polydipsia

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคเบาจืดมักจะมาพร้อมกับ polydipsia และ polydipsia หรือมีไข้, การคายน้ำหรือแม้กระทั่งการชัก โรคเบาจืดที่เกิดจากการขาดฮอร์โมน antidiuretic (เช่น arginine vasopressin, AVP สั้น ๆ ) และความผิดปกติของการดูดซึมน้ำท่อไตซึ่งทำให้ polyuria, polydipsia, polydipsia และ low pressure gravity โรค โรคนี้เกิดจากรอยโรคในต่อมใต้สมอง hypothalamic-neuronal แต่บางรายไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนเบาหวานเบาจืดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

Idiopathic: ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนในคลินิกมีบางครอบครัวที่มีโรคเบาจืดที่ไม่ทราบสาเหตุมีประวัติครอบครัวและมี autosomal เด่น

รอง: ส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคในต่อมใต้สมอง hypothalamic-neuronal

เหตุผลที่หนึ่ง: การขาดน้ำในร่างกายมนุษย์นำไปสู่ความกระหาย เมื่ออากาศร้อนแรงงานหนักสูญเสียเลือดเผาไหม้อาเจียนท้องเสียและเหงื่อออกมากเนื่องจากอุณหภูมิสูง (จังหวะความร้อน) ผู้คนจะรู้สึกกระหายน้ำเพราะความกระหายที่เกิดจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงในร่างกายมนุษย์

เหตุผลที่ 2: หนึ่งในผลกระทบของฮอร์โมนกระหายที่เกิดจากโรคเบาหวานคือการประสานงานการเผาผลาญของน้ำและเกลือในร่างกายมนุษย์ เมื่อความสมดุลของฮอร์โมนนี้ถูกทำลายมันอาจทำให้เกิดความกระหายบ่อย

สาเหตุที่สาม: ความกระหายน้ำที่เกิดจากความเสียหายของสมองบางคนจะกระหายน้ำหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือระบบประสาท ผู้ป่วยมักเสียชีวิตและเป็นอันตรายในหนึ่งวันหรือหนึ่งชั่วโมง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ระดับน้ำตาลในเลือด glycosylated เฮโมโกลบิน

การวินิจฉัยโรคเบาจืดโดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยากใครก็ตามที่มี polyuria, polydipsia, polydipsia และความถ่วงจำเพาะต่ำควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ insipidus เบาหวานอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยจะต้องอยู่บนพื้นฐานของการทดสอบวินิจฉัยต่อไปนี้

1. การทดลองแบบไม่ใช้น้ำ: หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งคนทั่วไปจะถูกห้ามไม่ให้ดื่มน้ำน้ำในร่างกายลดลงแรงดันพลาสมาออสโมติกพลาสม่าเพิ่มขึ้น AVP ถูกหลั่งออกมาจำนวนมากดังนั้นปริมาณปัสสาวะจะลดลงปัสสาวะเข้มข้นแรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะและแรงดันออสโมติก เนื่องจากการขาด AVP ในผู้ป่วยเบาหวานเบาจืดปริมาณปัสสาวะหลังจากการห้ามน้ำยังคงสูงและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและแรงดันออสโมติกยังคงต่ำ

วิธีการ: การทดสอบนี้ควรดำเนินการภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิด น้ำหนักร่างกายความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะหรือความดันออสโมติกวัดก่อนที่จะห้ามน้ำ เวลาปลอดน้ำคือ 8-12 ชม. ถ่ายปัสสาวะทุก 2 ชั่วโมงในช่วงที่ไม่มีน้ำวัดปริมาตรปัสสาวะความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะหรือความดันออสโมติกวัดน้ำหนักตัวและความดันโลหิตทุกชั่วโมงเช่นปัสสาวะมากขึ้นลดน้ำหนัก 3% -5% หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การทดสอบควรหยุดทันทีและผู้ป่วยควรได้รับอนุญาตให้ดื่มน้ำ

ผลลัพธ์: ปริมาณปัสสาวะของคนปกติลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากน้ำถูกห้ามแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะเกิน 1.020 และความดันออสโมติกปัสสาวะเกิน 800mOsm / kg.HO ไม่มีการสูญเสียน้ำที่ชัดเจนเกิดขึ้น ในผู้ป่วยเบาหวานเบาจืดปริมาณปัสสาวะยังคงสูงหลังจากน้ำถูกห้ามความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะโดยทั่วไปไม่เกิน 1.010 และความดันออสโมติกปัสสาวะไม่เกินความดันออสโมติกในพลาสมา ผู้ป่วยบางรายยังคงมีการหลั่ง AVP จำนวนหนึ่ง แต่ไม่เพียงพอที่จะรักษากฎระเบียบตามปกติหลังจากที่บ้านแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะสามารถเกิน 1.015 แต่น้อยกว่า 1.020 ความดันออสโมติกสามารถเกินความดันออสโมติกพลาสมา แต่ก็ยังไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับปกติ โรคเบาจืด วิธีนี้ง่ายและเป็นไปได้และเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคเบาจืดอย่างไรก็ตามความเข้มข้นสูงสุดของปัสสาวะหลังน้ำนอกเหนือจาก AVP ขึ้นอยู่กับสถานะของ hyperosmolarity ของเยื่อไตไตดังนั้นแรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะสูงสุดหรือแรงดันออสโมติกสามารถทำได้เฉพาะหลังจากน้ำ ในการวินิจฉัยโรคเบาจืดบางครั้งมันไม่น่าเชื่อถือ

2 ไม่มีน้ำ - ทดสอบ vasopressin: น้ำในช่วงระยะเวลาหนึ่งเมื่อปัสสาวะมีความเข้มข้นถึงความดันออสโมติกสูงสุดและไม่สามารถเพิ่มขึ้นอีกครั้งฉีด vasopressin หลังจากคนทั่วไปถูกห้ามจากน้ำ AVP จำนวนมากได้ถูกปล่อยออกมาหลังจากฉีดยา AVP จากภายนอกความดันออสโมติกในปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นอีกต่อไปและการขาด AVP ในผู้ป่วยเบาหวานเบาจืดหลังจากฉีด AVP จากภายนอกความดันออสโมติกปัสสาวะ

วิธีการ: เวลาของการยับยั้งน้ำขึ้นอยู่กับระดับของ polyuria ในผู้ป่วยน้ำหนักอาจเป็นเวลาหลายชั่วโมงและเวลาที่เบากว่าสิบชั่วโมงหรือนานกว่านั้นเมื่อความดันออสโมติกปัสสาวะถึงจุดสูงสุดแบนนั่นคือความดันออสโมติกของน้ำจะไม่เพิ่มขึ้น เลือดถูกดึงออกมาจากความดันพลาสม่าออสโมติกและ vasopressin ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังที่ 5 U และวัดความดันออสโมซิสปัสสาวะ 1 ชั่วโมงหลังการฉีด เปรียบเทียบความดันออสโมติกปัสสาวะก่อนและหลังการฉีด

ผลการทดลอง: หลังการฉีดเสมหะแสดงว่าภาวะปกติของคนปกติไม่เพิ่มขึ้นมีเพียงไม่กี่คนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่เกิน 5% ในผู้ป่วยเบาหวานเบาจืด osmolality ของ vasopressin หลังฉีดน้ำจะเพิ่มขึ้นซึ่งอย่างน้อย 9% มากกว่าก่อนการฉีด ยิ่งการขาด AVP รุนแรงมากเท่าไหร่ก็ยิ่งเพิ่มเปอร์เซ็นต์ วิธีนี้ง่ายและเชื่อถือได้ แต่จะต้องดำเนินการภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำอย่างรุนแรงในระหว่างกระบวนการที่ปราศจากน้ำ

3, การทดสอบน้ำเกลือ hypertonic: หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำปกติของน้ำเกลือ hypertonic ความดันพลาสม่าออสโมติกเพิ่มขึ้น AVP ปล่อยออกมาจำนวนมากปัสสาวะออกลดลงอย่างมีนัยสำคัญปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยเบาหวานเบาจืดจำนวนปัสสาวะไม่ลดลงหลังจากการแทรกซึมของ hypertonic saline และปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงไม่เพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามหลังจากฉีด vasopressin ปริมาณปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อันตรายตอนนี้ใช้น้อยลง

4 ความมุ่งมั่น AVP พลาสม่า (radioimmunoassay) พลาสม่าของมนุษย์ AVP ปกติ (น้ำดื่มแบบสุ่ม) คือ 2.3-7.4pmol / L สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่น้ำห้าม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่สามารถเข้าถึงระดับปกติและไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นหลังจากน้ำไม่ได้รับอนุญาต

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาจืดได้รับการยืนยันสาเหตุต้องชี้แจงเพิ่มเติม ควรทำการถ่ายภาพรังสี Sella การตรวจสอบด้วยตาเปล่าและอื่น ๆ หากจำเป็นอาจทำการตรวจ CT หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อยกเว้นเนื้องอกในหรือใกล้ต่อมใต้สมอง

โรคเบาจืดควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้ที่โดดเด่นด้วย polyuria

1. polydipsia จิต: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น polydipsia, polydipsia, polyuria และปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงต่ำคล้ายกับเบาหวานเบาจืด แต่ AVP ไม่ขาดส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัยทางจิตที่ก่อให้เกิด polydipsia, polydipsia ปัสสาวะและปัสสาวะที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำอาการเหล่านี้อาจผันผวนตามอารมณ์พร้อมกับอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติทางจิตการทดสอบวินิจฉัยข้างต้นอยู่ในช่วงปกติ

2. โรคเบาหวานเบาจืดไต: มันเป็นโรคทางพันธุกรรมยีนที่ผิดปกติของมันอยู่ในส่วน Xq28 ของโครโมโซม X หลอดไตทำงานไม่ไวต่อ AVP อาการทางคลินิกคล้ายกับของเบาจืดเบาหวาน ส่วนใหญ่สำหรับเด็กผู้ชายปริมาณของปัสสาวะไม่ลดลงหลังจากฉีด vasopressin! ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น! ความเข้มข้น AVP ในพลาสมาเป็นปกติหรือสูงขึ้น

3, โรคไตเรื้อรัง: ความหลากหลายของโรครวมทั้งโรคไตเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคท่อไต, ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypercalcemia ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของความเข้มข้นของไตและก่อให้เกิด polyuria, กระหายและอาการอื่น ๆ แต่มีความสอดคล้องกัน ลักษณะทางคลินิกของโรคและระดับของ polyuria ยังค่อนข้างเบา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เกิดจาก polydipsia และ polydipsia

กระหายน้ำและกระหายน้ำ: การแสดงนั้นเป็นเรื่องส่วนตัวและกระหายน้ำหากคุณต้องการดื่มน้ำอาการจะดีขึ้นเล็กน้อยหลังจากดื่ม แต่ในไม่ช้าคุณจะกระหายน้ำ 1. มีความกระหายและดื่มมากขึ้นควรระวังการเกิดโรคเบาหวานคีโตซีสอาการเริ่มแรกของคีโตซีสมักจะมีปัสสาวะมากขึ้นกระหายน้ำดื่มมากขึ้นอ่อนเพลียและอื่น ๆ ร่างกายคีโตนน้ำตาลในเลือดและร่างกายคีโตนควรได้รับการตรวจในเวลายกเว้น ketoacidosis หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานคุณสามารถวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้หรือทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค 2. แต่ความกระหายไม่จำเป็นต้องเป็นโรคเบาหวานอาจจะเป็นไฟในกระเพาะอาหารให้ความสนใจกับความร้อน

การดื่มมากขึ้น: ผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่สามารถเปลี่ยนน้ำตาลที่ร่างกายดูดซึมจากอาหารเป็น glycogen ในตับและ glycogen กล้ามเนื้อในระดับปกติน้ำตาลที่พวกเขาดูดซึมไม่สามารถแบ่งออกเป็นกลูโคสในวงจรน้ำตาลของร่างกาย มันถูกนำกลับมาใช้ใหม่และไตที่ใช้ในการกรองสิ่งสกปรกในเลือดจะดูดซับกลูโคสในเลือดเข้าไปในปัสสาวะจากนั้นถ่ายโอนไปยังกระเพาะปัสสาวะแล้วปล่อยออกมา ความดันออสโมติกของปัสสาวะอยู่ในระดับสูงและน้ำจะถูกปล่อยออกมามากขึ้นแน่นอนว่าเมื่อร่างกายต้องการน้ำน้อยกว่าจะกระหายน้ำดังนั้นควรดื่มน้ำให้มากขึ้น