ลิ่มเลือดอุดตัน
บทนำ
การแนะนำ post-thrombotic syndrome ของ venous thrombosis ในวัยชรานั้นมีลักษณะเป็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ส่วนล่างซึ่งยากที่จะละลายและ recanalize ตามธรรมชาติทำให้เกิดลิ่มเลือดและ venous occlusion วาล์ว venous มักจะมีความผิดปกติแม้ว่าจะถูกขุดอีกครั้งก็ตาม เส้นเลือดฝอยที่ต่ำกว่าขยายและ venules ขยายการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของผนังเซลล์เม็ดเลือดแดงหลบหนีการไหลเวียนของน้ำเหลืองจะถูกปิดกั้นอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังยั่วยวนพังผืดพังผืด hemosiderin ผิวหนังการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนังกลากและแผล สถานะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (post-thrombotic syndrome) และอาการของโรคคืออาการบวมบวมแดงรู้สึกหนักและแม้กระทั่งอาการปวดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด การยืนเป็นเวลานานหรือนั่งนานอาจทำให้อาการแย่ลง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด: หลังจาก เส้นเลือดใหญ่ที่แขนขาล่างก่อตัวเป็นก้อนก็เป็นการยากที่จะละลายตามธรรมชาติแล้วจึงทำการขุดทำให้เกิดลิ่มเลือด
การไหลเวียนของเลือดช้าลง hypercoagulability และการเปลี่ยนแปลง intimal ของหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยสำคัญสามประการในการเกิดลิ่มเลือดดำ
1. การไหลเวียนของเลือดช้า: ประการแรกผู้สูงอายุมีความแข็งแรงทางร่างกายไม่ดีกิจกรรมน้อยลงและมีโอกาสมากขึ้นที่จะนอนบนเตียงจึงลดความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดดำที่กลับมา นอกจากนี้ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจมากขึ้นการทำงานของหัวใจไม่ดีและลดการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดความแออัดของระบบ นอกจากนี้อุบัติการณ์ของเนื้องอกในช่องท้องในผู้สูงอายุจะเพิ่มขึ้นอวัยวะในช่องท้องและเนื้องอกสามารถบีบอัดหลอดเลือดดำเมื่อนอนลงในเวลาเดียวกันในกายวิภาคศาสตร์หลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกเอ็นเอ็นและการกดทับเส้นประสาทในบางส่วน ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดเส้นเลือดขอด, เส้นเลือดขอดขยายและความยืดหยุ่นลดลงพวกเขาส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับวาล์วหลอดเลือดดำและสาขาการจราจรทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในขา
2. Hypercoagulability: เพิ่มการแข็งตัวของเลือด, เพิ่มกิจกรรม fibrinogen, ลดกิจกรรม fibrinolytic, และเพิ่มการรวมของเกร็ดเลือดการเปลี่ยนแปลงของริ้วรอยเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการเกิดลิ่มเลือดและในบางสภาพทางพยาธิสภาพเช่นการแตกหัก, การบาดเจ็บ, ความเสียหายของเนื้อเยื่อผ่าตัดทำให้เกิด thromboplastin จำนวนมากเพื่อเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด polycythemia การคายน้ำโปรตีนในพลาสมาที่ผิดปกติและการแช่ hypertonic ของสารละลายธาตุอาหาร hypertonic สามารถทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดตับอ่อนปอดเนื้องอกมะเร็งรังไข่และมะเร็งเม็ดเลือดขาว การทำลายปล่อยปัจจัยการแข็งตัวสามารถส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
3. การเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดดำ: ริ้วรอยทางหลอดเลือดดำมีลักษณะโดยเยื่อบุโพรงมดลูกหยาบ, ฝ่อของวาล์วดำและการยึดเกาะของเกล็ดเลือดได้ง่ายที่ไซนัสด้านล่างวาล์วในรูปแบบก้อน สายสวนที่เดินเร็วและอิเล็กโทรดยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายภายในหลอดเลือดดำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Plasmin D-dimer thromboplastin บางส่วนเวลาเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน (APTT) angiography
การตรวจสอบการเกิดลิ่มเลือด:
การตรวจสอบกลไกการแข็งตัวของเลือด: มีรายงานว่าลิ่มเลือดโกลบูลิน (B-thromboglobin) มีอยู่ในพลาสมาในเกล็ดเลือดเกาะติดกันสามารถวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกได้ ความมุ่งมั่นของเกล็ดเลือดปัจจัยการแข็งตัวและกิจกรรมของระบบ fibrinolytic (เวลา euglobulin lysis, fibrin degradant และแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับ fibrin ซีรั่ม) ช่วยในการตรวจสอบสถานะของการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่ได้โดยตรงตรวจสอบสถานะของก้อน
1.131I หรือ 125I fibrinogen สแกน: ตรวจทางหลอดเลือดดำของ 131I หรือ fibrinogen 125I สารที่เกี่ยวข้องในการแข็งตัวของเลือดดังนั้นมันจะสะสมในหลอดเลือดดำก้อนถ้าวัดปริมาณจากพื้นผิวของร่างกายเกินกว่าที่วัดเดิมหรือฝั่งตรงข้าม ปริมาณรังสีของพื้นที่มากกว่า 20% เป็นบวกและมีรายงานว่าวิธีการนี้มีความไวและสะดวกสำหรับการสังเกตการติดตามผลทางคลินิก
2. การตรวจสอบมิเตอร์อัลตราซาวด์ดอปเลอร์และ plethysmography อิมพีแดนซ์: อดีตมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงความถี่และสัดส่วนกับความเร็วของการเคลื่อนไหวเมื่ออัลตราซาวด์พบเป้าหมายการเคลื่อนไหว (เซลล์เลือดในการไหลเวียนของเลือดดำ); ภายใต้สภาวะปกติปริมาณเลือดของแขนขาจะเปลี่ยนไปตามการเปลี่ยนแปลงของความดันเลือดดำในระหว่างการหายใจการเปลี่ยนแปลงอิมพีแดนซ์ไฟฟ้าจะใช้ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเล็ก ๆ เหล่านี้ เมื่อหลอดเลือดหลักถูกปิดกั้นปริมาณแขนขาจะไม่เปลี่ยนแปลงตามการหายใจดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้า วิธีการทั้งสองนี้ง่ายไม่รุกรานและสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของหลอดเลือดดำได้ แต่ความแม่นยำไม่ดีเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจจับก้อนเลือดอุดตันขนาดเล็กและหลอดเลือดดำอุดตันและก้อนเลือดอุดตันในการไหลเวียนหมวก
3. การถ่ายภาพอินฟราเรด (การถ่ายภาพความร้อน): เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกวิธีนี้รวมกับ plethysmography และ venography สามารถพบได้ในการอุดตันหลอดเลือดดำลึกได้ถึง 95% อัตราบังเอิญของการถ่ายภาพอินฟราเรดและ venography มากถึง 85%
4. angiography หลอดเลือดดำ: ผ่านหลอดเลือดดำหลังของเท้าหรือในโพรง calcaneus เป็นตัวแทนความคมชัดและจากนั้นภาพยนตร์แขนขาที่ต่ำกว่าวิธีการตรวจจับประมาณ 90% ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำน่องสามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของก้อนเลือด สามารถใช้ความเปรียบต่างเพื่อทำนายการทำงานของวาล์วดำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอาการของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลิ่มเลือด
1. การเกิดลิ่มเลือดดำชั้นผิวเผิน: ภาวะเกล็ดเลือดอุดตันส่วนใหญ่, การอักเสบที่รุนแรง, พบมากในแขนขา, มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดี, หลอดเลือดดำ saphenous ขนาดเล็ก, หลอดเลือดดำ cephalic, หลอดเลือดดำราคาแพงและกิ่งไม้ ส่วนใหญ่สามารถค้นหาสาเหตุและไม่ทราบสาเหตุบางประการ น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ, แคลเซียมคลอไรด์, สารไอโอดีนตรงกันข้าม, กลูโคส hypertonic และยาอื่น ๆ สามารถผลิตลิ่มเลือดอุดตันที่บริเวณที่ฉีด การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำจากการบาดเจ็บการติดเชื้อเส้นเลือดขอดเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจแบบชั่วคราวหรือแบบถาวรสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและผู้ที่มีกลไก hypercoagulable มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ อาการที่เกิดขึ้นคืออาการปวดในท้องถิ่น, สีแดง, มีไข้, บวมและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ส่วนทินเนอร์ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสามารถไปถึงก้อนลิ่มที่มีสายเหมือนกันได้ เนื่องจากการอักเสบที่ชัดเจนของก้อน, มันมักจะติดอย่างใกล้ชิดกับผนังของหลอด, และเส้นเลือดอุดตันที่ปอดไม่ค่อยเกิดขึ้น. หากเชื้อหนาวสั่นพัฒนาต่อไปและแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำลึกก็สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดเนื่องจากการปลดของ embolus
2. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: ในระยะแรกของการเกิดลิ่มเลือดจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำตามด้วยการอักเสบในก้อนเลือดดังนั้นการอักเสบจึงมีน้ำหนักเบา
3. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำน่อง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและมีไม่กี่คนที่รู้สึกว่าน่องบวมและมีความเร่งด่วน อาการแย่ลงหลังจากยืนนั่งและเดิน น่องและเท้าบางส่วนมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและกล้ามเนื้อน่องจะอ่อนโยน ดาวน์ซินโดรมลิ่มเลือดอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการละเมิดสาขาการจราจรดำ หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้คุณสามารถทำ venography เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดตีบเส้นเลือด: อาการที่เห็นได้ชัดความอ่อนโยนในรักแร้ขาหนีบและต้นขาสามเหลี่ยมปวดฉุดในต้นขาหลังและกล้ามเนื้อ gastrocnemius การอักเสบของการโจมตีเฉียบพลันนั้นรุนแรงมากแขนขาด้านล่างบวมและบวมและอาการบวมถึงจุดสูงสุดในเวลาไม่กี่ชั่วโมงและมีการกดขี่ เมื่อมีการอักเสบที่เห็นได้ชัดกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ผิวซีดเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังจะถูก reticulated ความอ่อนโยนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเห็นได้ชัดและชีพจรของหลอดเลือดแดงไม่ได้สัมผัสและผมสีขาวเจ็บปวดเรียกว่าบวม หากแผลมีขนาดใหญ่บุกรุกเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานและกิ่งก้านของมันแขนขาที่ต่ำกว่าจะมีอาการบวมน้ำและมีสีเขียวซึ่งเรียกว่ารอยฟกช้ำที่ต้นขาที่เจ็บปวด กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดเนื้อตายเน่าดำที่แขนขาล่างและแม้แต่ทำให้ตกใจ
5. ด้อยกว่า vena cava การเกิดลิ่มเลือด: อาจมาจากที่นี่หรือพัฒนาจาก thrombophlebitis อุ้งเชิงกราน หลอดเลือดดำ patellofemoral มักจะเกิดขึ้นทางด้านซ้ายแล้วกระจายไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า ในที่สุดหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องถูกบุกรุกดังนั้นสัญญาณจึงเป็นแบบทวิภาคีและส่วนที่เหลือจะเหมือนกับลิ่มเลือดอุดตันอุ้งเชิงกราน
6. แขนขาด้านบน thrombophlebitis: พบได้น้อยกว่า, มักจะขยายจากหลอดเลือดดำผิวเผินไปสู่ระบบหลอดเลือดดำลึก, ที่พบบ่อยในเนื้องอกทรวงอกและหลอดเลือดบีบอัดเนื้องอกหลอดเลือด subclavian หรือระดับรองลงมาจากการบาดเจ็บ, อาการทางคลินิกและการอุดตันหลอดเลือดดำลึก การอักเสบเดียวกัน
