แคลเซียมในเลือดมากเกินไป
บทนำ
การแนะนำ ค่าปกติของแคลเซียมในเลือดคือ 9-11 มก. ของแคลเซียมในเลือด 100 มล. ซึ่ง 2.2-2.7 มิลลิโมลต่อลิตรของเลือด ความผันผวนปกติของแคลเซียมในเลือดมีน้อยเนื่องจากแคลเซียมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาหน้าที่ทางสรีรวิทยาต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์ ความเป็นไปได้ของโรคต่าง ๆ สามารถตัดสินได้จากการตรวจหาแคลเซียมไอออนในเลือด ตัวอย่างเช่นเมื่อต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งกระทำมากกว่าปกติ, แคลเซียมไอออนในเลือดจะสูงกว่าช่วงปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการมีแคลเซียมมากเกินไปในเลือด
สาเหตุของ hyperparathyroidism หลักไม่ชัดเจนสาเหตุที่เป็นไปได้มีดังนี้:
1, การรักษาด้วยรังสีศีรษะและลำคอ: 10% -30% ของผู้ป่วยพาราไธรอยด์มีประวัติของการรักษาด้วยรังสีและมักจะมีโรคต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลม ในหมู่พวกเขาโรคไทรอยด์เป็นพิษเป็นภัยคิดเป็น 20% -50% และรอยโรคมะเร็งอยู่ที่ 6% -11%
2 โรคพิษสุราเรื้อรัง
3 ยาเสพติด: ยาขับปัสสาวะ thiazide, glucocorticoids, thiouracil, glucagon ฯลฯ สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้น PTH
4. การสืบทอด: อาจมีสมาชิกมากกว่าหนึ่งคนในครอบครัวที่มีภาวะ hyperthyroidism, adenomas ต่อมไร้ท่อหลายอัน, (MEN), MEN ฉันหมายถึงเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายต่อมใต้สมอง, ตับอ่อน, พาราไทรอยด์, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, การลบอัลลีลโครโมโซม q13 คู่ที่สอง MEN II เป็นพาราไทรอยด์ hyperplasia ที่มีเนื้องอกในต่อมไทรอยด์ไขกระดูกหรือ / และ pheochromocytoma มีข้อบกพร่องโครโมโซม 10 คู่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ตรวจสอบแคลเซียมในเลือดมากเกินไป
เซรั่มแคลเซียม: Hypercalcemia เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่สำคัญที่สุดของโรคนี้เป็นค่าการวินิจฉัย หากวัดเพียงครั้งเดียวจะมีผู้ป่วยเพียง 1/2 คนเท่านั้นที่นำเสนอ มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องทำการทดสอบซ้ำหลายครั้งในห้องปฏิบัติการเดียวกันเพื่อค้นหา แคลเซียมในเลือด> 2.6mmol / l สามารถวินิจฉัยด้วยแคลเซียมในเลือดสูง
อาการทางคลินิก
1 กระดูกและความเสียหายร่วมกัน: โรคกระดูกกระจายระบบส่วนใหญ่กระดูกที่มีแรงโน้มถ่วงแขนขาต่อไปนี้กระดูกสันหลังส่วนเอว, โรค Plantar เป็นที่พบมากที่สุดเพิ่มขึ้นหลังจากกิจกรรม ในระหว่างการตรวจร่างกายอาจมีความอ่อนโยนในกระดูกยาวและกระดูกหักที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระดูกยาวและในขากรรไกรล่าง อาการปวดข้อที่เกิดจากการแตกหักแบบ subchondral หรือโรคไขข้ออักเสบนั้นถูกวินิจฉัยผิดได้ง่ายว่าเป็นสภาพเหมือนลม
2, ระบบทางเดินปัสสาวะ: ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยอาจมีความเสียหายของไต, นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อย, อาการจุกเสียดไต, ปัสสาวะ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีนิ่วในปัสสาวะทวิภาคีประมาณ 5% -10% ของโรคนี้ โรค ฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นลดลงของไตท่อผลิต polyuria, polydipsia และแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและการล่มสลายของปัสสาวะอย่างรุนแรง การทำลายโครงสร้างของท่อไตมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การลดลงของ nephron และภาวะไตวายที่ไม่สามารถย้อนกลับคืนมาได้
3. ระบบย่อยอาหาร: แคลเซียมในเลือดสูงช่วยลดความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อเรียบและลดความตึงเครียดในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยมีอาการอาหารไม่ย่อยเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและท้องผูก PTH สามารถเพิ่มการหลั่ง gastrin ประมาณ 10% อาจเกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารกำเริบและการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล หลังจากการกำจัดของ adenoma พาราไธรอยด์ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ ไอออนของแคลเซียมจะถูกสะสมในท่อตับอ่อนและตับอ่อนศักดิ์สิทธิ์ได้อย่างง่ายดายและทริปซินจะถูกกระตุ้นให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังใน 5% -10% ของผู้ป่วย
4, ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบแคลเซียมกลายเป็นหลอดเลือด, การก่อตัวของความดันโลหิตสูง, อุบัติการณ์ของ 20% -25%, กลายเป็นปูน endocardial และกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
5, รอยโรค neuropsychiatric: เมื่อแคลเซียมในเลือด 3-4 มีอาการของความอ่อนแอทางจิต เวลา 4 นาฬิกามีอาการจิตออร์แกนิกและมีอัมพาตและวิกลจริต เมื่อฉันอายุ 5 ขวบฉันก็หมดสติ มีไม่กี่คนที่มีอาการปวดหัว, สโตรก, แผลนอกอวัยวะ, อัมพาตและอาจเกี่ยวข้องกับการกลายเป็นปูนในสมอง
6, ระบบกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรง, กลุ่มกล้ามเนื้อใกล้เคียงที่อ่อนแอ, ปวดกล้ามเนื้อใกล้เคียง, ฝ่อ, การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง. Electromyography สามารถรายงานเป็น myogenic หรือ neurogenic และสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ครั้งแรกเชิงคุณภาพและตำแหน่งหลังเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีแล้วการตรวจสอบภาพเพื่อค้นหาการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการระดับแคลเซียมในเลือดสูง
hyperparathyroidism ควรจะแตกต่างจากทุกโรคที่อาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนหรืออ่อนในเด็กเช่นโรคกระดูกไต, hypophosphatase, hypercalcemia ทารกและการเสื่อมของตับ จุดบ่งชี้หลักคือ: ให้ความสนใจกับเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะ, ฟอสฟอรัส, ฟอสฟาเทสและเลือด, โลหะที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะเช่นทองแดง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะใน hyperparathyroidism เช่น subcortical และ subchondral resorption กระดูกกระดูกและกระดูก fibrocystic osteitis (เนื้องอกสีน้ำตาล) นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการเกิดนิ่วในปัสสาวะและการกลายเป็นปูนเนื้อเยื่อนอกมดลูกและบางครั้งมันควรจะแตกต่างจากโรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดีและแม้กระทั่ง myeloma และต่อมน้ำเหลืองกระดูก
เซรั่มแคลเซียม: Hypercalcemia เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่สำคัญที่สุดของโรคนี้ซึ่งเป็นค่าการวินิจฉัยมากที่สุด หากวัดเพียงครั้งเดียวจะมีผู้ป่วยเพียง 1/2 คนเท่านั้นที่นำเสนอ มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องทำการทดสอบซ้ำหลายครั้งในห้องปฏิบัติการเดียวกันเพื่อค้นหา แคลเซียมในเลือด> 2.6mmol / l สามารถวินิจฉัยด้วยแคลเซียมในเลือดสูง
