังการสร้างใหม่ด้วยการบาดเจ็บ ACL ผลการศึกษาพบว่าความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่วงเดือนจะสูงกว่าในอาสาสมัครชายอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราต่อรอง [OR] = 1.5, P <0.001) หากทำการฟื้นฟู ACL นานกว่า 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่วงเดือนในผู้ชายเพิ่มขึ้น 1.5 เท่า (P = 0.021) ในขณะที่ผู้หญิงเพิ่มขึ้น 3.4 เท่า (P <0.001) ผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL นานกว่า 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของ meniscal มากกว่าผู้ที่ได้รับการสร้าง ACL ใหม่ภายใน 2 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ (OR = 2.2, P <0.001) ข้อต่อได้รับการพัฒนาในผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL มากกว่า 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ

ความเสี่ยงของความเสียหายของกระดูกอ่อนสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (OR = 2.1, P <0.001) นักวิจัยสรุปว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่วงเดือนในผู้ชายนั้นสูงกว่าในผู้หญิงเสมอ เมื่อเวลาผ่านไปอัตราการเพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บวงเดือนในผู้หญิงจะสูงกว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL นานกว่า 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บวงเดือน ผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟู ACL นานกว่า 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Cerebrospinal fluid อิมมูโนโกลบูลินของเหลวตรวจสอบประจำของการตรวจสอบภาพของเหลวไขข้อ

ในกรณีของการบาดเจ็บที่แข็งแกร่งผู้ป่วยบางรายรู้สึกถึงการฉีกขาดของข้อเข่าแล้วข้อเข่าอ่อนแออาการปวดข้อรุนแรงบวมอย่างรวดเร็วเลือดในข้อต่อและ ecchymosis ใต้ผิวหนังรอบ ๆ ข้อต่อมักจะบ่งชี้ว่าแคปซูลร่วมเสียหายความผิดปกติของข้อต่อ ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสมัยเก่าอาจมีอาการฝ่อ quadriceps, softway หรือความรู้สึกของการเคลื่อนไหวและความสามารถในการออกกำลังกายลดลง ในการทดสอบการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า (ADT) การทดสอบ Lachman บวกเป็นบวกและการทดสอบการเปลี่ยนแกนเป็นบวก

การวินิจฉัยโรค

ประวัติบาดแผลและอาการหัวเข่าที่เห็นได้ชัดรวมกับ X-ray MRI โดยทั่วไปนั้นยากที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการปวดเฉียบพลันเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps ป้องกันและการทดสอบลิ้นชักด้านหน้าเป็นค่าลบการตรวจเพิ่มเติมภายใต้การดมยาสลบ ความเสียหาย

การตรวจส่องกล้องตรวจข้อเข่าของเลือดที่ทำความสะอาดเลือดออก ACL แตกหักที่มองเห็นได้หรือเลือดอุดตันขนาดเล็ก การบาดเจ็บเอ็น subserosal ปรากฏขึ้นตามปกติภายใต้อาร์โธสโคป แต่ความยาวและความตึงอาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บนี้ การตรวจเอ็กซเรย์ที่หัวเข่าสามารถแสดงการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าได้และสามารถมองเห็นความเครียดภายในและภายนอกเมื่อพื้นที่ข้อต่อกว้างขึ้น

การตรวจสอบเสริม

1 ผู้ป่วยทดสอบ Lachman นอนหัวเข่าแบน 15-20 °ฟุตวางอยู่บนเตียง ผู้ตรวจสอบจับที่ส่วนล่างของกระดูกต้นขาของผู้ป่วยด้วยมือเดียวและจับที่ส่วนบนของกระดูกต้นแขนด้วยมือข้างหนึ่งเพื่อดันไปข้างหน้าและข้างหลังในทิศทางตรงกันข้าม หากมีมากกว่าด้านบวกของการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าก็ควรพิจารณาในเชิงบวก แต่ต้องใส่ใจกับความแตกต่างไม่ว่าจะถูกดึงกลับจากตำแหน่ง post-sink ไปยังตำแหน่งปกติหรือไปข้างหน้าแน่นอนการทดสอบนี้มีจุดประสงค์เพื่อตรวจสอบการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ชุดชั้นในด้านหน้าหรือชุดด้านนอกด้านหลังเสียหาย

2, การตรวจ X-ray ของหัวเข่าสามารถแสดงการแตกหักระหว่างซี่โครง humeral แรงบิดเมื่อการตรวจสอบความเครียดภายในและภายนอกกระดูกสันหลังก็จะเห็นได้ว่าพื้นที่ร่วมกันของด้านใดด้านหนึ่งกว้างขึ้น สามารถมองเห็นการแตกของ Segond ได้เป็นครั้งคราว

3 MRI เฉียบพลัน MRI อัตราการวินิจฉัยการตรวจสอบสูงถึง 5% หรือมากกว่าในระยะเรื้อรังเนื่องจากสัญญาณที่ชัดเจน MRI ไม่จำเป็น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันแตกต่างจากข้อเข่า การไม่สามารถขยายข้อต่อหัวเข่าได้อย่างเต็มที่คืออาการทางคลินิกของอาการบาดเจ็บที่เอ็นหัวเข่า แคปซูลข้อต่อของข้อเข่านั้นอ่อนแอและความมั่นคงของข้อต่อนั้นขึ้นอยู่กับเอ็นและกล้ามเนื้อเป็นหลัก เอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลางเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดตามด้วยเอ็นหลักประกันด้านข้างและเอ็นเอ็นไขว้หน้าและหลัง