แผลในกระเพาะอาหาร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารบางครั้งเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร กรดในกระเพาะอาหาร (กรดไฮโดรคลอริก) และเพปซิน (เอนไซม์ชนิดหนึ่ง) ที่ แต่เดิมอาหารที่ย่อยแล้วย่อยสลายผนังกระเพาะอาหารและผนังลำไส้เล็กส่วนต้นจึงทำลายเนื้อเยื่อเยื่อเมือกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นส่วนใหญ่จะเป็นเด็กและวัยกลางคน ผู้ชายมีสัดส่วนของแผลในกระเพาะอาหารสูงกว่าผู้หญิง ในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาของยาเสพติดเช่นอัพ H2 ตัวรับและตัวแทนป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างยิ่งอัตราการตายของแผลในกระเพาะอาหารลดลงทุกปี เมื่อเทียบกับแผลในกระเพาะอาหารมีคนที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณสามเท่าของแผลในกระเพาะอาหาร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเมืองเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับสารที่มีน้ำตาลเช่นธัญพืชที่กินได้การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานเนื้อสัตว์ เมื่อสถานะของการกระทำมากกว่าปกติยังคงอยู่เป็นเวลานานและสะสมในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น (ทางเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น) มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเยื่อบุและก่อให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนของกระเพาะอาหารที่มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน: คลังข้อมูล (2/3) และไพโลเรอส (ต่ำกว่า 1/3) แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นใกล้กับกระเพาะไซนัส pyloric เมื่อคุณอายุมากขึ้นพื้นที่ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลจะค่อยๆขยับเข้าใกล้หลอดอาหารที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับกระเพาะอาหาร

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การศึกษาทางคลินิกและการทดลองล่าสุดแสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่าง ๆ เช่นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงเป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหาร ความล่าช้าในการถ่ายในกระเพาะอาหารและการไหลย้อนของน้ำดี, บทบาทของเปปไทด์ในทางเดินอาหาร, ปัจจัยทางพันธุกรรม, ปัจจัยทางยา, ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและปัจจัยทางจิตล้วนเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

1, การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป

กรดไฮโดรคลอริกเป็นองค์ประกอบหลักของน้ำย่อยที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อมควบคุมโดยประสาทและของเหลวในร่างกาย เป็นที่ทราบกันว่าเซลล์ข้างขม่อมประกอบด้วยตัวรับสามตัว ได้แก่ ตัวรับ hirstamine, ตัวรับ cholinergic และตัวรับ gastrin ซึ่งรับ histamine, acetylcholine และการหลั่งในกระเพาะอาหารตามลำดับ การเปิดใช้งานของนายก เมื่อตัวรับผิวเซลล์ผิวถูกผูกมัดด้วยสารที่เกี่ยวข้องสารที่สองในเซลล์จะถูกเปิดใช้งานซึ่งจะส่งผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

ในการเกิดโรคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปมีบทบาทสำคัญ ปริมาณของการหลั่งกรดเบสในกระเพาะอาหาร (BAO) และการหลั่งสูงสุด (MAO) ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสูงกว่าในคนปกติอย่างมีนัยสำคัญแผลในลำไส้เล็กไม่เคยเกิดขึ้นในคนที่มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารน้อยหรือหลั่ง หลังจาก chyme เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจากกระเพาะอาหารภายใต้การกระตุ้นของกรดในกระเพาะอาหารและ chyme, ตับอ่อนหลั่งจำนวนมากของการหลั่งตับอ่อน trypsin และ cholecystokinin นอกจากหลั่งเมือก, เยื่อเมือกในลำไส้ยังปล่อยฮอร์โมนเช่นลำไส้สูง Glucagon, gut peptide (GIP), vasoactive ลำไส้เปปไทด์ (VIP) ซึ่งยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งของ gastrin ดังนั้นเมื่อการทำงานของการปล่อยฮอร์โมนเหล่านี้ในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง มันสามารถทำให้เกิดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ธรรมชาติในระยะยาวและซ้ำ ๆ ของแผลในกระเพาะอาหาร, ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนและแนวโน้มของแผลที่จะรักษาภายใต้เงื่อนไขของกรดในกระเพาะอาหารลดลงแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคมีความคล้ายคลึงกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม BAO และ MAO ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีความคล้ายคลึงกับคนปกติแม้จะต่ำกว่าปกติบางยาป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (ไม่ใช่ยาลดกรด) สามารถส่งเสริมการรักษาแผลโดยไม่ลดผลกระทบของกรดในกระเพาะอาหาร ยาเสพติดเช่นแอสไพรินอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและความจริงที่ว่าสัตว์ทดลองยังคงดูดเมือกจากช่องท้องอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ทุกคนแนะนำว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากส่วนท้องของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เนื่องจากการทำลายของกำแพงป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมันไม่ได้มีประสิทธิภาพต่อการพังทลายและการย่อยอาหารของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินและแผลที่เกิดขึ้น

2, การติดเชื้อ Helicobacter pylori

การติดเชื้อ HP เป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะเรื้อรังและเป็นสาเหตุสำคัญของแผลในกระเพาะอาหาร ในเซลล์เยื่อบุผิว HP-adhered, microvilli ลดลง, การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์กับเซลล์หายไป, เซลล์บวม, พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ, อนุภาคเมือกในเซลล์หมดลง, vacuolated และการยึดเกาะระหว่างแบคทีเรียและเซลล์ที่เกิดขึ้นเหมือนถ้วยตื้น

3 การป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

ภายใต้สถานการณ์ปกติปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีของอาหารต่าง ๆ และการย่อยอาหารของน้ำย่อยที่เป็นกรดไม่สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารเนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติมีหน้าที่ป้องกันรวมถึงการหลั่งเมือกความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การไหลและการงอกของเซลล์เยื่อบุผิว ฯลฯ

เมือกหรือไบคาร์บอเนตไม่สามารถป้องกันเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารจากการถูกทำลายโดยกรดในกระเพาะอาหารและเปปซินเพียงอย่างเดียวและการรวมกันของทั้งสองรูปแบบเป็นอุปสรรคที่มีประสิทธิภาพ การก่อตัวของการไล่ระดับสีนี้ขึ้นอยู่กับอัตราของการหลั่งอัลคาไลและความหนาของมันผ่านชั้นเมือกซึ่งจะขึ้นอยู่กับอัตราเมือกที่เกิดใหม่และหายไปจากผิวเซลล์เยื่อบุผิวเข้าไปในช่องท้อง หากปัจจัยอย่างใดอย่างหนึ่งข้างต้นถูกรบกวนค่าความลาดชันของค่า pH จะลดลงและจะป้องกันสิ่งกีดขวาง

4 ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารและน้ำดีไหลย้อน

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ antrum ในกระเพาะอาหารและบริเวณ Pyloric นี้ในระหว่างแผลในกระเพาะอาหารสามารถทำให้การหดตัวของ antrum และส่งผลกระทบต่อความก้าวหน้าของ chyme การล้างกระเพาะอาหารที่ล่าช้าอาจเป็นปัจจัยในการเกิดโรคของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ส่วนประกอบบางอย่างของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นกรดน้ำดีและไลโอโซลิซิตินสามารถทำลายเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารได้ เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เยื่อบุกระเพาะอาหารที่เสียหายนั้นไวต่อการถูกทำลายจากกรดและเป๊ปซิน ในแผลในกระเพาะอาหารความเข้มข้นของกรดน้ำดีคอนจูเกตในน้ำย่อยในกระเพาะอาหารสูงกว่าการควบคุมตามปกติอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่าน้ำดีไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารอาจมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร

5 บทบาทของเปปไทด์ระบบทางเดินอาหาร

เป็นที่ทราบกันดีว่าเปปไทด์ในทางเดินอาหารหลายชนิดมีผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แต่มีเพียงการศึกษาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารเท่านั้น บทบาทของแกสตรินในการเกิดโรคของแผลในกระเพาะอาหารไม่ชัดเจน

6 ปัจจัยทางพันธุกรรม

มันได้รับการตกลงกันว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเป็นที่ชื่นชอบทางพันธุกรรมและแผลในกระเพาะอาหารและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความเป็นอิสระทางพันธุกรรมและไม่เกี่ยวข้อง ในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารสูงกว่าคนปกติสามเท่าในครอบครัวผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบได้บ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร

7 ปัจจัยยาเสพติด

ยาแก้ปวดลดไข้ยาต้านมะเร็ง ฯลฯ เช่น indomethacin, phenylbutazone, แอสไพริน, ฮอร์โมน adrenocortical, fluorouracil, methotrexate, ฯลฯ ได้รับการจัดประเภทเป็นปัจจัย ulcerative ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น indomethacin, ฟีนิลบุตาโซน, ไอบูโพรเฟน, นอร์เฟน ฯลฯ สามารถยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins ในระดับที่แตกต่างกันซึ่งในทางทฤษฎีสามารถสร้างผลทางคลินิกคล้ายกับยาแอสไพริน Lixue et al. มีลักษณะคล้ายฮีสตามีนซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดแผล

8. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

การสูบบุหรี่สามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นการสูบบุหรี่ในระยะยาวไม่เอื้อต่อการรักษาแผลและยังอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำได้ อาหารอาจทำให้คุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเยื่อบุกระเพาะอาหารเสียหาย การกินมากเกินไปหรือผิดปกติอาจรบกวนจังหวะการหลั่งในกระเพาะอาหาร จากการสังเกตทางคลินิกกาแฟชาสุราเครื่องเทศรสเผ็ดกิมจิและอาหารอื่น ๆ รวมถึงการรับประทานบางส่วนเร็วเกินไปร้อนเกินไปเย็นเกินไปการกินมากเกินไปและนิสัยการกินที่ไม่ดีอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้

9 ปัจจัยทางจิต

ตามโมเดลทางจิตสังคมชีวการแพทย์แผลในกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในโรคทางจิตทั่วไป ปัจจัยทางจิตวิทยาอาจมีผลต่อการหลั่งน้ำย่อย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา Helicobacter pylori การคัดกรองโดยตรงของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ Helicobacter pylori เจ็บปวดการส่องกล้องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของยาเสพติดทดสอบเส้นประสาทเวกัสบล็อก

1. การส่องกล้อง

ไม่ว่าจะใช้สโคปสโคปหรืออิเล็กทรอสโคปแบบสโคปมันเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร ภายใต้การมองเห็นโดยตรงส่องกล้อง, แผลในกระเพาะอาหารมักจะมีรอบ, รูปไข่หรือเชิงเส้น, ขอบคม, พื้นเรียบ, ปกคลุมด้วยการเคลือบสีเทาสีขาวหรือสีเทาสีเหลือง, และเยื่อบุรอบข้างเป็นแออัด, edematous, และสูงขึ้นเล็กน้อย

2. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray

X-ray หลักของแผลในกระเพาะอาหารคือเสมหะหรือเงาซึ่งเกิดจากการแขวนลอยของเสมหะซึ่งเติมส่วนที่เป็นแผลของแผลในกระเพาะอาหาร ในมุมมองด้านหน้าเงากลมหรือวงรีและขอบเรียบร้อย พื้นที่โปร่งแสงแบบวงกลมเกิดขึ้นเนื่องจากการบวมบริเวณที่เป็นแผลอักเสบ

3. การตรวจหาการติดเชื้อ HP

วิธีการตรวจหาการติดเชื้อ HP นั้นแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: (1) การตรวจสอบโดยตรงของ HP จากเยื่อบุกระเพาะอาหารรวมถึงการเพาะเชื้อแบคทีเรียการละเลงเนื้อเยื่อหรือการย้อมสีแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์การทดสอบยูเรีย 2 การทดสอบลมหายใจการทดสอบยูเรีย ความมุ่งมั่นของกิจกรรมยูเรียในกระเพาะอาหารการตรวจทางแอนติบอดีต่อต้าน HP 3 การตรวจทางเซรุ่มวิทยา 3 การตรวจหา HP-DNA 4 ครั้งโดยใช้เทคโนโลยีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส วัฒนธรรมของแบคทีเรียเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HP

4. การวิเคราะห์น้ำย่อย

ค่าเฉลี่ยการขับกรดเบส (BAO) ของเพศชายและเพศหญิงปกติคือ 2.5 และ 1.3 มิลลิโมลต่อชั่วโมงตามลำดับ (0-6 มิลลิโมล / ชั่วโมง) และค่าเฉลี่ย BAO ของผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 5.0 และ 3.0 มิลลิโมล . เมื่อ BAO> 10mmol / h ความเป็นไปได้ของ gastrinoma มักจะแนะนำ หลังจากฉีดก๊าซ Pentagastrin ที่ 6 μg / kg ปริมาณกรดสูงสุด (MAO) แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะเกิน 40 มิลลิโมลต่อชั่วโมง เนื่องจากผลการวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารของโรคในกระเพาะอาหารมีความกว้างของกรดในกระเพาะอาหารทับซ้อนกับคนปกติและการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นเพียงการอ้างอิง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มะเร็งกระเพาะอาหาร

การระบุแผลที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่เป็นมะเร็งนั้นมีความสำคัญมากและบางครั้งการจำแนกของทั้งสองก็ยาก สถานการณ์ต่อไปนี้ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ: 1 คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีอาการปวดท้องตอนกลาง, เลือดออกหรือโรคโลหิตจางในอนาคตอันใกล้ 2 อาการทางคลินิกของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนหรือการรักษาด้วยยาต้านแผลแผลในกระเพาะอาหาร hyperplasia ในทางคลินิกผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการรักษาด้วยยาภายในเพื่อติดตามผลปกติหลังการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องและการสังเกตอย่างใกล้ชิดจนกว่าแผลจะหาย

2. โรคกระเพาะเรื้อรัง

โรคนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดเรื้อรังและอาการของโรคนั้นคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร แต่ระยะเวลาและจังหวะของการโจมตีโดยทั่วไปจะไม่ปกติ Gastroscopy เป็นวิธีการหลักในการระบุตัวตน

3. โรคประสาทกระเพาะอาหาร

โรคนี้อาจมีอาการไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนคลื่นไส้และอาเจียนหรือคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร แต่มักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดอาการแปรปรวนทางอารมณ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตี ไม่พบความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในการส่องกล้องและการตรวจเอ็กซเรย์

4. ถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis

พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนมักจะคั่นกลางอาการปวดท้องด้านบนขวา paroxysmal มักแผ่รังสีไปยังพื้นที่เซนต์จู๊ดที่เหมาะสมอาจมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้ดีซ่านสัญญาณเมอร์ฟี การกินอาหารที่มันเยิ้มมักจะเกิดขึ้นได้ B-ultrasound สามารถวินิจฉัยได้

5. แกสตริโนมา

โรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่า Zollinger-Ellison ดาวน์ซินโดรมมันมีหลายแผลหรือแผล atopic แผลทนไฟมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบหลังจากผลรวมย่อย gastrectomy และมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียและการลดน้ำหนักที่เห็นได้ชัด ตับอ่อนของผู้ป่วยมีเนื้องอกที่ไม่ใช่ cell-cell หรือ hyperplasia ในกระเพาะอาหาร antral G, ระดับ gastrin ในเลือดเพิ่มขึ้น, น้ำย่อยและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

6. อาการอาหารไม่ย่อยทำงาน

อาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหารอาการอาหารไม่ย่อยทำงานคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารและการระบุขึ้นอยู่กับการส่องกล้องหรือการตรวจ X-ray