การขยายตัวของลิ่มเลือด
บทนำ
การแนะนำ หนึ่งในอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อสมองหลายก้อนในระหว่างการขยายตัวของก้อน, กล้ามเนื้อหลายส่วนในสมองหมายถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรงหลายกล้ามเนื้อในสมองซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าสมองอ่อนหลาย นอกจากอาการชักทั่วไปความรู้สึกและอุปสรรคด้านภาษาแล้วภาวะสมองเสื่อมก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน แพทย์อ้างถึงภาวะสมองเสื่อมชนิดนี้ว่าเป็นโรคสมองเสื่อมแบบหลายหัวใจ (เช่นภาวะสมองเสื่อมแบบ arteriosclerotic) กล้ามเนื้อสมองหลายอย่างเกิดขึ้นในผู้ชายอายุ 5O ถึง 60 ปีความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุหลัก แผลในโรคนี้ยิ่งมีอุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมที่สูงขึ้นและกล้ามเนื้อในระดับทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองเสื่อมมากกว่าฝ่ายเดียว ดังนั้นเราจึงควรป้องกันการเกิดซ้ำของกล้ามสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด
สมองตายเป็นภาวะตีบรุนแรงหรืออุดตันของหลอดเลือดสมองซึ่งนำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในสมองและ ischemia และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมอง คิดเป็นประมาณ 50% -60% ของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันทั้งหมด มีหลายสาเหตุของกล้ามเนื้อสมองส่วนใหญ่อุดตันหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง
หลังจากการอุดตันอย่างเฉียบพลันของหลอดเลือดสมองสมองบวมจะค่อยๆปรากฏขึ้นในพื้นที่ขาดเลือด 4h-6h แรกหลังจาก 12 ชั่วโมงเซลล์สมองเริ่มเนื้อร้าย แต่พื้นที่ infarct ยากที่จะแยกแยะจากเนื้อเยื่อสมองปกติ จาก 24 ชั่วโมงถึง 5 สมองบวมน้ำถึงจุดสูงสุดและการไหลเวียนของหลักประกันเริ่มสร้างขึ้น จากสัปดาห์ที่สองเป็นต้นไปอาการบวมน้ำในสมองจะค่อยๆลดลง แต่การตายของเนื้อเยื่อและการทำให้เป็นของเหลวในบริเวณหัวใจวายมีความชัดเจนมากขึ้น แม้ว่าจะมีการจัดตั้งหลักประกันที่เพียงพอมากขึ้น แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันและ revascularization และผนังหลอดเลือดในบริเวณหัวใจวายอาจมีเลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บจากการขาดเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเลือดออก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
angiography
การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
1. อาการ CT: (1) ระยะเฉียบพลัน: โดยทั่วไป 5 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการเป็นระยะเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นของน้ำในบริเวณรอยโรคทำให้เกิดผลกระทบ 2 อย่างต่อภาพ CT หนึ่งคือความหนาแน่นของบริเวณรอยโรคและความแตกต่างของความหนาแน่นระหว่างเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกในระยะแรกการลดความหนาแน่นโดยทั่วไปไม่สำคัญและเป็นรูปลิ่ม ขอบเขตเบลออื่น ๆ คือผลกระทบของมวลผลหรือมวลที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำในพื้นที่แผลอาการแสงบวมของเนื้อเยื่อสมองในพื้นที่แผลสมองซีรั่มสมองและน้ำมันสมองหายไปและประสิทธิภาพการทำงานหนักเป็นโครงสร้างกึ่ง contralateral displacement หรือที่เรียกว่าเสมหะ intracranial มีความสัมพันธ์กับพื้นที่ของกล้ามสมอง (cerebral infarction) ยิ่งพื้นที่มีขนาดใหญ่เท่าใด โดยทั่วไปแล้วอาการสองอย่างข้างต้นจะมาถึงจุดสูงสุดในวันที่ 3 และ 5 หลังจากเริ่มมีอาการของโรค
มันควรจะชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของ CT ในกล้ามสมองในช่วงต้นจะใช้เวลา 3-6 ชั่วโมงที่เร็วที่สุดและประสิทธิภาพโดยทั่วไปหลังจาก 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น หากมีอาการทางคลินิกทั่วไปของกล้ามเนื้อสมองและ CT เป็นลบควรตรวจทาน CT ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด
(2) เฟสกึ่งเฉียบพลัน: หมายถึงวันที่ 6-21 หลังจากเริ่มมีอาการบวมน้ำจะถูกดูดซึมอย่างเห็นได้ชัดและผลการเข้าพักจะลดลงหรือหายไป ในกรณีส่วนใหญ่ก็มีความหนาแน่นต่ำและขอบเขตนั้นชัดเจนกว่าระยะเฉียบพลันอย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยแสดงรอยโรคที่มีความหนาแน่นเท่ากันซึ่งยากต่อการตรวจจับซึ่งเรียกว่า "หมอก" ผลเนื่องจากค่าเฉลี่ยขององค์ประกอบความหนาแน่นที่แตกต่างกันในพื้นที่แผล (สารที่มีความหนาแน่นต่ำเช่นน้ำ, ไขมัน, และฟันผุถูกผสมกับส่วนประกอบที่มีความหนาแน่นสูงเช่นเลือด, แคลเซียมและเหล็ก) การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงในเวลานี้มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย หลังจากการฉีดของตัวแทนความคมชัด, ทั่วไปกล้ามเนื้อสมองมีลักษณะโดยการเกิดซ้ำของสมองที่เพิ่มขึ้นและ gyrus สมองของเยื่อหุ้มสมองสมองในพื้นที่ infarct และนิวเคลียสของปมประสาทฐานจะเพิ่มขึ้น
(3) ระยะเรื้อรัง: 21 วันต่อมาเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมองจะถูกล้างโดยเซลล์ phagocytic ออกจากช่องที่มีน้ำไขสันหลังรวมกับ gliosis พื้นที่แผลยังคงมีความหนาแน่นต่ำคล้ายกับน้ำไขสันหลังขอบเขตจะชัดเจน แต่ปริมาณจะลดลง ประสิทธิภาพการทำงานของด้านที่ได้รับผลกระทบของช่องมีการขยายพื้นที่ subarachnoid รวมทั้งรอยแยกในสมอง, ร่อง, ร่องลึกของสระว่ายน้ำและฝ่อของเยื่อหุ้มสมอง
(4) กล้าม lacunar: ส่วนใหญ่อยู่ในฐานปมประสาทหรือสมองส่วนลึกสีขาวสีขาวในสมองซีกโลกและขนาดแผลอยู่ต่ำกว่า 1.5 ซม. โดยทั่วไปจะไม่มีผลกระทบต่อการเข้าพักเช่นการกำจัดความดันของระบบหัวใจห้องล่าง
(5) ภาวะเลือดออกในเลือด: คุณสมบัติ CT มีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดที่มีความหนาแน่นสูงไม่สม่ำเสมอบนพื้นหลังของกล้ามเนื้อความหนาแน่นต่ำ ความหนาแน่นของมันไม่สูงเท่าเลือดและไม่เหมือนเลือดอย่างสม่ำเสมอ
2. ประสิทธิภาพ MRI:
หลังจาก 1 ชั่วโมงของการขาดเลือดในสมอง, ปริมาณน้ำของเนื้อเยื่อสมองสามารถเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณ MRI MRI แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อสมองดีกว่า CT ภาวะขาดเลือดส่วนใหญ่มีผลต่อช่วงเวลาผ่อนคลายของ T1 และ T2 นั่นคือทั้งสองจะยืดเยื้อ ในระยะแรกของการขาดเลือดโมเลกุลน้ำจำนวนมากสะสมและการรั่วไหลของสารโมเลกุลขนาดใหญ่ที่มีสิ่งกีดขวางสมองเลือดยังไม่เกิดขึ้นและการยืดตัวของ T1 และ T2 นั้นชัดเจนที่สุด ในเวลานี้บนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 บริเวณขาดเลือดเป็นสัญญาณต่ำและภาพถ่วงน้ำหนัก T2 เป็นสัญญาณสูง ภาพที่มีน้ำหนัก T2 มีความไวต่อการแสดงอาการกล้ามเนื้อมากขึ้น เมื่อมีการพัฒนาของกล้ามเนื้อทำให้เกิดอาการบวมน้ำ vasogenic และโปรตีนแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ขาดเลือดดังนั้นการยืดตัวของ Tl และ TZ ไม่นานเท่าในระยะแรกซึ่งมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของความเข้มของสัญญาณ MRI เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจหากล้ามเนื้อสมองในโพรงหลังส่วนต้นเนื่องจากการตรวจ CT มักมีสิ่งประดิษฐ์และผลที่ออกมาไม่ดีและการรักษาขั้นต้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคอย่างใกล้ชิด
MRI มีความไวต่อการตกเลือดกึ่งเฉียบพลันในโซน infarct ภาพ T1 ถ่วงน้ำหนักใน T ของกล้ามเนื้อสมองดั้งเดิมโซนสัญญาณสูงบาง ๆ ปรากฏขึ้นในโซนลดสัญญาณถ่วงน้ำหนักและการถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงการเปลี่ยนแปลงความเข้มของสัญญาณสูงสม่ำเสมอ การพัฒนาของกล้ามเนื้อสมองมีดังนี้: ผลกระทบของมวลจะหายไปแล้วหดตัวและใบจุดโฟกัสอ่อน แผลอ่อนตัวแสดงให้เห็นถึงการผ่อนคลายเป็นเวลานานของ T1 และ T2 T1 แสดงสัญญาณต่ำและ T2 มีสัญญาณสูงเมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อสมองอักเสบเฉียบพลันขอบของสมองอ่อนนุ่มเป็นที่ชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ลิ่มเลือดอุดตันควรจะแตกต่างจากอาการต่อไปนี้
ฝีในสมอง: เนื้อเยื่อสมองที่มีสุขภาพดีมีความต้านทานต่อแบคทีเรียบางอย่างการทดลองแสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่สมองเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เกิดฝีในสมอง ความเสียหายของสมอง, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากกล้าม, และพื้นที่หลังการผ่าตัดที่เหลือจะเป็นประโยชน์ต่อการก่อตัวของฝีในสมอง. ฝีในสมองส่วนใหญ่เป็นโรคติดเชื้อทุติยภูมิและมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเปิดหรือการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
ฝีในสมองหมายถึงการก่อตัวของโรคไข้สมองอักเสบเป็นหนอง, granuloma เรื้อรังและฝีในสมองที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนองและส่วนเล็ก ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการบุกรุกของเชื้อราและโปรโตซัวในเนื้อเยื่อสมอง
