เนื้อตายเน่าเปียกของรยางค์ล่าง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ หลังจากการตายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการติดเชื้อของแบคทีเรียเน่าเสียที่สองและปัจจัยอื่น ๆ ก็แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาพิเศษเช่นสีดำและสีเขียวเข้มที่เรียกว่าเน่า เนื้อเยื่อที่เน่าถูกย่อยสลายโดยแบคทีเรียเน่าเสียเพื่อผลิตไฮโดรเจนซัลไฟด์ซึ่งรวมกับเหล็กที่ย่อยสลายในเฮโมโกลบินเพื่อสร้างเหล็กซัลไฟด์ทำให้เนื้อเยื่อตายเป็นสีดำ เนื้อตายเน่าแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้: เนื้อตายเน่าแห้ง (เนื้อตายเน่าแห้ง) ส่วนใหญ่จะพบที่แขนขาของแขนขาเช่นหลอดเลือด, thromboangiitis obliterans และอาการบวมเป็นน้ำเหลือง ในเวลานี้หลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นและหลอดเลือดดำกลับเรียบดังนั้นเนื้อเยื่อฉีกขาดจึงมีน้ำน้อยและน้ำผิวดินระเหยง่ายทำให้แผลแห้งและหดตัวมีสีน้ำตาลเข้มและมีเส้นเขตแดนที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพโดยรอบ เนื่องจากเนื้อเยื่อตายค่อนข้างแห้งการติดเชื้อเน่าเสียจึงไม่รุนแรงนัก โรคเนื้อตายเน่าเปียก (โรคเนื้อตายเน่าเปียก) เนื้อตายเน่าส่วนใหญ่เกิดขึ้นในอวัยวะภายใน (ลำไส้มดลูกปอด ฯลฯ ) ที่เชื่อมต่อกับโลกภายนอกและยังสามารถเห็นได้ในแขนขา (เมื่อมาพร้อมกับความแออัดและอาการบวมน้ำ) ในเวลานี้เนื่องจากปริมาณน้ำในเนื้อเยื่อ necrotic ที่สูงทำให้แบคทีเรียเน่าเสียติดเชื้ออย่างรุนแรงและบริเวณนั้นบวมอย่างเห็นได้ชัดและเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำสกปรก แบคทีเรียที่เน่าเสียสลายโปรตีนสร้างเสมหะ skatole ฯลฯ ทำให้เกิดกลิ่นเหม็น เนื่องจากแผลพัฒนาเร็วขึ้นและการอักเสบแพร่กระจายมากขึ้นจึงไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อ necrotic และเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ในเวลาเดียวกันผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษและสารพิษจากแบคทีเรียที่ผลิตโดยเนื้อร้ายเนื้อเยื่อสามารถดูดซึมซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการพิษของระบบและแม้กระทั่งความตายเนื่องจากการช็อกพิษ เนื้อตายเน่าเปียกทั่วไปมีไส้ติ่งอักเสบเน่า, เน่าลำไส้, โรคเนื้อตายเน่าปอดและเยื่อบุมดลูกอักเสบหลังคลอด โรคเนื้อตายเน่าก๊าซเป็นชนิดของเนื้อตายเน่าเปียกส่วนใหญ่พบในแผลกล้ามเนื้อเปิดอย่างรุนแรงและรวมกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Clostridium perfringens เมื่อแบคทีเรียทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นเศษเล็กเศษน้อยก๊าซจะถูกสร้างขึ้นเพื่อให้เนื้อเยื่อที่มีจำนวนฟองอากาศจำนวนมากและมีเสียง "ระเบิด" แผลที่เน่าเปื่อยในกระเพาะอาหารมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการของการเป็นพิษจะชัดเจนและผลที่ตามมาจะรุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื้อตายเน่าที่เปียกของขาที่ต่ำกว่าหมายถึงเนื้อตายเน่าที่เกิดขึ้นในขา เน่าติดเชื้อ "เปียก" เป็นพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Clostridium ที่ทวีคูณบนกล้ามเนื้อ necrotic ฆ่ากล้ามเนื้อและผิวหนังส่วนบนในพื้นที่ บาดแผลจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และบาดแผลอื่น ๆ ที่ถูกกีดกันจากกล้ามเนื้อหรือปริมาณเลือดผิวหนังถูกปนเปื้อนและอาจติดเชื้อแบคทีเรีย ศัลยแพทย์มักจะสามารถป้องกันโรคเนื้อตายเน่าเสียที่ติดเชื้อโดยการทำความสะอาดแผลอย่างระมัดระวัง แพทย์จะกำจัดการไหลเวียนไม่ดีและเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อน บางครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อตายเน่าแพทย์ต้องเอาแขนขาบางส่วนออกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1) น้ำตาลในเลือดสูงเกินไปเป็นเวลานานและไม่มีปัจจัยภายนอกที่จะทำให้เกิดแผลในตัวเอง

2) การรักษาโรคติดเชื้อที่เท้าของนักกีฬาอย่างไม่เหมาะสม

3) การจัดการแมลงสาบข้าวโพดและแยกอย่างไม่เหมาะสม

4) เล็บเท้าสั้นเกินไปและเตียงเล็บติดเชื้อสองครั้ง

5) อาการคันของผิวหนังและการติดเชื้อที่เกิดจากยุงกัด;

6) การเผาไหม้โดยไม่ตั้งใจและการเผาไหม้ในช่วงฤดูร้อน;

7) การติดเชื้อบาดแผล;

8) การติดเชื้อหลังการผ่าตัด;

9) ติดเชื้อโดยการรักษาเท้าแห้งและแห้งที่ไม่เหมาะสม

10) รองเท้าและแรงเสียดทานที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดการติดเชื้อ แผลเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่อื่น

Clostridium เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก Clostridium perfringens (Wei bacillus), บวมและบาซิลลัสตามด้วย Bacillus Bacillus และ lytic bacilli เนื้อตายเน่ามักจะเป็นเชื้อผสมของเชื้อโรคสองตัวหรือมากกว่านั้น

Clostridium พบได้อย่างกว้างขวางในดินและอุจจาระของมนุษย์และสัตว์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่แผล แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดโรค การเกิดขึ้นของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซไม่ได้ถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของแบคทีเรียบิด แต่ถูกกำหนดโดยความต้านทานและบาดแผลของร่างกายนั่นคือสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของ dystrophic gastrobacter ดังนั้นการสูญเสียน้ำสูญเสียเลือดหรือการกระแทกอย่างรุนแรง แต่ยังมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายความเสียหายของกล้ามเนื้อลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้นขาและสะโพกเสียหายการเก็บรักษากระสุนแตกหักเปิดหรือเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่การใช้เวลานานเกินไปเป็นต้น มันมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อตายเน่าก๊าซ

เชื้อโรคของเนื้อตายเน่าก๊าซส่วนใหญ่เติบโตและสืบพันธุ์ในแผลและไม่ค่อยบุกรุกการไหลเวียนโลหิตเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ แบคทีเรียที่ผลิตก๊าซจะผลิตสารพิษอัลฟาคอลลาเจนเนส hyaluronidase เอนไซม์ lytic และ deoxyribonuclease ฯลฯ การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hemoglobinuria oliguria เนื้อร้ายเนื้อเยื่อไตเนื้อเยื่อบวม แผลจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเสื่อมสภาพ การสลายตัวของน้ำตาลทำให้เกิดก๊าซจำนวนมากซึ่งทำให้เนื้อเยื่อบวมตัวการสลายตัวของโปรตีนและการละลายของเจลาตินทำให้เกิดไฮโดรเจนซัลไฟด์ซึ่งทำให้เกิดแผลที่เหม็น เนื่องจาก ischemia, exudation พลาสม่า, และการกระทำของสารพิษต่าง ๆ , เนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อในแผลจะเพิ่มเติม necrotic และกัดกร่อน, ซึ่งเอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและเลวลงแผล. การตายของเนื้อเยื่อจำนวนมากและการดูดซับ exotoxin อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง สารพิษบางชนิดสามารถบุกเข้าสู่หัวใจตับและไตทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อโฟกัสทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

X-ray lipiodol การถ่ายภาพแบคทีเรียการทดสอบทางแบคทีเรียสำหรับการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจการหลั่งแผลและการตรวจ X-ray เช่นการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดแผลมีอาการปวดผิดปกติบวมท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิวรอบ ๆ แผลเป็นเสมหะและมีอาการรุนแรงของระบบพิษเช่นเร่งชีพจร หงุดหงิด, โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น, นั่นคือความเป็นไปได้ของเน่าก๊าซควรได้รับการพิจารณารอยเปื้อนหลั่งในแผลจะถูกตรวจสอบกับจำนวนมากของแบคทีเรียแกรมบวก, การตรวจ X-ray ของก๊าซระหว่างกล้ามเนื้อแผลคือการวินิจฉัยของเน่าก๊าซ พื้นฐานที่สำคัญ เพาะเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ต้องใช้เวลาพอสมควรดังนั้นคุณจึงไม่สามารถรอผลเพื่อไม่ให้ล่าช้าในการรักษา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ทาลัสเนื้อร้าย: เนื้อร้ายขาดเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เท้าเป็นกระดูกเพียงชิ้นเดียวในร่างกายที่ไม่มีกล้ามเนื้อหยุดและติดเมื่อข้อต่อข้อเท้าเสียหายอย่างรุนแรงเลือดไปที่เท้าจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และเนื้อร้ายขาดเลือดจะเกิดขึ้น ในที่สุดร่างกายทาลัสก็ทรุดตัวลงและทำให้รูปร่างผิดปกติ ดังนั้นการป้องกันและรักษาต้นของเนื้อร้าย avascular ของเท้ามีบทบาทสำคัญในการทำงานของมัน การแตกหักของตาลัสเป็นสาเหตุหลักของการตายของทาลัสเนื้อร้ายส่วนสาเหตุอื่น ๆ ของการตายของทาลัสนั้นมีเพียง 10% Osteoclast เนื้อร้ายควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันตามสาเหตุกลูโคคอร์ติคอย (ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน)

ปลายขาขาดเลือดแดง: โรคที่พบบ่อย ได้แก่ โรคอุดตัน arteriosclerotic, obliterans thromboangiitis, vasculitis, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, ความทุกข์ทรมานของหลอดเลือดแดงและโรคหลอดเลือดโป่งพองซึ่งอดีตสองคนนี้เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด การขาดเลือดแดงที่แขนขาที่ต่ำกว่าสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ต้นกลางและปลาย ในระยะแรกของการขาดเลือดอาการหลักคือความเย็นชาและการฝังเข็มของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการตรวจอาจมีการเปลี่ยนแปลงของแผ่นโลหะที่ด้านหลังของเท้าปลายนิ้วเท้าและเล็บเท้ามีความหนาและซีดและเห็นได้ชัด จังหวะการเต้นของหลอดเลือดด้านหลังอ่อนตัวลงหรือหายไป ตามมาด้วยความยากลำบากในการเดินคือความเร็วในการเดินของผู้ป่วยจะลดลงระยะทางเดินสั้นลงและเดินกะเผลก ผู้ป่วยมักจะเดินภายในระยะ 100 เมตรและรู้สึกมึนงงและเจ็บปวดในขาที่ได้รับผลกระทบเขาต้องหยุดพักหนึ่งก่อนที่จะเดินต่อไป ดังนั้นอาการนี้จึงเรียกว่า "claudication เป็นระยะ" และช่วงนี้ยังสามารถเรียกได้ว่า "claudication ต่อเนื่อง"

หากโรคพัฒนาต่อไปมันจะเข้าสู่ระยะกลางบนพื้นฐานของอาการดังกล่าวข้างต้นค่อยๆเพิ่มขึ้นคุณสมบัติหลักของระยะกลางคืออาการปวด ผู้ป่วยจะเจ็บปวดในขณะที่เดินและยังเจ็บปวดในช่วงที่เหลือและยิ่งกลางคืนเงียบมากขึ้นความเจ็บปวดก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นดังนั้นช่วงนี้จึงเรียกว่า ช่วงปลายจะเรียกว่า "ระยะเวลาเนื้อร้าย" ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการใส่ร้ายป้ายสีและเนื้อร้ายของนิ้วเท้า, โรคริดสีดวงทวารภายนอกส้นเท้าและชิ้นส่วนต่อพ่วงอื่น ๆ และการติดเชื้อเกิดขึ้นบนพื้นฐานของเนื้อร้ายก่อแผล ผู้ป่วยนอนไม่หลับทั้งคืนและอาการปวดนั้นทนไม่ได้

ผิวคล้ำในส่วนล่างของขาลดลง desquamation และกลาก: หนึ่งในอาการของเส้นเลือดขอดในขา เส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่าหมายถึงหลอดเลือดดำผิวเผินของขาที่ต่ำกว่าเท่านั้นเนื่องจากความไม่เพียงพอของวาล์วและผนังหลอดเลือดดำที่อ่อนแอจึงมีผลต่อการกลับมาของเลือดทำให้หลอดเลือดดำยืดและงอ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำซาฟินัส, หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กจำนวนหนึ่งหรือหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กจำนวนหนึ่ง