กรรไกรเดิน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ แขนขาที่ต่ำกว่าคือการเดินขากรรไกรเป็นอาการทางคลินิกของสมองพิการทวิภาคี การเดินของกรรไกรนั้นเกิดจากการเพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในแขนขาที่ต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อส่วนขยายเมื่อมีการดำเนินการตามขั้นตอนขาที่ต่ำกว่าจะเปิดรับและขาเหมือนขากรรไกร ทุกข์ทรมานจากสมองพิการหรืออัมพาต เนื่องจากความเสียหายของสมองหรือ dysplasia พิการ แต่กำเนิดการติดเชื้อ ฯลฯ ที่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างการคลอดบุตรมันเป็นอาการของอัมพาตกระตุกนั่นคือกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia ประจักษ์เป็นงอสะโพก adduction หมุนภายในและเท้าตก และการผกผันหัวเข่าถูกันขณะเดินและแม้กระทั่งขาไขว้กันโดยสิ้นเชิงแสดงให้เห็นว่า "กรรไกร" การเดินทั่วไป

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ทุกข์ทรมานจากสมองพิการหรืออัมพาต

สาเหตุที่พบบ่อยของสมองพิการมีดังนี้

ครั้งแรกปัจจัยก่อนคลอด

1. การพัฒนาสมองผิดปกติในช่วงตัวอ่อนเช่นความผิดปกติของหัวเล็ก hydrocephalus พิการ แต่กำเนิดโรคสมองยักษ์หรือไม่มีความผิดปกติของสมอง

2, การตั้งครรภ์ของมารดา, การบาดเจ็บ, การตั้งครรภ์เป็นพิษ, โรคเบาหวานและการได้รับรังสีสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์และทำให้เกิดความเสียหายของสมองถาวร

3, การตั้งครรภ์ในช่วงต้น, หัดเยอรมัน, toxoplasmosis ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์และทำให้เกิดโรค

4 ทารกคลอดก่อนกำหนดตัวอย่างเล็ก ๆ อายุครรภ์น้อยกว่าอุบัติการณ์มากขึ้น มันเกี่ยวข้องกับ hypoplasia ของระบบประสาทในทารกคลอดก่อนกำหนดมีเลือดออกง่ายและขาดออกซิเจน

5 เกิดการเสื่อมของสหชาติรกและเนื้อร้ายทำให้เกิด hypoxemia ส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

ประการที่สองสาเหตุของการเกิด

1, เวลาการขาดออกซิเจนในสมองแรงงานยาวเกินไปการใช้งานก่อนคลอดของยาชายาระงับประสาทสามารถยับยั้งการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่เกิดจากการหายใจของทารกในครรภ์นอกเหนือไปจากสายสะดือรอบคอรกรกต้นลอกตำแหน่งก่อนอาจทำให้เกิดสมองขาดออกซิเจน

2, การเกิดเลือดออกในสมอง, ฉุกเฉิน, dystocia และความผิดปกติของเลือดออกสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

3 หลังคลอดสาเหตุทารกแรกเกิด hyperbilirubin เหนี่ยวนำให้เกิดดีซ่านนิวเคลียร์เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบพิษบาดเจ็บที่ศีรษะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยว่าเป็นผลสืบเนื่องของโรค

กลไกการเกิดโรคของสมองพิการ

การบำรุงรักษาระเบียบกล้ามเนื้อตามปกติและการสะท้อนท่าทางในร่างกายมนุษย์นั้นขึ้นอยู่กับความสมดุลแบบไดนามิกระหว่างการยับยั้งของเยื่อหุ้มสมองและการอำนวยความสะดวกของเส้นใย Ia afferent รอบ ๆ ตัวอย่างเช่นการห่อหุ้มเยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย ผล excitatory ค่อนข้างเพิ่มขึ้นและ dyskinesia กระตุกและท่าทางผิดปกติอาจเกิดขึ้น ความสามารถในการรับรู้บกพร่องเช่นความสามารถในการมองเห็นและการได้ยินสามารถทำให้เด็กที่มีความพิการทางสมอง, ความเสียหายปมประสาทฐานสามารถนำไปสู่ ​​acromegaly, ความเสียหายสมองน้อยสามารถเกิด ataxia

มีสองประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพิเศษของสมองพิการ: 1 ความเสียหายเลือดออกตกเลือด subependymal หรือตกเลือด intraventricular พบมากในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะน้อยกว่า 32 สัปดาห์การตั้งครรภ์อาจจะเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ค่อนข้างใหญ่ ความอ่อนแอของการพัฒนาของเส้นประสาทของหลอดเลือดไม่สมบูรณ์ความสามารถในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่ดีนั้น 2 ความเสียหายขาดเลือดเช่นสีขาวอ่อนเรื่องเยื่อหุ้มสมองลีบฝ่อเยื่อหุ้มสมองหรือเส้นโลหิตตีบ lobular แกร็น ฯลฯ พบมากในทารกที่มีภาวะขาดออกซิเจนขาดเลือด

ในปีที่ผ่านมาหลายประเทศได้นำการจำแนกสาเหตุซึ่งส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:

1 ทารกก่อนวัยอันควร (ตกค้าง) ตกเลือด

มันคือการตกเลือดใกล้กับนิวเคลียสหางของรูมันโรในซีกสมองซึ่งตั้งอยู่ในเมทริกซ์การสืบพันธุ์เซลล์ subependymal มักจะเกี่ยวข้องกับทวิภาคีและไม่สมดุล

ตกเลือด subependymal จัดทำโดยหลอดเลือดดำถั่ว, หลอดเลือดแดง choroidal และหลอดเลือดแดง Heubner กลับหลอดเลือดแดงและเลือดดำถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดดำเลนผ่านหลอดเลือดดำลึก ประมาณ 25% ของการตกเลือด subependymal แบ่งออกเป็นโพรงเล็ก ๆ และส่วนที่เหลือแบ่งออกเป็นโพรงด้านข้างหรืออยู่ติดกับเนื้อเยื่อสมอง กลุ่มผู้ให้การดูแลเด็กแรกเกิดต่อเนื่อง 914 รายพบว่ามีเลือดออกในเลือดใต้ผิวหนังจำนวน 284 รายคิดเป็น 31% ของจำนวนทั้งหมดเป็นเด็กน้ำหนักแรกเกิดต่ำ สาเหตุและกลไกของการตกเลือด subependymal ไม่ชัดเจนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันเลือดดำชั้น stromal และขาดเนื้อเยื่อสนับสนุนที่เพียงพอการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหรือความดันเลือดดำอาจเกี่ยวข้องกับรอยโรคปอดในทารกคลอดก่อนกำหนด

2 ช่องสีขาวเรื่องอ่อน

มันเป็นเนื้อร้ายสีขาวแถบสีที่เกิดขึ้นในสาขาลุ่มน้ำของสาขาเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดแดง perforating มันตั้งอยู่ในส่วนด้านข้างและด้านหลังของช่องด้านข้างและด้านหลังของช่องด้านข้าง จากการสำรวจของสวีเดนพบว่า 55% ของการเกิดอาการไส้เลื่อนในระดับทวิภาคีมีสาเหตุมาจากอาการตกเลือดไม่แน่นอนการอ่อนตัวของสารสีขาวหรือทั้งสองอย่าง เด็ก ๆ มักมีสมองพิการและสมองเสื่อมการเคลื่อนไหวผิดปกติมักมีความสำคัญมากกว่าความผิดปกติทางสติปัญญาและการพูด 1/3 ในกรณีของการตกเลือด subependymal สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกเกิดก่อนกำหนดที่มีความดันโลหิตต่ำและหายใจลำบาก ทารกเต็มตัว แชปลินเอตอัลสังเกตผู้ป่วย 20 รายที่มีภาวะติดเชื้อ hydrocephalus หลังเลือดออก 40% มีภาวะดายสกินอย่างมีนัยสำคัญและอีก 60% มีอาการไอคิวต่ำกว่า 85 Victor et al สังเกตผู้ป่วย 12 รายที่มีน้ำหนักเบาน้ำหนักเฉลี่ยของเด็กหลังคลอดเท่ากับ 1.8 กก. อายุครรภ์เฉลี่ย 32.3 สัปดาห์เหลือเพียง 1 รายที่เหลือเป็นอัมพาตแบบทวิภาคีกระตุก 9 รายมี IQ อยู่ระหว่าง IQ ต่ำและปกติ อายุเฉลี่ยต่อการรอดชีวิตเท่ากับ 8.5 ปี

3. encephalopathy Hypoxia-ischemic

(hypoxic-ischemic encephalopathy) เป็นอาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดในทารกแรกเกิดและทำให้สมองถูกทำลาย แม้ว่าทารกแรกเกิดหลายคนจะมีระดับของภาวะขาดอากาศหายใจแตกต่างกันไปในช่วงปริกำเนิด แต่มีเพียงไม่กี่คนที่มีความเสียหายของสมอง เด็กหลายคนที่มีสมองพิการสามารถอยู่รอดได้ในระยะปริกำเนิดอย่างปลอดภัยซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคก่อนคลอดและหลังคลอดบางอย่างก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน การทดลองในสัตว์ยืนยันว่าความสามารถของระบบประสาทส่วนกลางในการทนต่อการขาดออกซิเจนและ ischemia นั้นแข็งแกร่งที่สุดในชีวิต ความเสียหายของสมองเกิดขึ้นเมื่อความดันออกซิเจนในหลอดเลือดบางส่วนลดลงถึง 10% ถึง 15% ของค่าปกตินอกจากนี้ความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ ยังสามารถทำให้ระดับความเสียหายของสมองเพิ่มขึ้นเช่นการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ คำอธิบายที่สมเหตุสมผลคือ encephalopathy hypoxic-ischemic มักเกิดขึ้นในมดลูกและแสดงอาการทางคลินิกหลังจากที่ทารกเกิด

ปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอดสำหรับ encephalopathy hypoxic-ischemic อาจรวมถึงการตั้งครรภ์ toxemia, เลือดออกในมดลูกก่อนคลอดหรือ dysplasia เช่นทารกขนาดเล็ก สาเหตุหลักคือแรงงานที่ผิดปกติและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคก่อนคลอดเช่นการขาดออกซิเจนในมดลูก, การขาดเลือด, ฯลฯ , เช่นเดียวกับ dysplasia จิตใจของมารดา, น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2000g, การเสียรูปที่ผิดปกติและการผลิตก้น, ประมาณ 1/3 ของการผลิตก้น ทารกไม่มีความผิดปกติของสมอง เนลสันและเอลเลนเบิร์กสังเกตเด็กที่มีสมองพิการ 189 คน 21% มีภาวะขาดอากาศหายใจในระดับหนึ่งและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค ได้แก่ มารดาที่เป็นโรคลมชักพี่น้องที่มีความผิดปกติของมอเตอร์พี่น้องสองคนหรือมากกว่า ทุกข์ทรมานจาก hyperthyroidism, pre-eclampsia หรือ eclampsia ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของเด็กที่เป็นโรคสมองอัมพาตในสมองแตกต่างกันเกือบครึ่งหนึ่งเกิดจากโรคโลหิตเป็นพิษจากการตั้งครรภ์การขาดสารอาหารและน้ำหนักตัวต่ำกล้ามเนื้อรกและภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดที่รุนแรงเป็นสาเหตุสำคัญของกลุ่มอาการกระตุก - myodystonic-ataxic ในระยะเวลาหรือทารกคลอดก่อนกำหนดมักจะมาพร้อมกับอาการชักโรคลมชักและสถานะทางจิตที่ผิดปกติ

สาเหตุอื่นควรได้รับการพิจารณาเมื่อไม่มีสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะขาดออกซิเจน - ขาดเลือด, อาการตกเลือดจากเมทริกซ์, และสารสีขาวอ่อนตัวลงในเด็กที่มีสมองพิการ สมองสมมาตรทะลุผิดปกติของข้อบกพร่องสมองมักจะอยู่ในด้านใดด้านหนึ่งของกลีบหน้าผากซึ่งสามารถนำไปสู่อัมพาตครึ่งซีก แต่กำเนิดตัวอย่างเช่นแผลอาจจะอยู่ทั้งสองข้างด้วย hemiparesis และความผิดปกติของการพัฒนาจิตใจรุนแรง hydrocephalus การเปลี่ยนเมมเบรนพื้นผิวเพียงส่วนล่างของกลีบขมับ, ท้ายทอยพู, ฐานดอกและนิวเคลียสฐานกะโหลกศีรษะสามารถเป็นเหมือนเดิมหรือขยายเด็กสามารถอยู่รอดเป็นเวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือปีสามารถรักษาฟังก์ชั่นพื้นฐานของก้านสมอง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กระดูกและข้อต่อ MRI

ประสิทธิภาพของสมองพิการแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและชนิด แต่พบได้บ่อยในระยะแรก: (อาการเริ่มแรกของสมองพิการครึ่งแรก (ภายใน 6 เดือน))

1 ร่างกายอ่อนนุ่มและการออกกำลังกายที่เกิดขึ้นเองจะลดลงนี้เป็นอาการของกล้ามเนื้อต่ำสามารถมองเห็นได้ในเดือน หากระยะเวลานานกว่า 4 เดือนสามารถวินิจฉัยได้ว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงการชะลอความผิดปกติทางจิตหรือโรคระบบกล้ามเนื้อ

2 ร่างกายเป็นเรื่องยากนี่คืออาการของกล้ามเนื้อ hypertonic สามารถมองเห็นได้ในเดือน ถ้ามันกินเวลานานกว่า 4 เดือนก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นสมองพิการ

3 ตอบสนองช้าและไม่มีชื่อนี้เป็นอาการเริ่มแรกของปัญญาอ่อนโดยทั่วไปถือว่าช้าที่ 4 เดือนไม่มีการตอบสนองที่ 6 เดือนสามารถวินิจฉัยว่าเป็นปัญญาอ่อน

4 ความผิดปกติของเส้นรอบวงศีรษะ: เส้นรอบวงศีรษะเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของการพัฒนาของสัณฐานวิทยาของสมองเด็กสมองเสียหายมักจะมีความผิดปกติของเส้นรอบวงศีรษะ

5 เพิ่มน้ำหนักไม่ดีความอ่อนแอเลี้ยงลูกด้วยนม

6 ท่าคงที่มักจะเกิดจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผิดปกติเช่นการกลับรายการโค้งเชิงมุมตำแหน่งกบท่าคว่ำรูปตัวยู มันสามารถเห็นได้ในหนึ่งเดือนหลังคลอด

7 อย่าหัวเราะ: ถ้าคุณไม่สามารถยิ้มได้ 2 เดือนคุณจะไม่สามารถหัวเราะออกมาดัง ๆ ได้เป็นเวลา 4 เดือนคุณสามารถวินิจฉัยว่ามันเป็นปัญญาอ่อน

8 กำปั้นมือ: ถ้า 4 เดือนยังคงไม่สามารถเปิดหรือนิ้วหัวแม่มือ adduction โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของแขนขาด้านใดด้านหนึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญ

9 บิดร่างกาย: ทารก 3-4 เดือนหากร่างกายกลับตัวมักจะแนะนำการบาดเจ็บ extrapyramidal

10 ความไม่มั่นคงของศีรษะ: เช่น 4 เดือนมีแนวโน้มที่จะไม่สามารถยกศีรษะหรือนั่งเมื่อหัวไม่สามารถแนวตั้งมักจะเป็นสัญญาณสำคัญของความเสียหายของสมอง

11, ตาเหล่: 3-4 เดือนของทารกที่มีตาเหล่และการเคลื่อนไหวของตาที่ไม่ดีสามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของความเสียหายของสมอง

12 ไม่สามารถเอื้อมมือคว้าสิ่งต่าง ๆ เช่น 4-5 เดือนไม่สามารถคว้าสิ่งต่าง ๆ สามารถวินิจฉัยว่าเป็นปัญญาอ่อนหรือสมองพิการ

13 จ้องมองมือ: 6 เดือนต่อมายังคงมีอยู่ได้รับการพิจารณาสำหรับปัญญาอ่อน ความเสียหายของสมองบางอย่างไม่รุนแรงและมักจะไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกของทารก แต่ในช่วงครึ่งหลังของทารก (6-12 เดือน)

สมองพิการ

1. ถามว่ามีประวัติของ dysplasia หรือเซลล์ประสาทมอเตอร์บกพร่องเช่นการคลอดก่อนกำหนด, dystocia, ไข้สูง, สมองขาดเลือด, สมองขาดออกซิเจน, สมองขาดออกซิเจน, การบาดเจ็บ craniocerebral, การติดเชื้อในสมอง, ฯลฯ

2 ตรวจสอบเสมหะเสมหะ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, hyperreflexia, กล้ามเนื้อลีบ, ความผิดปกติของข้อต่อ, ataxia และปัญญาอ่อน

การตรวจสอบเสริม

เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัมพาตของสมองตามอาการทางคลินิกต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมดังนี้

1. การทดสอบความฉลาด

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

3. ความมุ่งมั่นของการได้ยินก้านสมองปรากฏศักยภาพ

4, การถ่ายภาพและการตรวจสอบอื่น ๆ ได้รับการยืนยัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของแขนขาที่ต่ำกว่าด้วยการเดินกรรไกร:

1. การเดินของอัมพาตครึ่งซีก: เมื่อเดินขาอ่อนงอแกว่งหายไปต้นขาและน่องตรงและเท้าถูกดึงออกไปข้างนอกมันก็เรียกว่าการเดินของวงกลมซึ่งเห็นหลังจากจังหวะ

2, การเดินตื่นตระหนก: ร่างกายโน้มไปข้างหน้าเริ่มต้นช้าแล้วค่อย ๆ เร็วขึ้นเร็วขึ้นและเร็วขึ้นมันเป็นเรื่องยากที่จะ "เบรกด่วน" จางจางของมันเห็นในโรคพาร์กินสัน

3 การเดินเมา: เท้าช้าเชื่อมโยงไปถึงเช่นขาอ่อนแอแขนขาสั่นก่อนและหลังการเดินไม่มั่นคงไม่สามารถไปตรงเหมือนเมาเห็นในเนื้องอกสมองน้อยอักเสบและโรคหายไป

4 การเดินเป็ด: เดินเอวและปูดสะโพกแกว่งเหมือนเป็ดเป็นการรวมตัวกันของความเสื่อมของกล้ามเนื้อก้าวหน้านอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในโรคกระดูกอ่อนความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก

5 ข้ามการเดิน: ข้อต่อสะโพกเดินข้อเข่ายกสูงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสนิ้วเท้าพื้นเห็นในอัมพาตของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปอัมพาตเส้นประสาทอัมพาตผู้ป่วย polyneuritis

6. Rooster gait: เมื่อยืนที่ขาทั้งสองอยู่ใกล้กันน่องจะแยกออกจากกันเล็กน้อยและเท้ายืนเหมือนนิ้วเท้าเมื่อเดินพวกเขาจะเหมือนเดินเหมือนบัลเล่ต์ซึ่งพบได้บ่อยในแผลไขสันหลังเช่นการอักเสบและอัมพาตขา

การวินิจฉัย: อาการหลัก: ไม่สามารถยืนและเดินคนเดียว, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในแขนขาที่ต่ำกว่า, ผู้ปกครองยืนสนับสนุน, สองขาลดลงในการเดินกรรไกร, สะโพกคู่, งอเข่า, งอข้อเท้างอร่วม, เท้าผิดปกติ varus เท้าเดิน .