เจ็บหน้าอก
บทนำ
การแนะนำ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกที่มีอาการปวดบีบอัดหน้าอกที่เกิดจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลาหลายนาที มีความขัดแย้งระหว่างปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและชั่วคราวและภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เจ็บแปลบมักจะแสดงอาการปวดบริเวณหน้าอกส่วนใหญ่ในบริเวณหลังหรือด้านหน้าของกระดูกหน้าอกและแผ่กระจายไปที่ไหล่ซ้ายและแขนซ้ายและอื่น ๆ ซึ่งสามารถอธิบายหลายชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการปวดกดขี่ในหน้าอก
หลักการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังคงสรุปไม่ได้และการโต้เถียงของมันสามารถย้อนกลับไปที่จุดเริ่มต้นของศตวรรษนี้ COLBECK80 เมื่อหลายปีก่อนชี้ให้เห็นว่าความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดนั้นเกิดจากการยืดของผนังหัวใจห้องล่าง (เช่นข้อสมมติฐานเชิงกล) หลังจาก 20 ปีที่ผ่านมาเลวิสเชื่อว่าความเจ็บปวดนั้นเกี่ยวข้องกับสารบางอย่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่น ทั้งสองฝ่ายมีการถกเถียงกันมานานหลายสิบปีดูเหมือนว่าสมมติฐานเชิงกลไม่น่าจะอธิบายอาการเจ็บหน้าอกในทางตรงกันข้ามสมมติฐานทางเคมีได้รับการยืนยันจากการทดลอง การทดลองแสดงให้เห็นว่าสารที่ทำให้เกิดอาการปวดผลิตโดยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจน ได้แก่ อะดีโนซีน, กรดแลคติก, โพแทสเซียมไอออน, ไฮโดรเจนไอออนและพลาสม่าในเลือด ผู้รับของหัวใจส่วนใหญ่จะเป็นเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจการกระจายของปลายประสาทเหล่านี้ในอวัยวะภายในจะน้อยกว่าที่ของตัวรับร่างกายที่ส่วนใหญ่กระจายที่ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก เมื่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นสารที่ก่อให้เกิดอาการปวดจากการเผาผลาญในท้องถิ่นจะกระตุ้นให้ผู้รับเหล่านี้กระตุ้นความเจ็บปวดของเส้นประสาทและส่งไปยังส่วนกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันผ่านปมประสาททรวงอกทรวงอก 1-4 เยื่อหุ้มสมองสร้างความเจ็บปวด ความเจ็บปวดที่เกิดจากอวัยวะภายในมักจะสะท้อนให้เห็นในพื้นที่ผิวหนังที่กระจายโดยเส้นประสาทไขสันหลังในส่วนที่สอดคล้องกันของเส้นประสาทไขสันหลังดังนั้นความเจ็บปวดในบริเวณหน้าอกมักจะสะท้อนให้เห็นใน pectoris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่ในภูมิภาคทรวงอกด้านหลังหรือด้านหน้า และสามารถอธิบายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายชนิด
การกระตุ้นด้วยกลไกของหัวใจไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวด แต่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจนทำให้เกิดอาการปวด เมื่อมีความขัดแย้งระหว่างปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เฉียบพลันขาดเลือดชั่วคราวและขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจนั่นคือ angina pectoris
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก CT ทรวงอก
การตรวจอาการเจ็บหน้าอกกดหน้าอก
ตามลักษณะทั่วไปและอาการชักการบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนรวมกับอายุและความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจยกเว้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ โดยทั่วไปสามารถสร้างการวินิจฉัย ในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าในตะกั่ว - เบสนำส่วนเซ็กส์ถูกกดดันคลื่น T แบนหรือคว่ำ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการยกระดับส่วน ST) และค่อยๆฟื้นตัวภายในไม่กี่นาทีหลังจากเริ่ม ผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการทดสอบความเครียด หากตอนนั้นผิดปกติการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการสังเกตประสิทธิภาพของ nitroglycerin และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในเวลาที่เริ่มมีอาการถ้ายังไม่ถูกวินิจฉัยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าการทดสอบโหลดคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของโฮลเทอร์ 24 ชั่วโมงสามารถทำได้หลายครั้ง สามารถวินิจฉัยได้เช่นกันเมื่อเกิดอาการเจ็บหน้าอก ผู้ที่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบ radionuclide หรือสำหรับการเลือก angiography หลอดเลือด การเลือกเส้นเลือดหัวใจตีบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดรักษา ultrasonography intracoronary สามารถแสดงรอยโรคในผนังและอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย สามารถนำมาพิจารณา angioscopy หัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจากความสับสนของอาการปวดกดหน้าอก
(A) โรคประสาทหัวใจ: ผู้ป่วยที่มีโรคนี้มักจะบ่นเจ็บหน้าอก แต่ในระยะสั้น (หลายวินาที) ของการรู้สึกเสียวซ่าหรือถาวรมากขึ้น (ชั่วโมง) ของอาการปวดผู้ป่วยมักจะหายใจลึก ๆ หรือถอนหายใจเป็นครั้งคราว การหายใจ พื้นที่ของอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับยอดของเต้านมซ้ายหรือเปลี่ยนแปลงบ่อย อาการมักจะปรากฏขึ้นหลังจากความเหนื่อยล้าในขณะที่มีอาการเมื่อยล้ากิจกรรมที่ไม่รุนแรงคือความสะดวกสบายแบบสะท้อนกลับบางครั้งมันสามารถทนต่อการออกกำลังกายที่หนักกว่าโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือความหนาแน่นหน้าอก ไนโตรกลีเซอรีนที่มีอยู่นั้นไม่มีประสิทธิภาพหรือ "มีประสิทธิภาพ" หลังจากผ่านไปนานกว่า 10 นาทีมักมีอาการใจสั่นเหนื่อยล้าและประสาทล้มเหลวอื่น ๆ
(B) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ความเจ็บปวดของโรคนี้คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris แต่ธรรมชาติจะรุนแรงมากขึ้นระยะเวลาอาจเป็นเวลาหลายชั่วโมงมักจะมาพร้อมกับช็อตจังหวะและหัวใจล้มเหลวและมีไข้ไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถทำให้มัน ความสะดวก ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าส่วน ST ของตะกั่วที่ไปยังบริเวณกล้ามเนื้อจะถูกยกระดับและมีคลื่น Q ที่ผิดปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาพบว่าเพิ่มขึ้นใน creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, แลคเตท dehydrogenase, myoglobin, โซ่ myosin แสงและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
(C) ซินโดรม X (ซินโดรม X): โรคนี้เกิดจากความผิดปกติของ systolic หลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กที่มีอาการเจ็บหน้าอกกำเริบเป็นผลการดำเนินงานหลักอาการปวดยังสามารถพักผ่อนได้ ในเวลาที่เริ่มมีอาการหรือหลังการโหลดคลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายปะสามารถแสดงข้อบกพร่องและ echocardiogram สามารถแสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังส่วน อย่างไรก็ตามโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ชัดเจนอาการปวดไม่ปกติอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นลบหัวใจห้องล่างซ้ายไม่ hypertrophic การทดสอบ ergometrine เป็นเชิงลบการตอบสนองของการรักษาไม่แน่นอนและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี โรคหัวใจแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(4) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคอื่น ๆ : รวมทั้งหลอดเลือดตีบรุนแรงหรือสำรอกหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคไขข้อไข้หรือสาเหตุอื่น ๆ ตีบหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตันที่เกิดจากโรคซิฟิลิสหลอดเลือด, hypertrophic cardiomyopathy, พิการ แต่กำเนิด malformations หลอดเลือดหัวใจและสาเหตุอื่น ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ตามอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่จะระบุ
(5) Intercostal Neuralgia: ความเจ็บปวดของโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับช่องว่างระหว่างซี่โครง 1 หรือ 2 แต่มันไม่จำเป็นต้อง จำกัด เฉพาะหน้าอกด้านหน้ามัน stinging หรือการเผาไหม้ส่วนใหญ่ถาวรมากกว่าชักชักไอหายใจและบังคับ การหมุนของร่างกายสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดมีความอ่อนโยนตามเส้นทางของเส้นประสาทและมีอาการปวดท้องถิ่นในระหว่างการยกแขนดังนั้นมันแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
นอกจากนี้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติจะต้องมีความแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอกและหน้าท้องที่เกิดจากแผลในหลอดอาหาร, เสมหะ, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้และกระดูกปากมดลูก
