ปวดปลายประสาทส่วนล่าง
บทนำ
การแนะนำ ตามกลไกทางพยาธิวิทยาของความเจ็บปวดความเจ็บปวดเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นความเจ็บปวดแบบ nociceptive หรือการอักเสบ (การตอบสนองที่เหมาะสมต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด) และความเจ็บปวด neuropathic (พยาธิวิทยา) (การตอบสนองที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อระบบประสาท) สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยอาการปวด (IASP, 1994) กำหนดอาการปวด neurogenic เป็น "ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายหลักหรือรองหรือความผิดปกติหรือการรบกวนชั่วคราวในระบบประสาทส่วนปลายหรือประสาทส่วนกลาง"; ระบบประสาท (พยาธิวิทยา) อาการปวด neuropathic จะถูกลบออกจากสี่คำของการก่อกวนชั่วคราวอย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองในการปฏิบัติทางคลินิกและพวกเขาสามารถใช้แทนกันได้ ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทเป็นปัญหาที่ทำให้เกิดโรคระบาดในชุมชนแพทย์: การเกิดโรคไม่ชัดเจน opioids ไม่ได้ผลและผู้ป่วยเจ็บปวดมาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาอณูชีววิทยาและเทคนิค electrophysiological ผู้คนค่อย ๆ จำกลไกทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนของความเจ็บปวด neuropathic และให้ความคิดและวิธีการใหม่สำหรับการรักษา อาการปวด neuropathic หมายถึงอาการปวดที่เกิดจากแผลหลักหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง มันอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังและส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือ / และโรค ตามสาเหตุธรรมชาติและขอบเขตของการบาดเจ็บของเส้นประสาทแบ่งออกเป็นสองประเภท: อาการปวดระบบประสาทส่วนกลางและอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย อาการปวดระบบประสาทส่วนกลางเรียกว่าปวดกลางมันเป็นความเจ็บปวดหลักที่เกิดจากความเสียหายหรือความผิดปกติของเส้นทางความเจ็บปวดของระบบประสาทส่วนกลางมันเป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บไขสันหลังหรือโรคหลอดเลือดสมองหลายเส้นโลหิตตีบและเนื้องอก อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเกิดจากการบาดเจ็บ, ขาดเลือด, การบีบอัด, การติดเชื้อ, การอักเสบ, เมแทบอลิซึมและปัจจัยอื่น ๆ เช่นอาการปวดแขนขาผี, โรคประสาทโพสต์ herpetic, polyneuritis, และโรคประสาทส่วนปลายเบาหวาน ลักษณะของอาการปวด neuropathic: อาการไม่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น (อธิบายโดยผู้ป่วย): 1. ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง (พักผ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน): การเผาไหม้อย่างต่อเนื่อง, การรู้สึกเสียวซ่าเป็นระยะ ๆ , ไฟฟ้าช็อตและความเจ็บปวดเต้น 2 ความรู้สึกผิดปกติ: ไม่มีเหตุผลวัตถุประสงค์สำหรับความรู้สึกผิดปกติบนผิวหนัง 3 ความรู้สึกช้า: รู้สึกเจ็บปวดในพื้นที่มึนงงผิว เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น (กระตุ้นการกระตุ้น): 1. Allodynia - ปวดตามปกติสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด 2, hyperalgesia (Hyperalgesia) - เพิ่มการตอบสนองต่อความเจ็บปวดหรือปวดถาวร อาการข้างต้นสามารถปรับปรุงได้ในระหว่างกิจกรรมหรือในช่วงเย็นประคบและสามารถกำเริบหลังจากกิจกรรมหรือความเหนื่อยล้าส่วนที่เหลือของอาการแย่ลงในเวลากลางคืน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้อ, เนื้องอก, โรคเมตาบอลิ, เคมีบำบัด, การผ่าตัด, การรักษาด้วยรังสี, neurotoxins, โรคทางระบบประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, การบีบอัดเส้นประสาท, การอักเสบ, การหลั่งเนื้องอกและสิ่งอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจระบบประสาทการตรวจ CT เชิงเส้นประสาท
ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การทบทวนอย่างเป็นระบบ, การตรวจร่างกาย, การตรวจทางระบบประสาท, การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเช่นการทดสอบเลือด, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, และการตรวจทางอิเล็กโทรวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความรู้สึกแขนขาที่ต่ำกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความผิดปกติทางระบบประสาท: อาการทางคลินิกของกระดูกสันหลังตีบทรวงอกส่วนใหญ่เป็นชุดของอาการของการไหลเวียนของการไหลเวียนของเลือดอุปทานความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของไขสันหลังทรวงอก แขนขาด้านล่างรู้สึกผิดปกติเช่นมึนงงรู้สึกช้าความรู้สึกของฝ้ายบนเท้าและลักษณะของเครื่องบินความรู้สึก กล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นความอ่อนแอ, ความยากลำบากในการเดินกล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำกว่าความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อพับเสมหะเหมือนมีดสะท้อนเส้นประสาทผิดปกติเช่นเข่าเอ็นเอ็นตอบสนองการใช้งานหรือ hyperthyroidism เข่าไส้เลื่อน อาการที่เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทรากเช่นหน้าอกและหลังแถบปวดเส้นประสาทไขสันหลัง cauda equina ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต neurogenic claudication เนื่อง neurogenic claudication ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดความยากลำบากในสองอุจจาระการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังที่สมบูรณ์
อาการบวมและความเมื่อยล้าของขาส่วนล่าง: หนึ่งในอาการของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก ผู้ที่มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยกลุ่มอาการ Cockett:
1 พบมากในผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคน
2 บวมอย่างต่อเนื่องและความเหนื่อยล้าของแขนขาที่ต่ำกว่า
3 เป็นอาการแย่ลงจะมีขา varices ผิวเผินอย่างรุนแรงลดลง
4 Doppler ultrasound เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย venography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
อาการปวดบวมอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อแขนขาส่วนล่างยืนเป็นเวลานาน: เป็นอาการของภาวะหลอดเลือดดำไม่ดี
1. ส่วนใหญ่ของพวกเขายืนอยู่ในระยะยาวและการใช้แรงงานทางกายภาพที่แข็งแกร่งหรืออาการของการขัดหลอดเลือดดำซาฟินัสยังไม่ดีขึ้นหรือเกิดขึ้นอีกในระยะสั้น
2. แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะบวมและมีอาการบวมและปวดอย่างรุนแรงเมื่อยืนเป็นเวลานาน อาการและอาการแสดงของเส้นเลือดขอดที่เรียบง่ายของแขนขาที่ต่ำกว่า
3. การวัดความดันทางหลอดเลือดดำ Doppler ultrasonography ทิศทางจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. angiography หลอดเลือดดำ
1 angiography antegrade ลำต้นของหลอดเลือดดำลึกขยายตัวในรูปทรงท่อสูญเสียการก่อตัวของข้อต่อไม้ไผ่และเงาของวาล์วจะเบลอมักมาพร้อมกับการขยายหลอดเลือดดำผิวเผิน
2 angiography ถอยหลังเข้าคลอง สามารถตรวจสอบฟังก์ชั่นวาล์ว: เกรด I - วาล์วทำงานได้หายใจอย่างสงบโดยไม่ต้องมีสารตัดกันที่อยู่ไกลออกไป II - วาล์วอ่อนไม่เพียงพอการไหลของสารที่มีความคมชัดเล็กน้อยไม่เกินต้นขาใกล้เคียง III, IV - ฟังก์ชั่นวาล์วปานกลาง ความไม่สมบูรณ์ของการไหลย้อนกลับของตัวแทนความคมชัดตามลำดับไปที่หัวเข่าและหัวเข่า แต่ยังคงมีตัวแทนความคมชัดมากที่จะกลับไปที่ฮันระดับ V - วาล์วไม่เพียงพออย่างรุนแรงส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของตัวแทนความคมชัดทวนกระแสตรงไปที่ข้อเท้า
อาการที่เกิดจากความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีขาส่วนล่าง: สามารถอยู่ที่หลังส่วนล่าง, ก้น, ด้านหลังของต้นขา, ด้านหน้าของลูกวัวหรือหลังด้านข้างกับส้นเท้า ธรรมชาติของความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะเป็นสารกัมมันตรังสี อาการปวดจากการแผ่รังสีในแขนขาที่ต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนอาการปวดหลังส่วนล่างหรือหลังจากอาการปวดหลังส่วนล่างสองเงื่อนไขนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
