ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง
บทนำ
การแนะนำ ความพิการ แต่กำเนิดซึ่งประกอบไปด้วยเส้นเลือดพองที่ถูกพันซึ่งไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงโดยตรงเข้าสู่ช่องทางส่งออกของหลอดเลือดดำขาดความต้านทานต่อการก่อตัวของเตียงเส้นเลือดฝอยผลที่ตามมาของโครงสร้างความผิดปกติแบบพิเศษนี้คือ การขยายตัวแบบก้าวหน้าผ่านการบีบอัดการกระตุ้นการแบ่งเลือดหรือเลือดไหลออกไปทำลายเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่อยู่ติดกันส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่หลากหลาย Arteriovenous malformation (AVM) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยต่อ มันเป็นเรื่องธรรมดาในโซนบน - หน้าผากกลีบหน้าผาก parenchyma ของส่วนด้านข้างของสมองหรือท้ายทอยกลีบปกคลุม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
จนผิดรูป แต่กำเนิดประกอบด้วยเส้นเลือดพองขยายพันกันพยาธิสรีรวิทยาหลักคือสมองขโมยเลือดจำนวนมากของการสูญเสียเลือดในสมองผ่าน AV 瘘นำไปสู่ชุดของการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT สมองสมอง MRI, EEG, angiography สมอง
อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกันสามสัญญาณ:
(1) การตกเลือดในสมอง parenchymal หรือ subarachnoid ตกเลือดคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่ง. AVM ตกเลือดเป็นลักษณะอาการทางระบบประสาทที่ทำลายพวกเขาทำให้เกิดโดยทั่วไปจะรุนแรงก อัตราการเกิดซ้ำสูง
(2) โรคลมชักที่มีการแปลสามารถเกิดขึ้นได้และอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของความผิดปกติ
(3) เส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัส - มอเตอร์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของการขยายตัวมีบทบาทในการครอบครองหรือก่อให้เกิดภาวะขาดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) โป่งพองในกะโหลกศีรษะ
(2) หลอดเลือด Spongiform สามารถมีเลือดออกซ้ำ ๆ และซ้ำ ๆ และไม่มีอาการและอาการแสดงอื่น ๆ แอนจีโอกราฟสมองอาจเป็นลบ การสแกน CT แสดงให้เห็นว่าแผลมีความหนาแน่นแตกต่างกันของเนื้อเยื่อรังผึ้งผสมกับแผ่นหินปูน สารเพิ่มความคมชัดได้รับการปรับปรุงเล็กน้อยหลังจากฉีดสารเพิ่มความเปรียบต่าง แต่ไม่พบหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในระยะแรก
(C) หลอดเลือดดำหลอดเลือดสมองผิดปกติและ AVM สามารถทำให้เกิด SAH หรือตกเลือดในสมองมักมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ไม่มีกลุ่มหลอดเลือดผิดปกติใน angiography สมองและไม่มีหลอดเลือดแดงหนาอุปทานหลอดเลือดดำขนาดเล็กเพียงไม่กี่รวมกันเพื่อสร้างหลอดเลือดดำที่ผิดปกติขนาดใหญ่
(D) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอายุมากกว่ามีประวัติของความดันโลหิตสูงหลอดเลือด CT scan และ angiography สมองสามารถมองเห็นได้ด้วยเลือดในสมองหรือกล้ามเนื้อสมอง แต่ไม่มีมวลหลอดเลือดผิดปกติ
(5) โรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรค SAH เช่นโรคเลือดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวการอักเสบในสมอง, โรคหลอดเลือดต่างๆ, โรคโมยาโมยา, โรคลูปัสโรคลูปัส erythematosus เป็นต้น ควรแยกออกตามลักษณะของแต่ละโรคสำหรับการตรวจหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ AVM ที่มีอาการชักจากโรคลมชักควรแตกต่างจากโรคลมชัก โรคลมชักไม่ทราบสาเหตุทั่วไปมีสัญญาณวัตถุประสงค์น้อยของระบบประสาทไม่มีประวัติของการมีเลือดออกในหลักสูตรของโรค EEG แสดงสัญญาณของโรคลมชัก CT และสมอง angiography เป็นลบ
AVM ชนิดเนื้องอกควรแตกต่างจากเนื้องอกในสมองที่อุดมไปด้วยปริมาณเลือดซึ่งสิ่งที่สำคัญกว่าคือ:
1. glioma ที่อุดมไปด้วยปริมาณเลือดดำเนินไปอย่างรวดเร็วและอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในระยะแรก CT scan แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด angiography สมองแสดงให้เห็นถึงการกระจัดของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่กลุ่มหลอดเลือดผิดปกติกระจัดกระจายไม่มีอุปทานของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในช่วงต้น
2. reticuloma หลอดเลือดพบมากในซีกโลกน้อยและข้อเท้ามีแนวโน้มในครอบครัวมีแนวโน้มที่จะสร้างซีสต์และมีการรวมตัวของ hemocytosis ทั้ง CT และสมอง angiography สามารถมองเห็นได้ด้วยมวลของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงอุปทาน แต่ก็ยังมีกรณีของการกระจัดของหลอดเลือดสมองด้วย
3. อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นใน meningiomas hemangioblastic มีความชัดเจนสัณฐานวิทยาของมวลเนื้องอกหลอดเลือดและ AVM แตกต่างกันและการกระจัดของหลอดเลือดสมองปกติเป็นที่ชัดเจน
4. มะเร็งแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งไตมะเร็ง choriocarcinoma melanoma การแพร่กระจายในสมองมักจะทำให้เกิด SAH แต่การลุกลามของโรคเป็นไปอย่างรวดเร็วผู้ป่วยมีประวัติของมะเร็งหลักดังนั้นจึงไม่ยากที่จะหาเบาะแสจากประวัติทางการแพทย์ นอกจากนี้ความผิดปกติท
5. เนื้องอก bulbar Jugular มักจะมีประวัติของเลือดออกในช่องหู, บ่นหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ, ความเสียหายของเส้นประสาทสมองหลายกะโหลก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมบางส่วนของเส้นประสาทสมองกะโหลก 6 ถึง 12, และความเสียหายที่เห็นได้ชัด บัตรประจำตัว อย่างไรก็ตาม angiography ในสมองเกิดจากการมีหลอดเลือดแดงที่มีความหมายขยายใหญ่ (โดยทั่วไปหลอดเลือดแดงที่คอหอยจากน้อยไปมากและกิ่งก้านของมัน) และการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงที่ชัดเจนและ fistulas หลอดเลือดดำบางครั้งทำให้เกิดความสับสน AVM ของโรคขาดเลือดในสมองควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดสมองขาดเลือดตีบตีบและ carotid, carotid ผ่าโป่งโป่งพองโป่งพองในสมองเส้นเลือดต่าง ๆ ในสมองโรคโมยาโมยาเส้นเลือดอุดตันในสมองและ TIA เป็นต้น ความแตกต่างสามารถทำได้โดย angiography สมอง
อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกันสามสัมพัทธ์: (1) ตกเลือด intraparenchymal หรือ subarachnoid ตกเลือดคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่ง AVM ตกเลือดเป็นลักษณะอาการทางระบบประสาทที่ทำลายพวกเขามักจะสูงกว่าความดันโลหิตสูงในสมองหรือพิการ แต่กำเนิด การแตกของโป่งพองนั้นไม่รุนแรงและอัตราการกำเริบของการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องสูง (2) โรคลมชักที่เกิดขึ้นเฉพาะที่สามารถเกิดขึ้นได้อาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของความผิดปกติ (3) ความผิดปกติของประสาทสัมผัส ความผิดปกติทำหน้าที่เป็นตัวยึดตำแหน่งหรือก่อให้เกิดภาวะขาดเลือดเพิ่มขึ้น
