Diverticulum
บทนำ
การแนะนำ diverticulosis ระบบทางเดินอาหารหมายถึงโปนเปาะในท้องถิ่นของระบบทางเดินอาหารทั้งจริงและเท็จ อดีตหมายถึงปูดหนาเต็มรูปแบบหลังมีเพียงเยื่อบุและ submucosa โดยไม่ต้องชั้นกล้ามเนื้อโป่งและส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะ bulges bulges ออกจากระบบทางเดินอาหารและ bulges บางเข้าไปในช่องซึ่งเรียกว่าเสมหะ หลายผนังอวัยวะเป็นที่รู้จักกันว่า diverticulosis โรคนี้พบได้ในทางเดินอาหารทั้งหมดโดยที่ลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่พบมากที่สุดรองลงมาคือลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังอวัยวะในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่พบได้น้อยที่สุด diverticulosis ที่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าผนังอวัยวะ diverticulum หรือ diverticulosis และต้องมีการรักษา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากหลอดเลือดในส่วนบนของ jejunum และจุดสิ้นสุดของ ileum มีความหนาชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้อ่อนแอในหลอดเลือดหนาดังนั้น diverticulum มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในส่วนเหล่านี้โดยเฉพาะในส่วนบนของ ileum นอกจากนี้การบริโภคในระยะยาวของอาหารที่มีเส้นใยต่ำความดันในลำไส้ยังคงเพิ่มขึ้นผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะสูญเสียเส้นผมที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลำไส้ แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการก่อผนังอวัยวะ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าความดันที่เกิดจากการขับถ่ายมูลไก่ชิ้นเล็ก ๆ จากอาหารที่มีเส้นใยต่ำนั้นเป็นสาเหตุหลักของการก่อตัว แรงดันสูงที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ที่ผิดปกติ (อาจเกิดจากเส้นใยอาหารต่ำ) บังคับให้ endothelium ในลำไส้ทะลุจุดอ่อนของชั้นกล้ามเนื้อนอกลำไส้ใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ทางเดินอาหารของฮอร์โมนระบบทางเดินอาหาร
(1) การตรวจแผ่นฟิล์มท้องธรรมดา: การตรวจแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องของ diverticulosis ง่าย ๆ มักเป็นเรื่องปกติดังนั้นจึงมีค่าน้อย ลักษณะภาพของ diverticulitis: เครือข่าย cupping คือ: การกระจัดหรือตีบของผนังลำไส้และการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุลำไส้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือปลายลำไส้ของแผลแผลในช่องท้องสามารถพบได้ในช่องท้องฝีในท้อง ระดับของเหลวและลำไส้อืด
(2) สวน: การใช้ทิงเจอร์หรือสารที่ละลายได้ในน้ำเพื่อความคมชัดสวนมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยของโรคไม่มีอาการ diverticulosis กว่าสำหรับ colonoscopy ผนังอวัยวะที่เต็มไปด้วยผนังอวัยวะที่โดดเด่นด้วย spheroids โดดเด่นของผนังลำไส้ใหญ่ การถ่ายภาพผนังอวัยวะสามารถมองเห็นได้หลังจากการปลดปล่อยโดยไม่มีการอักเสบซึ่งอาจปกปิดผนังอวัยวะ บางครั้งห้องถูกพลิกหรือสะสมในอุจจาระและสับสนได้ง่ายกับติ่งดังนั้นจึงควรสังเกตและถ่ายภาพในหลายทิศทางหลังจากล้างฟิล์มสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
B-อัลตราซาวนด์
Colonic diverticulum ใช้น้อยกว่า แต่ก็มีข้อดีของการไม่มีความเสียหายเศรษฐกิจความสะดวกสบาย ฯลฯ มันมักจะใช้สำหรับการระบายน้ำผ่านการเจาะของฝี extracolonic percutaneous B- ลตร้าซาวด์มีผลดีในการระบุของมวลอักเสบและฝีถ้าลำไส้เล็กบวมปมบวมและฝีในลำไส้มีขนาดเล็กการวินิจฉัยของ B- อัลตราซาวนด์มีค่าน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรคนี้ควรแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวนมะเร็งลำไส้ใหญ่โรคโครห์นและโรคทางเดินปัสสาวะ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีผนังอวัยวะและลำไส้แปรปรวนหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถอยู่ร่วมกันได้
1. มะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งลำไส้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกันมากขึ้นกับ diverticulosis: อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุสามารถเกิดขึ้นได้ในเว็บไซต์ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หลาย sigmoid อาการทางคลินิกที่คล้ายกันเช่นพฤติกรรมของลำไส้เปลี่ยนอาการปวดท้องลดลงสามารถทำให้เกิดการอุดตัน หรือการเจาะทะลุหลักสูตรทางคลินิกถูกปกปิดไว้มากกว่า อย่างไรก็ตาม diverticulitis จะรุนแรงมากขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องพร้อมกับไข้และ leukocytosis; มะเร็งลำไส้ใหญ่ตกเลือดคือเลือดลึกลับไสยบวกหรือจำนวนเล็กน้อยเลือดออกในขณะที่ diverticulum ตกเลือดอาจมีขนาดเล็กปานกลางหรือใหญ่เลือดออก ประมาณ 20% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะที่มีติ่งหรือเนื้องอก Boulos และคณะรายงานว่า 23% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีติ่งลำไส้ใหญ่ 8% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีเนื้องอกลำไส้ใหญ่มะเร็งและสวนแบเรียมมีอัตราบวกปลอม ฟอร์ดรายงานว่าผู้ป่วย 11 จาก 12 คนถูกสงสัยว่าเป็นมะเร็งและ sigmoid colonoscopy ไม่รวมเนื้องอกร้าย อัตราการตรวจวินิจฉัยโรคแบเรียมในเชิงบวกที่ผิดพลาดคือ 10% ถึง 20% อัตราบวกที่ผิดพลาดของการวินิจฉัยติ่งเป็น 22% ถึง 35% ดังนั้นสำหรับแผลที่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย sigmoidoscopy เป็นวิธีการที่ต้องการของการตรวจสอบ 2. ไส้ติ่งอักเสบลำไส้ใหญ่ diverticulitis หรือ diverticulitis sigmoid ในช่องท้องด้านล่างขวาอาจปรากฏคล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบ แต่ไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า diverticulitis และมีหลายลักษณะของอาการปวดท้องแพร่กระจาย ความเจ็บปวดในระยะแรกของ cecal diverticulitis ได้รับการแก้ไขในแอ่งใต้รักแร้ขวาไม่อยู่ในสะดือหรือช่องท้องส่วนบนความเจ็บปวดไม่ได้เริ่มจากสะดือหรือช่องท้องส่วนบนนานกว่าการเริ่มมีอาการจนถึงเข้ารับการรักษา (3 ถึง 4 วัน) ท้องเสียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น หากไม่มีการตัดไส้ติ่งออกต้องทำการสำรวจโดยการผ่าตัดหากพบว่ามี diverticulitis มักจะถูกเอาออกไป ดังนั้นเมื่อพบอาการปวด Quadrant ที่ต่ำกว่าและสาเหตุไม่ชัดเจนการสแกน CT สามารถดำเนินการเพื่อแยก diverticulitis 3. โรคลำไส้อักเสบโรคลำไส้อักเสบและ diverticulitis สามารถมีอาการปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงในนิสัยของลำไส้, เลือดในอุจจาระและมีไข้ ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก diverticulitis, ulcerative colitis เกือบทั้งหมดส่งผลกระทบต่อไส้ตรง, กล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักสามารถได้อย่างง่ายดายและถูกต้องออกกฎลำไส้ใหญ่ ulcerative ทั้งไซนัสอักเสบ, การอุดตันและฝีสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งใน diverticulitis และโรค Crohn เมื่อพบรอยโรค intraluminal หลายอันและการมองตามยาวของ submucosal fistulas โดย angiography, Crohn's disease มีแนวโน้มมากขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุโรค diverticulosis และ Crohn นั้นยากที่จะระบุว่ามีการสวนทวารหนักหรือการส่องกล้องเมื่อมีการวินิจฉัยที่เหมาะสม 4. เลือดออกในทางเดินอาหารในผนังอวัยวะและเลือดอาการจะคล้ายกับเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นจำนวนมากของเลือดสีแดงสดใสที่ปล่อยออกมาผ่านทางทวารหนักมักจะมาพร้อมประสิทธิภาพการทำงานของช็อก hypovolemic ควรระบุประวัติทางการแพทย์ เครือข่ายป้องสามารถยกเว้นการค้นหาสุขภาพเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน dysplasia หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด telangiectasia arteriovenous, โรคหลอดเลือด ฯลฯ เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง Diverticulosis ที่มีอาการตกเลือดขนาดใหญ่การสแกน radionuclide และ colonoscopy มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่การเลือก mesenteric angiography เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้และน่าเชื่อถือมากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกเฉียบพลันขึ้นอยู่กับ angiography การกระจายการแตกของตัวแทน การมองเห็นท่อลำไส้ทำให้ทราบตำแหน่งของรอยโรคและแยกแยะความแตกต่างระหว่างผนังอวัยวะเนื้องอกและความผิดปกติของหลอดเลือด
