ซี่โครงมุม
บทนำ
การแนะนำ สำหรับการวินิจฉัยฝี retroperitoneal การตรวจร่างกายเผยให้เห็นฝี perirenal, ความอ่อนโยนของสันเขานูนปูด, กล้ามเนื้อเอวกระตุกและอาการบวมน้ำหดหู่ในผิวเอว ฝี retroperitoneal หมายถึงการติดเชื้อเป็นหนองที่มีการแปลที่เกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal มันมักจะเกิดขึ้นในอวัยวะในช่องท้อง, อวัยวะ retroperitoneal, การติดเชื้อกระดูกสันหลังซี่โครงหรือสิบสอง, ฝี retroperitoneal เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและแบคทีเรีย ฝีสามารถบุกและเมดิแอสตินัมไหลลงคลองต้นขาลงไปที่ต้นขาหรือเจาะเข้าไปในช่องท้อง, ระบบทางเดินอาหาร, เยื่อหุ้มปอด, หลอดลมและแม้กระทั่งทวารถาวรเรื้อรัง ฝี retroperitoneal เป็นอาการทางคลินิกที่พบได้น้อยกว่าฝีในช่องท้องหากไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพก็สามารถทำให้เกิดอาการผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะ (MODS) และทำให้เสียชีวิตได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การอักเสบหรือการเจาะที่สองของอวัยวะ retroperitoneal โดยเฉพาะส่วนของระบบย่อยอาหารในพื้นที่ retroperitoneal ล่วงหน้า ส่วนหนึ่งของการติดเชื้อระดับรองลงมาจากเลือดไม่ทราบสาเหตุบางประการ
1. 2/3 ของการเจาะน้ำดีของท่อน้ำดีทั่วไปตั้งอยู่ในพื้นที่ retroperitoneal การกักขังหินบีบอัดผนังท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อทำให้เกิดเนื้อร้ายหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีและการสำรวจท่อน้ำดีร่วมกันเพื่อทำลายท่อน้ำดีทั่วไป ฝี retroperitoneal
2. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหารทะลุผนังลำไส้ส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่ง retroperitoneal. หลังจากทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บหรือการเจาะทะลุของแผลเช่นการวินิจฉัยล่าช้าและการรักษาจำนวนมากของน้ำย่อยสามารถสะสมใน retroperitoneal ฝี การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นและการรักษาที่ไม่เหมาะสมของการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นและนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรงของพื้นที่ retroperitoneal นอกจากนี้การส่องกล้องหรือใส่ท่อช่วยหายใจ (รวมถึงการระบายน้ำดีจมูก) อาจทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นหลังน้อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการส่องกล้องก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงแรงบิด, การบีบอัดและอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลำไส้เล็กส่วนต้น บาดแผลของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจรั่วไหลเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อในพื้นที่ retroperitoneal
3. ลำไส้ใหญ่ทะลุลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากตั้งอยู่ใน retroperitoneum การอักเสบและการเจาะทะลุอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ retroperitoneal และมักจะเป็นฝี retroperitoneal
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะ (WBC, LEU)
1. ประวัติ:
ผู้ป่วยควรได้รับการถามว่ามีประวัติของอวัยวะหรือไซต์ที่เกี่ยวข้องหรือมีประวัติของการบาดเจ็บหรือไม่และมีสาเหตุของแบคทีเรีย อาการพิษจากระบบในร่างกายเช่นหนาวสั่นไข้สูงเหงื่อออกอ่อนเพลียและลดน้ำหนักไม่ทราบสาเหตุ อาการที่โดดเด่นที่สุดคืออาการปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่างซึ่งสัมพันธ์โดยตรงกับบริเวณที่เป็นฝีบางครั้งอาการปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยการงอต้นขาหรือนอนตะแคงเพื่อสุขภาพ อาจมาพร้อมกับปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการและอาการอื่น ๆ
2. การตรวจร่างกาย:
อุณหภูมิของร่างกายจะถูกเก็บไว้ด้วยความร้อนและการดัดงอทางกายภาพอาจเป็นแบบงอ การคลำหน้าท้องการวินิจฉัยทางทวารหนักหรือช่องคลอดสามารถพบได้ในผนังหน้าท้องของมวลที่อ่อนโยนโดยทั่วไปไม่มีความแข็งแกร่ง หากมีฝี perirenal, กระพุ้งสันมีความอ่อนโยน, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเอว, และอาการบวมน้ำผิวหดหู่ในเอว หากเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ lumbosacral จะมีการงอของกระดูกสันหลังและงอของต้นขาในด้าน ipsilateral เมื่อมันตรงจะมีอาการปวด บางครั้งการระบายไซนัสและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสามารถมองเห็นได้ เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายและรุนแรงช่องท้องก็ชัดเจนและแม้แต่ความกำกวมความง่วงดีซ่านและการช็อกเกิดขึ้น
3. การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ:
จำนวนเม็ดเลือดขาวและการจำแนกนิวโทรฟิลมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ กิจวัตรของปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ แต่อาจมี pyuria, โปรตีนและแบคทีเรียในฝี perirenal แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องสามารถแสดงเนื้อเยื่ออ่อนด้านที่ได้รับผลกระทบเงาไตพร่ามัวและขอบของกล้ามเนื้อ psoas เบลอบางครั้งมีระดับของเหลว - แก๊สในฝีกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังโค้งและลำไส้เป็นอัมพาต จะเห็นได้ว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวหรือซี่โครงได้รับความเสียหายไดอะแฟรมถูกยกขึ้นและเยื่อหุ้มปอดไหล การตรวจสอบอาหารแบเรียมสามารถพบได้ในกะโหลกหรือในไซนัส B-ultrasound และการตรวจ CT สามารถระบุการไหลย้อนกลับของ retroperitoneal ได้อย่างชัดเจนหากจำเป็น B-ultrasound สามารถวางหรือชี้นำโดยการเจาะด้วยเข็มขนาดเล็กซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อบุช่องท้อง: เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องของผนังช่องท้องซึ่งอาจเกิดจากแบคทีเรียสารเคมีและความเสียหายทางกายภาพ ตามการเกิดโรคก็สามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรอง เยื่อบุช่องท้องหนองเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
2 ฝีใต้วงแขนที่มีหนองใด ๆ ที่สะสมอยู่ภายใต้ไดอะแฟรมที่เรียกว่าฝีใต้วงแขน ฝีใต้วงแขนเป็นฝีที่สำคัญที่สุดชนิดหนึ่งในช่องท้อง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของเยื่อบุช่องท้อง เมื่อการติดเชื้อก่อให้เกิดฝีใต้รักแร้จะต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดระบายน้ำ
เครือข่ายทางช่องท้องต่อมน้ำเหลืองใต้พื้นฐานที่อุดมไปด้วยดังนั้นการติดเชื้อเป็นเรื่องง่ายที่จะนำไปสู่ใต้วงแขนและฝีใต้วงแขนสามารถเป็นรองการติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเป็นหนองในช่องท้อง พบได้บ่อยในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การทะลุของกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การอักเสบเฉียบพลันของตับและถุงน้ำดี, การติดเชื้อบริเวณซอกใบขวาเหล่านี้มักจะซับซ้อน ฝีออกที่ซอกใบต่อมใต้สมองส่วนใหญ่มาจากฝีตับตามสถิติประมาณ 25 ถึง 30% ของการติดเชื้อใต้วงแขนจะพัฒนาเป็นฝีที่เหลือสามารถกระจายตัวเองนี้เป็นเพราะเยื่อบุช่องท้องของช่องท้องส่วนบนมีความต้านทานที่แข็งแกร่ง . เชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิดฝีมาจากทางเดินอาหารซึ่งเชื้อ E. coli, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็นประมาณ 40%, การติดเชื้อ Streptococcus คิดเป็น 40% และการติดเชื้อ Staphylococcal คิดเป็นประมาณ 20% แต่ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบผสม
3 ฝีเชิงกราน: ช่องกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ในส่วนต่ำสุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบสารหลั่งในช่องท้องเป็นเรื่องง่ายที่จะสะสมที่นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อภายในช่องท้อง
