มีเลือดออกเล็กน้อยในทางเดินอาหารส่วนล่าง

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างหมายถึงลำไส้น้อยกว่า 50 ซม. จากเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึง jejunum, ileum, ลำไส้ใหญ่และแผลที่ทวารหนักมันเป็นธรรมเนียมที่จะไม่รวมถึงการตกเลือดที่เกิดจากเสมหะและรอยแยกทางทวารหนัก เลือดเป็นประเภทหลักและแสงเป็นเพียงอุจจาระไสยเลือดหรืออุจจาระสีดำเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่เลือดจะถูกปล่อยออกมาและในกรณีที่รุนแรงก อาการทางคลินิก: มีเลือดออกทางเดินอาหารจำนวนมากเวียนศีรษะใจสั่นคลื่นไส้กระหายกระหายเสมหะสีดำหรือเป็นลมหมดสติผิวสีเทาและเย็นเนื่องจาก vasoconstriction และเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอซีดหลังจากกดเล็บเล็บและหายเป็นเวลานาน เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ดีหลอดเลือดดำผิวกายมักจะยุบตัว ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยและอ่อนแอและสามารถไม่แยแสต่อไปกระสับกระส่ายไม่ตอบสนองและสับสน อาการตกเลือดและอุจจาระสีดำเกิดขึ้นในเลือดออกจำนวนมากในทางเดินอาหารส่วนบน ส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างที่มีขนาดใหญ่นั้นมีลักษณะเป็น hematemesis เลือดออกในปริมาณเล็กน้อยเรื้อรังนั้นเป็นผลดีต่อเลือดไสยอุจจาระ (1) ปัจจัยที่ทำให้เลือดออกและส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด 1, ความเสียหายทางกล: เช่นความเสียหายของร่างกายต่างประเทศต่อหลอดอาหาร, แท็บเล็ตยาเสพติดในหลอดเลือดดำหลุมฝังศพ, อาเจียนรุนแรงที่เกิดจากการฉีกขาดเยื่อเมือกหลอดอาหาร cardia 2 บทบาทของกรดในกระเพาะอาหารหรือปัจจัยทางเคมีอื่น ๆ : หลังเช่นปริมาณของกรดและสารกัดกร่อนด่าง, กรดและยาเสพติดอัลคาไลน์ 3, การป้องกันเยื่อเมือกและฟังก์ชั่นการซ่อมแซมลดลง: แอสไพริน, ยาเสพติดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, ฮอร์โมนเตียรอยด์, การติดเชื้อ, ความเครียด, ฯลฯ สามารถทำให้การป้องกันและซ่อมแซมฟังก์ชั่นของเยื่อบุทางเดินอาหารเสียหาย 4, การทำลายของหลอดเลือด: การอักเสบ, แผล, เนื้องอกมะเร็งและอื่น ๆ สามารถทำลายหลอดเลือดหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออก 5 coagulopathy ท้องถิ่นหรือระบบ: สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของน้ำย่อยไม่เอื้อต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของก้อนยายากันเลือดแข็งตัว, โรคเลือดออกในระบบหรือโรค coagulopathy สามารถทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (B) การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาหลังจากมีเลือดออก 1, การลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียน: ผู้สูงอายุมีภาวะหลอดเลือดมากขึ้นของหัวใจ, สมอง, ไตและอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ ปริมาณเลือดไหลเวียนที่รุนแรงน้อยกว่าสามารถทำให้เกิดอาการขาดเลือดที่เห็นได้ชัดของอวัยวะที่สำคัญเหล่านี้และแม้ซ้ำเติมโรคต้นแบบดั้งเดิมทำให้ อวัยวะที่สำคัญอย่างน้อยหนึ่งอย่างทำงานผิดปกติหรือหมดสิ้นไปและมีเลือดออกจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะทำให้อวัยวะส่วนปลายล้มเหลวและอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ 2. การดูดซึมของผลิตภัณฑ์สลายโปรตีนในเลือด: ไนโตรเจนอาจเกิดจากการดูดซึมในลำไส้ของผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของไนโตรเจน ในอดีตมีความคิดว่าการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในเลือดอาจทำให้เกิด "การดูดซึมของความร้อน" เป็นที่เชื่อกันว่าไข้หลังจากตกเลือดในทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับการลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เกิดจากความผิดปกติกลาง 3, การชดเชยและซ่อมแซมร่างกาย (1) ระบบไหลเวียนเลือด: เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงเพื่อรักษาเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ (2) ระบบต่อมไร้ท่อ: เพิ่มการหลั่งของ aldosterone และ vasopressin ช่วยลดการสูญเสียน้ำเพื่อรักษาปริมาณเลือด (3) ระบบเม็ดเลือด: เม็ดเลือดของไขกระดูกมีการใช้งานเพิ่มขึ้น reticulocytes และปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะค่อยๆคืนค่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(A) สาเหตุที่พบบ่อย: สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุที่มีแผลในกระเพาะอาหาร, การฉีกขาด cardia, โรคกระเพาะ, esophagitis, มะเร็ง, มีเลือดออกทางเดินน้ำดีแหล่งกำเนิดตับอ่อน ในหมู่พวกเขา 40% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่ระบบทางเดินอาหารและมีเลือดออก ในบรรดาสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง, โรคมะเร็งเป็นเรื่องธรรมดาในโรคมะเร็ง, ผนังอวัยวะและลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, ซึ่ง 50% มีสาเหตุมาจากลำไส้ใหญ่ diverticulitis ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 80 ปี.

1. แผลในกระเพาะอาหาร "แผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุหลักของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีแผลในกระเพาะอาหารและผลของการรักษาแบบแผลแผลในกระเพาะอาหารจะดีกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น สูงอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 เส้นโลหิตตีบในกระเพาะอาหารและฝ่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนำไปสู่การทำงานของอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารบกพร่อง 2 การเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารช้าลงการเก็บรักษาอีกต่อไปของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร .

2, แผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกเฉียบพลัน "คนชราเนื่องจากฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและเส้นโลหิตตีบเส้นเลือดในกระเพาะอาหาร submucosal มีแนวโน้มที่จะเกิดการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีเลือดออกการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารผิวเผินเฉียบพลัน ยาเสพติดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, prednisone แม้จะมีขนาดต่ำ (50 มก. / วัน) แอสไพรินเคลือบลำไส้ขนาด 43-482d (เฉลี่ย 171 d เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดขาดเลือดเช่นแผลในกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ การใช้งานในระยะยาวของยาแอสไพรินเคลือบลำไส้ขนาดต่ำ โรคต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อ, ช็อต, แผลไหม้, แผลในสมอง, การหายใจล้มเหลวและ uremia ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน

3, เนื้องอกมะเร็ง: ในผู้สูงอายุมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, เนื้องอกมะเร็งคิดเป็น 25%, มะเร็งกระเพาะอาหารที่พบมากที่สุดตามด้วยมะเร็งหลอดอาหาร, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่ มีรายงานว่าในผู้ป่วยสูงอายุ 600 คนที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารการสูญเสียเลือดที่โดดเด่นคือ 30.5% และมีเลือดออกจำนวนมากคิดเป็น 38.8% ซึ่งแตกต่างจากมุมมองทั่วไปที่มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเลือดออกเล็กน้อย

4, หลอดอาหารแตก varices: เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากการแตกหลอดอาหารในผู้สูงอายุคิดเป็นเพียง 6.2% - 11.5% อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคน (16% -34%) มันเป็นที่น่าสังเกตว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วย 1/3 ที่มี varices หลอดอาหารเกิดจากการอยู่ร่วมกันเป็นแผลในทางเดินอาหารหรือแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมากกว่าเส้นเลือดขอด

5 โรค Dieulafoy: ยังเป็นที่รู้จักในกระเพาะอาหารเส้นผ่าศูนย์กลางคงที่ submucosal เลือดออกเลือดเป็นโรคที่ไม่ซ้ำกันของผู้สูงอายุยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันในผู้สูงอายุอายุเฉลี่ยของการโจมตีอายุ 64 ปีเมื่อเร็ว ๆ นี้ หนึ่งในโรคชรา โรคที่เกิดขึ้นใน 6 ซม. ของหลอดอาหารขนาดเล็กและทางแยกกระเพาะอาหารของ cardia กระเพาะอาหารบางครั้งใน duodenum, jejunum และลำไส้ใหญ่ลง แผลมีขนาดเล็กและสามารถถูกทุบได้ 2-5 มม. หลอดเลือดแดงกลางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-3 มม. สามารถมองเห็นเป็นเลือดออกเหมือนเจ็ทมันสามารถอุดมไปด้วยลิ่มเลือดเช่นไม่มีเลือดไม่มีการผ่าตัดหรือการผ่าตัด พยาธิกำเนิดไม่เป็นที่รู้จักนักวิชาการบางคนเชื่อว่า dysplasia พิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดแดง submucosal จะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างกันของภาวะหลอดเลือดอื่น ๆ เชื่อว่าข้อบกพร่องโฟกัสด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับการแตก เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันที่ไม่สามารถอธิบายได้ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ gastroscope แต่อัตราการตรวจพบเพียง 37% มันสามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์:

1 เจ็ทตกเลือดในบริเวณกระเพาะอาหาร

2 รอยโรคเล็ก ๆ ของเยื่อบุกระเพาะอาหารหายากเพราะมีเลือดปกคลุม

3 ในบางครั้งจะมองเห็น arterioles pulsatile ส่วนกลางของรอยโรค การผ่าตัดศัลยกรรมเป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคนี้ แต่ไม่สามารถสำรวจหรือทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เพื่อสุ่มตัวอย่างเพื่อป้องกันการตกเลือดที่หายไปใน cardia ทำให้เลือดออกหลังผ่าตัด หากไม่มีเงื่อนไขการผ่าตัดให้ลอง sclerotherapy หรือ electrocoagulation

6 ลำไส้ใหญ่ diverticulitis: กับอายุกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่และแหวนหนาท้องผูกผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นความดันในลำไส้สามารถทำให้เกิดลำไส้ใหญ่ diverticulitis ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจไม่มีอาการ <5% มีอาการปวดท้องเล็กน้อยและเลือดในอุจจาระอาจเป็นลักษณะเฉพาะ นอกจากนี้ยังสามารถยืนยันได้จากการตรวจเพิ่มเติมจากการตรวจเลือดทางไสยเชิงบวก มีเลือดออกในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและลำไส้ใหญ่โดย sigmoid ลำไส้ใหญ่

7 อื่น ๆ : ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังติ่งลำไส้หรือ polyposis ผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ทวารหรือร่องทวารหนักนอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่พบบ่อยของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง

(2) สาเหตุอื่น ๆ

1, หลอดอาหาร: กรดไหลย้อน esophagitis, ไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหาร, diverticulitis หลอดอาหารหลอดอาหาร, ความเสียหายของร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร, ความเสียหายรังสีหลอดอาหาร.

2, กระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะเรื้อรัง, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, แผลหลังการผ่าตัด (น้ำดีกรดไหลย้อน anastomosis และโรคกระเพาะอาหารที่เหลือ, แผลในกระเพาะอาหารกำเริบ, มะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลือ ฯลฯ ), เนื้องอกในกระเพาะอาหารอื่น ๆ (เนื้องอก, leiomyosarcoma, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, neurofibromatosis, ติ่งในกระเพาะอาหาร, ฯลฯ ) และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร (การขยายตัวของ antrum, gastroduodenal malterations arteriovenous ฯลฯ )

3 ลำไส้เล็กส่วนต้น: ลำไส้เล็กส่วนต้นโรคพยาธิปากขอ diverticulitis ลำไส้เล็กส่วนต้น

4, ต่อมน้ำเหลืองตับ: นิ่วในทางเดินน้ำดี, ascariasis ทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีหรือมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งตับ, มะเร็งตับ, มะเร็งตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

5 ลำไส้เล็ก: ลำไส้อักเสบเฉียบพลันโรคฉีกขาดโรคลำไส้ขาดเลือด

6 ลำไส้ใหญ่: ลำไส้อักเสบรังสีลำไส้พิษเนื้องอกอื่น ๆ (sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก, เนื้องอก, lipoma ฯลฯ ) และแผลหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric เส้นเลือด hemangioma, dysplasia ลำไส้ ฯลฯ ) ภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้บิด ฯลฯ .

7 ทวารหนักและคลองทางทวารหนัก: การบาดเจ็บแผลแผล proctitis ไม่ทราบสาเหตุ, carcinoid ทวารหนัก

8. โรคทางระบบ: การติดเชื้ออย่างรุนแรง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, uremia, การแข็งตัวของหลอดเลือด, โรคเลือดบางโรค, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคติดเชื้อ (โรคไข้เลือดออก, วัณโรคระบบทางเดินอาหาร, ฯลฯ ) และความเครียดเฉียบพลัน สถานะ (ไหม้, ต่างประเทศ, ผ่าตัดใหญ่, ช็อค, ขาดออกซิเจน, หัวใจล้มเหลว, ฯลฯ )

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Dung triceps ปัสสาวะทั้งหมดส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

ส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเกิดจากโรคระบบทางเดินอาหารตัวเองบางกรณีอาจมีเลือดออกในท้องถิ่นของโรคทางระบบดังนั้นประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายยังคงเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็น โดยทั่วไปแล้วเว็บไซต์ที่มีเลือดออกสูงขึ้นสีของเลือดในอุจจาระก็จะยิ่งเข้มขึ้นเท่านั้นส่วนบริเวณที่มีเลือดออกก็จะยิ่งต่ำเลือดที่อยู่ในอุจจาระก็จะยิ่งสว่างขึ้นเท่านั้น แน่นอนนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วและจำนวนเลือดออกเช่นความเร็วของการมีเลือดออกและเลือดออกจำนวนมากเวลาที่เลือดอยู่ในทางเดินอาหารสั้นแม้ว่าเลือดออกจะสูงกว่าเลือดในอุจจาระอาจเป็นสีแดงสด การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และสัญญาณเชิงบวกอย่างระมัดระวังจะมีประโยชน์มากในการตัดสินสาเหตุของการมีเลือดออกตัวอย่างเช่นเลือดหยดหลังถ่ายอุจจาระและไม่ผสมกับอุจจาระในกินี, รอยแยกทางทวารหนักหรือติ่งทวารหนักปริมาณเลือดปานกลางในอุจจาระ การก่อตัว, ลำไส้อักเสบฉีกขาดเฉียบพลัน, ผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและแม้กระทั่งแผลในทางเดินอาหารส่วนบนยังสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นจำนวนมากของเลือดในอุจจาระซึ่งแตกต่างในเวลาของการวินิจฉัย

เลือดและอุจจาระผสมกับเมือกควรพิจารณามะเร็งลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่โปลิโปลิส, ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง; อุจจาระเป็นเลือดหนองเหมือนหรืออุจจาระเลือดที่มีเมือกและหนองควรพิจารณาบิดโรคลำไส้ใหญ่, schistosomiasis ลำไส้ใหญ่ การอักเสบวัณโรคลำไส้ใหญ่ ฯลฯ เลือดในอุจจาระที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งปรากฏการณ์ช็อตควรพิจารณาเส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric เส้นเลือดอุดตันที่ลำไส้เล็กส่วนต้น hemorrhagic ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ควรพิจารณาลำไส้ใหญ่ โรคมะเร็งภาวะลำไส้กลืนกัน ฯลฯ เลือดในอุจจาระที่มีอาการเลือดออกที่ผิวหนังหรืออวัยวะอื่น ๆ จะต้องใส่ใจกับโรคของระบบเลือดโรคติดเชื้อเฉียบพลันโรคตับอย่างรุนแรง uremia ขาดวิตามินซีและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในการทำงานจริงมันมักจะยากที่จะวินิจฉัยทางคลินิกการทดสอบที่จำเป็นต่อไปนี้:

(1) แรงดึงดูดของกระเพาะอาหาร: หากไม่มีเลือดในน้ำย่อยที่สกัดและมีน้ำดีแน่นอนว่ามีเลือดออกมาจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

(B) sigmoidoscopy หลอดแข็ง: โดยตรงสามารถมองเข้าไปในทวารหนักและแผล sigmoid, สถิติการล่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ 55% และ 4.7 ~ 9.7% ติ่งสามารถพบได้โดย sigmoidoscopy แข็ง

(C) ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์: การส่องกล้องมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยของการมีเลือดออกในลำไส้มีข้อได้เปรียบของการมองเห็นโดยตรงและสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและ polypectomy ขนาดเล็กในระหว่างการตรวจ แต่ยังสามารถพบได้ในการอักเสบเล็กน้อย รอยโรคทางเพศและแผลตื้น ๆ การทดสอบนี้ยังสามารถทำได้ในช่วงเลือดออกเฉียบพลัน แต่ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงด้วยความตกใจก็ควรเลื่อนออกไปจนกว่าจะมีอาการมั่นคง โอกาสของการตรวจพบในทางบวกที่ผิดพลาดนั้นน้อยกว่าความเปรียบต่างสองเท่า ภาควิชารังสีวิทยาของโรงพยาบาล Huashan แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์เซี่ยงไฮ้ได้ใช้การเปรียบเทียบการส่องกล้องและลำไส้ใหญ่โดยการผ่าตัดและการตรวจทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วย 115 รายในเลือดในอุจจาระอัตราการวินิจฉัยรวมของการส่องกล้องและ angiography 93.9% และ 86.1% ตามลำดับ อย่างไรก็ตามอัตราความบังเอิญในการวินิจฉัยสำหรับเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และติ่งเป็น 94.9% และ 93.2% ตามลำดับกรณีส่วนใหญ่ของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับการตรวจลำไส้ใหญ่ความคมชัดคู่เป็นเมือกผิวเผินและแผล submucosal แสดงให้เห็นการวินิจฉัยโรคแผลตื้นโดยส่องกล้อง ดีกว่าแอนเจโอกราฟคอนทราสต์สองเท่า อย่างไรก็ตามการส่องกล้องไม่สามารถแทนที่การตรวจสวนทวารหนักได้อย่างสมบูรณ์โดยเฉพาะการตรวจสอบความคมชัดคู่ของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการส่องกล้องยังมีแง่มุมที่ จำกัด เช่นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่บางครั้งไม่สามารถไปถึงบริเวณ ileocecal ได้อย่างเต็มที่ เนื้องอกและการอักเสบที่เกิดจากการตีบในลำไส้ที่เกิดจาก colonoscopy, 9 จาก 115 ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ทำให้เกิด colonoscopy ไม่สมบูรณ์หรือล้มเหลวคิดเป็น 7.8% วรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่า colonoscopy ไม่สามารถเข้าถึง ileocecal มากถึง 20% ดังนั้นการส่องกล้องและแอนจีโอกราฟความเปรียบต่างคู่จึงสามารถเสริมซึ่งกันและกันได้

(4) angiography ความคมชัดสองเท่าของแบเรียมสวนและลำไส้ใหญ่: แบเรียมสวนไม่สามารถแสดงรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ในลำไส้ใหญ่ตัวอย่างเช่นหลังจากการฉีดทิงเจอร์, ฉีดก๊าซจากคลองทางทวารหนักผ่านบอลลูนประมาณ 1,000 มล. และสังเกตการขยายตัวของลำไส้ คลองทางทวารหนักถูกลบออกและผู้ป่วยหัน 360 องศาหลายครั้งเพื่อให้ลำไส้ใหญ่พัฒนาความคมชัดคู่ที่ดีวิธีการถ่ายภาพรังสีปล้องรวมทั้งตำแหน่งด้านข้างทางทวารหนักทวารหนัก sigmoid หงายตำแหน่งที่เอียงและวิดีโอทั่วไป 10-15 จางนอกจากจะแสดงรูปร่างของรอยโรคแล้วยังสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงการทำงานของลำไส้ใหญ่ซึ่งไม่ได้รับการส่องกล้องตรวจด้วย

(5) angiography เลือก: มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจสอบเลือดออกในทางเดินอาหารในปีที่ผ่านมา ในปี 1963 Nusbaum ยืนยันในการทดลองสุนัขว่าสามารถตรวจพบการตกเลือดของความคมชัดโดยการเลือก mesenteric artery หรือ celiac artery angiography เมื่ออัตราการมีเลือดออกในลำไส้ถึง 0.5 มล. / นาทีในปี 1989 ภาควิชารังสีวิทยาของโรงพยาบาล Huashan ตรงกลางพบว่ามีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเมื่อเห็นว่ามีอัตรา 1 มิลลิลิตรต่อนาทีในผู้ป่วย 27 รายที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลง 24 รายมี angiography ผิดปกติแสดงผลผิดปกติ ในกรณีที่มีการรั่วไหลของผู้ป่วย 9 รายพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดผิดปกติและอีก 3 รายที่เหลือเป็นเชิงลบที่ผิดพลาดและอัตราการวินิจฉัยผิดปกติคือ 88.9% อย่างไรก็ตาม angiography เลือกจะต้องดำเนินการผ่านการดำเนินการของ cannula เส้นเลือดต้นขาซึ่งเป็นการทดสอบความเสียหายและเป็นข้อเสีย

สำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างอย่างเฉียบพลันควรทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ก่อนและตรวจสอบความเปรียบต่างของแบเรียมทวารหนักและลำไส้ใหญ่ใช้ได้กับกรณีที่เลือดหยุดไหล อย่างไรก็ตามในกรณีของการมีเลือดออกเฉียบพลันขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดจำนวนมากในลูเมนลำไส้ส่องกล้องมักจะ จำกัด และลำไส้ใหญ่ยากที่จะไปถึงลำไส้เล็กและแผลเลือดออกของลำไส้เล็กไม่สามารถตรวจพบได้ แม้ว่าการถ่ายภาพด้วยรังสีจะมีความไวสูงต่อการมีเลือดออกในลำไส้ แต่ความจำเพาะของมันก็แย่เกินไปและบริเวณที่มีเลือดออกมักจะไม่แน่นอนดังนั้นค่าการปฏิบัติจึงไม่มาก ที่สวนแบเรียม, angiography ความคมชัดสองครั้งและการส่องกล้องล้มเหลวในการระบุสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการมีเลือดออกในลำไส้ขนาดใหญ่เฉียบพลันและความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ผิดปกติหลอดเลือด dysplasia ฯลฯ เลือก angiography การบุกรุกและในบางกรณีสามารถทำการรังสีวิทยาได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: จากหลอดอาหารจนถึงทวารหนักที่เรียกว่าระบบย่อยอาหารของร่างกายมนุษย์ ขอบเขตระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum นั้นล้อมรอบด้วยทางเดินอาหารส่วนบนและทางเดินอาหารส่วนล่างด้านล่าง ดังนั้นทางเดินอาหารส่วนบนควรมีหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนเลือดออกทางเดินน้ำดีเรียกรวมว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ในหมู่พวกเขาบัญชีแผลในกระเพาะอาหารประมาณครึ่งหนึ่งและหลอดอาหารและ varices บัญชีสำหรับ 25% ในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคกระเพาะกรดเลือดมีเพิ่มขึ้นและประมาณ 5% ของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการยืนยันแม้ว่า laparotomy ล้มเหลวในการค้นหาสาเหตุของการมีเลือดออก อาการทางคลินิกของมันส่วนใหญ่เป็นเลือดและอุจจาระสีดำมักจะมาพร้อมอาการทางคลินิกของ hypovolemia ซึ่งเป็นกรณีฉุกเฉินที่พบบ่อย

เลือดออกในทางเดินอาหาร: รอยโรคจำนวนมากในระบบทางเดินอาหารอาจมีเลือดออก แต่ส่วนใหญ่สามารถอธิบายได้ด้วยการวินิจฉัยโรคเพียงเล็กน้อย ความแตกต่างระหว่างการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับปลายเอ็นหรือส่วนปลายของเอ็นทริทซ์

อาการตกเลือดที่ช่องคลอด: อาการทั่วไปของโรคที่อวัยวะเพศหญิง เลือดออกมาจากช่องคลอด, ช่องคลอด, ปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก แต่พบได้บ่อยในมดลูก แม้ว่าปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่สาเหตุของโรคที่ดีการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและปริมาณของเลือดออกยังเป็นอาการแรกสุดของเนื้องอกมะเร็งเช่นการละเลยและการรักษาล่าช้าทำให้เกิดผลร้าย

(C) ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์: การส่องกล้องมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยของการมีเลือดออกในลำไส้มีข้อได้เปรียบของการมองเห็นโดยตรงและสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและ polypectomy ขนาดเล็กในระหว่างการตรวจ แต่ยังสามารถพบได้ในการอักเสบเล็กน้อย รอยโรคทางเพศและแผลตื้น ๆ การทดสอบนี้ยังสามารถทำได้ในช่วงเลือดออกเฉียบพลัน แต่ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงด้วยความตกใจก็ควรเลื่อนออกไปจนกว่าจะมีอาการมั่นคง โอกาสของการตรวจพบในทางบวกที่ผิดพลาดนั้นน้อยกว่าความเปรียบต่างสองเท่า เปรียบเทียบกับการผ่าตัดและพยาธิสภาพในผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องและส่องกล้องลำไส้ใหญ่จำนวน 115 คู่อัตราการเกิดโรคโดยรวมของการส่องกล้องและการส่องกล้องด้วยวิธี angiography 93.9% และ 86.1% ตามลำดับ แต่การวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และติ่ง อัตราความบังเอิญอยู่ที่ 94.9% และ 93.2% ตามลำดับกรณีส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจลำไส้ใหญ่แบบสองทางคือเยื่อเมือกผิวเผินและ submucosal lesions แสดงให้เห็นว่าการตรวจส่องกล้องนั้นดีกว่า angiography ความคมชัดสองเท่า อย่างไรก็ตามการส่องกล้องไม่สามารถแทนที่การตรวจสวนทวารหนักได้อย่างสมบูรณ์โดยเฉพาะการตรวจสอบความคมชัดคู่ของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการส่องกล้องยังมีแง่มุมที่ จำกัด เช่นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่บางครั้งไม่สามารถไปถึงบริเวณ ileocecal ได้อย่างเต็มที่ เนื้องอกและการอักเสบที่เกิดจากการตีบในลำไส้ที่เกิดจาก colonoscopy, 9 จาก 115 ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ทำให้เกิด colonoscopy ไม่สมบูรณ์หรือล้มเหลวคิดเป็น 7.8% วรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่า colonoscopy ไม่สามารถเข้าถึง ileocecal มากถึง 20% ดังนั้นการส่องกล้องและแอนจีโอกราฟความเปรียบต่างคู่จึงสามารถเสริมซึ่งกันและกันได้

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบรอยโรคเลือดออกในลำไส้เล็ก แม้ว่าการถ่ายภาพด้วยรังสีจะมีความไวสูงต่อการมีเลือดออกในลำไส้ แต่ความจำเพาะของมันก็แย่เกินไปและบริเวณที่มีเลือดออกมักจะไม่แน่นอนดังนั้นค่าการปฏิบัติจึงไม่มาก ที่สวนแบเรียม, angiography ความคมชัดสองครั้งและการส่องกล้องไม่สามารถระบุสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการมีเลือดออกในลำไส้ขนาดใหญ่เฉียบพลันและความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ผิดปกติของหลอดเลือด การบุกรุกและในบางกรณีสามารถทำการรังสีวิทยาได้

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ