อัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนล่าง
บทนำ
การแนะนำ เมื่อเส้นประสาทของมอเตอร์มีความตื่นเต้น acetylcholine ใน synaptic vesicle จะแตกเข้าไปในโพรง synaptic ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ส่วนหลังของโพรง synaptic คือเยื่อหุ้มหลังของมอเตอร์ endplate Acetylcholine สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความสมดุลภายในเซลล์ของเยื่อหุ้มเซลล์ (depolarization) ส่งผลให้ศักยภาพของ endplate และกล้ามเนื้อหดตัว ทันทีที่อะซิติลโคลีนเอสเทอเรสถูกสลายตัวไอออนภายในและภายนอกเยื่อหุ้มเซลล์จะได้รับการปรับสมดุล (repolarized) และกล้ามเนื้อหย่อนยาน โรคกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นที่ชุมทางเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ เนื้องอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ:
1. เนื้องอกเป็นโรคที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 1 ใน 3 ของจำนวนการบีบอัดไขสันหลัง ความคลาดเคลื่อนกระดูกสันหลังของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังความคลาดเคลื่อนและเลือดของแตกหัก granuloma การอักเสบและปรสิตฝีฝีหมอนรองดิสก์จุกกระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังและแผลกระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิดบางอย่างอาจทำให้เกิดการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง
2. การอักเสบ: การติดเชื้อแบคทีเรียในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีการเผยแพร่โดยเลือดการแพร่กระจายโดยตรงของแผลหนองใกล้เคียงกับกระดูกสันหลังและการฝังโดยตรง ("iatrogenic") อาจทำให้เกิดฝีเฉียบพลันหรือคลองกระดูกสันหลังเรื้อรัง granuloma ที่แท้จริงและการกดขี่ของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในฝีแก้ปวด, subdural และ intraspinal ฝีจะหายากมาก ไขสันหลัง arachnoiditis ติดเชื้อแบคทีเรียเช่นเดียวกับการบาดเจ็บตกเลือดสารเคมีเช่นการฉีดเข้าช่องไขสันหลังของยาเสพติดและ arachnoiditis ที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุอาจทำให้ไขสันหลังและการยึดเกาะของ arachnoid อักเสบแม้แต่ใยแมงมุม เมมเบรนเป็นถุงที่บีบอัดไขสันหลัง นอกจากนี้การอักเสบที่เฉพาะเจาะจงบางอย่างเช่นวัณโรค, ปรสิต granulomas, ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง
3. การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังอาจเกิดจากร่างกายของกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังและการแตกหักของแผ่นลามินา, ความคลาดเคลื่อน, การเคลื่อนตัวของข้อต่อ
4. ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง: ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของตัวอ่อน แต่กำเนิด ไม่ว่าจะเป็นโรคที่ได้มาเช่นการอักเสบ, การบาดเจ็บ, หลอดเลือด, ฯลฯ อาจทำให้เกิดข้อมูลหลอดเลือดกระดูกสันหลังไม่ได้รับการยืนยันจากข้อมูล สาเหตุของความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังนอกเหนือไปจากการขยายตัวและการขยายตัวของหลอดเลือดผิดรูปมีผลกดขี่ แต่ยังเกิดจากการลัดวงจรของหลอดเลือดแออัดหลอดเลือดดำที่นำไปสู่
5. หมอนรอง: รู้จักกันในชื่อนิวเคลียส pulposus เป็นสาเหตุของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังมักเกิดจากการออกแรงมากเกินไปหรืองอมากเกินไปและงอของกระดูกสันหลัง ยากที่จะมีหมอนรองที่เกิดจากการจามหรือไอ หมอนรองอาจเกิดจากการคายน้ำและอายุของนิวเคลียส pulposus เองมันสามารถเห็นได้ในคอด้านล่างของคอโดยไม่มีปัจจัยความเสียหายที่เห็นได้ชัดมันสามารถมีมากกว่าหนึ่งนิวเคลียส pulposus ในเวลาเดียวกันโรคที่มีความยาวและอาการคืบหน้าช้า ส่วนหนึ่งของมัน
6. อื่น ๆ : ความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังบางอย่างเช่นภาวะซึมเศร้าที่ฐานกะโหลกศีรษะ, หมอน atlanto-ท้ายทอย, ฟิวชั่นปากมดลูก, Spina bifida, เยื่อหุ้มสมองโป่งกระดูกสันหลัง, scoliosis และโรคข้อเข่าเสื่อมอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
อีเอ็ม
วินิจฉัย:
(1) การรบกวนประสาทสัมผัส: มันเกิดจากการกระตุ้นหรือความเสียหายต่อการรวมกลุ่มการนำความรู้สึกต่างๆในรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและในเส้นประสาทไขสันหลัง เหล่านี้รวมถึงความเจ็บปวด, hyperesthesia, การสูญเสียหรือสูญเสียความรู้สึก, การแยกทางประสาทสัมผัสและอาชา อาการปวดรากเป็นอาการที่พบได้บ่อยและรุนแรงดังที่ได้กล่าวมาแล้ว นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกเป็นครั้งคราวของอาการปวดคานการนำซึ่งเกิดจากความเจ็บปวดกระจายหรือการเผาไหม้ของแขนขาหรือร่างกายบางอย่างและปวดเหมือนเข็ม เมื่อความดันภายนอกถูกนำไปใช้กับกระดูกสันหลังมันสามารถสร้างความเจ็บปวดกระดูกสันหลังซึ่งเป็นลักษณะอาการปวดหมองคล้ำลึกในกล้ามเนื้อหลังมักจะรวมกับกล้ามเนื้อกระตุกท้องถิ่นเพิ่มความแข็งแรงไอหรือตำแหน่งของร่างกายหรือลดลงในท่านั่ง เวลาเพิ่มขึ้น รู้สึกแพ้บ่อยครั้งจะมีบริเวณที่มีน้ำหนักเบาเหนือพื้นผิวเรียบที่ซึ่งความรู้สึกนั้นลดลงหรือหายไปและมักจะมีอาการแพ้ที่แคบด้านบน เส้นแบ่งระหว่างโซนที่เบาและโซนแพ้ประสาทสัมผัสจะลดลงซึ่งแสดงถึงขอบด้านบนของส่วนการบีบอัดไขสันหลัง เมื่อแผลอยู่ในบริเวณศูนย์กลางของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นใยมัดธาลามิกที่ไขว้กันจะเสียหายและส่วนหนึ่งของเส้นใยสัมผัสที่ไม่ได้ผ่านการแยกและเส้นใยประสาทสัมผัสที่ลึกได้รับการปกป้องจากการแยกทำให้เกิดการแยกจากการรบกวนทางประสาทสัมผัส รู้สึกว่ามี พบได้ทั่วไปใน syringomyelia, intramedullary tumors, และ extramedullary tumors นั้นหายาก ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคสสารสีขาวนั้นมาพร้อมกับความเจ็บปวดและการสูญเสียความสมมาตรของความสมมาตรแบบทวิภาคีต่ำกว่าระดับความเสียหาย ความเสียหายที่เกิดกับสายเคเบิลด้านหลังส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกสัมผัส, proprioceptive และการสั่นสะเทือนใต้ระนาบ นอกจากนี้การบีบอัดเอกซ์ทราโนดัลของส่วนที่เกี่ยวข้องของความอ่อนโยนของกระบวนการ spinous และความเจ็บปวดเป็นเรื่องธรรมดามาก ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสเป็นสัญญาณสำคัญของการบีบอัดไขสันหลัง มันมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการตัดสินการบีบอัด intramedullary หรือ extramedullary โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยตำแหน่งของการบีบอัด
(2) กล้ามเนื้อเป็น Tardive และการเปลี่ยนแปลงของเอ็นกล้ามเนื้อ: ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนเกิดขึ้นเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับรากหน้า, เขาด้านหน้าและระบบทางเดิน corticospinal ในระยะแรกความเหนื่อยล้าความยากลำบากในการเคลื่อนไหวความยากลำบากในการเดิน ฯลฯ ตามด้วยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงจนเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ความเสียหายของรากด้านหน้าและเขาด้านหน้าส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงกล้ามเนื้อต่ำกล้ามเนื้อลีบและพังผืด ประสิทธิภาพการทำงานของเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่าที่เรียกว่า รอยโรคนั้นชัดเจนโดยเฉพาะในส่วนของปากมดลูกและ lumbosacral เมื่อระบบทางเดิน corticospinal และการรวมกลุ่มการนำไฟฟ้าอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายได้รับความเสียหายกล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มกล้ามเนื้อ hyperreflexia และปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาเป็นอาการหลักที่เรียกว่ากล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์เซลล์ประสาทส่วนบน หากแผลอยู่ในส่วนขยายของไขสันหลังปากมดลูกมันจะเกี่ยวข้องกับทั้งหน้ารากและหน้าของเขาของแขนขาและกลุ่ม corticospinal ที่ innervates กิ่งล่างและเซลล์ประสาทยนต์ส่วนล่างของแขน เสมหะที่เกิดจากการบีบอัดไขสันหลังมักจะเป็นอัมพาตหรืออัมพาตและอัมพาตแขนขาเดี่ยวนั้นหายากและอัมพาตครึ่งซีกน้อย อาการของโรคอัมพาตแบบก้าวหน้าอย่างช้าๆต้นขาสองต้นที่ต่ำกว่านั้นคืออาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อซึ่งจะช่วยกระตุ้นผิวหนังที่อยู่ต่ำกว่าระดับของรอยโรคสามารถนำไปสู่แขนขาที่ต่ำลง การโก่งงอแบบสะท้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้เรียกว่าอัมพาตงอ ในทางคลินิกขอบเขตของโซนสะท้อนแสงป้องกันสามารถถูกแยกออกเป็นขอบล่างของระนาบกระดูกสันหลัง ในช่วงปลายมันจะหย่อน การหายไปของการตอบสนองตื้น ๆ ต่ำกว่าระดับของการบีบอัด, hyperreflexia และการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความเสียหายพร้อมกันไปทางเดิน corticospinal ในระยะแรกมีเพียงด้านที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่เกี่ยวข้องและจากนั้นด้านที่มีสุขภาพดีก็ค่อยๆเปลี่ยนไป
(3) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด: อาการเริ่มต้นของการเร่งด่วนปัสสาวะปัสสาวะลำบากมักจะปรากฏขึ้นหลังจากที่ประสาทสัมผัสดายสกินแล้วกลายเป็นปัสสาวะเก็บรักษาท้องผูกว่ายากและในที่สุดมักมากในกาม เมื่อแผลอยู่ในโคนของเส้นประสาทไขสันหลังความผิดปกติของหูรูดมักจะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ เมื่อแผลอยู่เหนือกรวยกระเพาะปัสสาวะมักอยู่ในสภาพเป็นอัมพาตปริมาตรจะลดลงผู้ป่วยมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนไม่สามารถควบคุมตนเองได้และมีอาการท้องผูก เมื่อรอยโรคอยู่ด้านล่างของกรวยการเก็บปัสสาวะจะเกิดขึ้นและกระเพาะปัสสาวะหย่อนเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะมันจะไหลล้นโดยอัตโนมัติและเต็มไปด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักคลายตัวอุจจาระบาง ๆ ก็ไหลออกมาเองและอุจจาระก็ไม่หยุดยั้ง
(4) ความผิดปกติทางโภชนาการ: รองกับความรู้สึกของแขนขา, ดายสกิน, ผิวแห้ง, ง่ายต่อการ desquamation, ผอมบาง, การสูญเสียความยืดหยุ่น, การผ่อนคลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลกดทับ (ความดันแผล) เล็บสูญเสียความมันวาวข้นและหลุดร่วง ข้อต่อแข็ง
(5) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: มีเซลล์ประสาทที่เห็นอกเห็นใจในด้านสีเทาของไขสันหลัง 1 ถึงเอว 2 และเซลล์ประสาทกระซิกในส่วนที่ศักดิ์สิทธิ์ เมื่ออยู่ภายใต้ความกดดันหรือสูญเสียการติดต่อกับศูนย์กลางระดับสูงมีการเปลี่ยนแปลงเช่นเหงื่อออกมากเกินไปไม่มีเหงื่อ vasomotor และปฏิกิริยาตอบสนองผมที่ผิดปกติมักจะมาพร้อมอาการบวมน้ำของทั้งสองขาล่างแน่นท้องท้องและไข้ (ร่างใหญ่เมื่อระดับการบีบอัดสูง) ความผิดปกติของตารางเหงื่อออก) ด้านสสารสีเทาของคอ 8 ถึงอก 1 มีจุดศูนย์กลางไขสันหลังปรับเลนส์ซึ่งสร้างฮอร์เนอร์ดาวน์ซินโดรมเมื่อเกิดความเสียหายซึ่งเป็นสัญญาณบ่งบอกตำแหน่งที่มีค่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำกว่า:
1, ความอ่อนแอแขนขาที่ต่ำกว่า: ความอ่อนแอแขนขาที่เกิดจาก myelopathy ปากมดลูกกระดูก, ประจักษ์เป็นอ่อนแอแขนขา, ชา, ความหนาแน่น, ยก, หนักและอาการอื่น ๆ , ค่อยๆปรากฏปวกเปียก, สั่น, การเดิน, ง่ายที่จะตก ฯลฯ . myelopathy ปากมดลูกกระดูกเป็นประเภทของกระดูกปากมดลูก กระดูกปากมดลูกสามารถแบ่งได้ประมาณสี่ประเภท: ปากมดลูกกระดูกปากมดลูกกระดูกปากมดลูก radiculous, กระดูกคอหลอดเลือดแดงประเภทกระดูกสันหลังปากมดลูกกระดูกและ myelopathy กระดูกปากมดลูก ปากมดลูกกระดูกหรือที่เรียกว่าซินโดรมกระดูกคอเป็นคำทั่วไปสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมปากมดลูก, proliferative ปากมดลูกกระดูก, โรครากประสาทปากมดลูกและหมอนรองปากมดลูกมันเป็นโรคขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเสื่อม สาเหตุหลักมาจากความเครียดในระยะยาวของกระดูกสันหลังส่วนคอ, hyperplasia กระดูกหรือหมอนรอง, เอ็นหนาส่งผลให้เส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูก, รากประสาทหรือการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, ชุดของอาการทางคลินิกของความผิดปกติ อาการของการเสื่อมของแผ่นดิสก์ปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยารองเช่นความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง, คลาย; นิวเคลียสที่ยื่นออกมาหรือย้อยการก่อตัวกระตุ้นเดือยยั่วยวนเอ็นและกระดูกสันหลังตีบรอง ฯลฯ กระตุ้นหรือกดขี่ รากประสาทที่อยู่ติดกัน, เส้นประสาทไขสันหลัง, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นประสาทขี้สงสารปากมดลูกและทำให้เกิดอาการและอาการต่างๆของอาการ
2, อาการบวมแขนขาที่ต่ำกว่าและความเหนื่อยล้า: อาการบวมที่แขนขาที่ต่ำกว่าและความเหนื่อยล้าเป็นหนึ่งในอาการของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก
3, แขนขาที่ต่ำกว่าหรือร่างกายที่อ่อนนุ่มของร่างกาย: แขนขาที่ต่ำกว่าหรือเพดานอ่อนในร่างกายทั้งหมดเป็นอาการของความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและเกลือใน Barth Syndrome
4, แขนขาลดลงอย่างฉับพลันเสมหะ: เสมหะหมายถึงการสูญเสียหรือการหายตัวไปของการเคลื่อนไหวแบบสุ่มอัมพาตอย่างฉับพลันของแขนขาทั้งสองต่ำเป็นชนิดของเสมหะ
5. กล้ามเนื้อกระตุกด้านล่างต้นขาหรือใต้เข่า: การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาท sciatic: ประวัติของการบาดเจ็บหรือประวัติของการฉีดกล้ามเนื้อกระตุกด้านล่างต้นขาหรือใต้เข่ากล้ามเนื้อกระตุกในสาขาของเส้นประสาท พื้นที่ด้านล่างน่องหายไปบางส่วน Electromyography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
6 เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic: โรคความเสื่อม แผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเซลล์ฮอร์นสันกระดูกสันหลังด้านหน้า, นิวเคลียสมอเตอร์ไขกระดูกและระบบเสี้ยม ดังนั้นอุปสรรคหลักคือดายสกินและโดยทั่วไปจะไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัส อาจมีอาการปวดรากในระยะแรกซึ่งมีลักษณะลีบของกล้ามเนื้อมือแขนขาและลีบของกล้ามเนื้อลิ้นในกรณีที่รุนแรงมีความยากลำบากในการสร้างเสียง เมื่อเซลล์ประสาทมอเตอร์เหนือรอยโรคมีความเด่นชัดเอ็นสะท้อนคือ hyperthyroidism ไม่มีสิ่งกีดขวางในไขสันหลังและไขสันหลังเป็นของเหลวและการตรวจทางชีวเคมีเป็นเรื่องปกติ
