การติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำ
บทนำ
การแนะนำ Intraamniotic infectious syndrome (IAIS) เป็นคำทั่วไปสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่โพรงน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดรวมถึงน้ำคร่ำเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ .
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การแตกของเมมเบรนการแตกหักแบบดั้งเดิมของเมมเบรนคือสาเหตุของ IAIS ยิ่งการแตกของเมมเบรนนานเท่าใดยิ่งมีอุบัติการณ์ของไอเอไอเอสสูงและความร้าวฉานหรือการแตกก่อนวัยอันควรเป็นเพียงสาเหตุของ IAIS การปรากฏตัวของ IAIS ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ นำไปสู่การทำลายเยื่อเมือก, การขยายตัวของปากมดลูกและการหดตัวของมดลูกและเยื่อเมือกจะแตกออกโพรงน้ำคร่ำเป็นเช่นเดียวกับช่องคลอดและการติดเชื้อมีความซับซ้อนและรุนแรงในช่วงเวลา
2, การติดเชื้อ iatrogenic ที่เกิดจากการผ่าตัดทางสูติแพทย์รวมถึงการเจาะน้ำคร่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษาต่าง ๆ การผ่าตัดของทารกในครรภ์หรือการผ่าตัดมดลูก, การเจาะน้ำคร่ำและเทคนิคกระจกของทารกในครรภ์, การตรวจช่องคลอดปริกำเนิด, การตรวจทางทวารหนัก การทำงาน
3, การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ของมารดาส่วนใหญ่หมายถึงการอักเสบที่ปากมดลูกและช่องคลอดเช่นภาวะแบคทีเรียแบคทีเรียช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราและช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Trichomonas แบคทีเรียในปากมดลูกหรือช่องคลอดขึ้นจากเยื่อเมือกน้ำคร่ำที่แตกหรือไม่มีการผุพังเข้าถึงช่องน้ำคร่ำและแพร่กระจายไปยังโพรงน้ำคร่ำทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรง
4 chorioamnionitis มักจะหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ก่อนรวมกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังไม่แสดงอาการการอักเสบการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับรกและเยื่อหุ้มเซลล์แพร่กระจายไปยังน้ำคร่ำและโพรงน้ำคร่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การเจาะน้ำคร่ำ
1. คลินิก IAIS:
(1) ประวัติ: ประวัติก่อนหน้าของการคลอดก่อนกำหนด, การติดเชื้อหลังคลอด, การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้ม, ประวัติของช่องคลอดอักเสบและปากมดลูก
(2) อาการ: อาการของพิษระบบที่เกิดจากการติดเชื้อไข้ปวดท้องที่เกิดจากการอักเสบของระบบสืบพันธุ์หลั่งผิดปกติในช่องคลอดและอาการคันที่อวัยวะเพศอาการของการหดตัวของมดลูกหรือแม้กระทั่งแรงงานที่เกิดจากการระคายเคืองอักเสบ
(3) สัญญาณ: สัญญาณของ IAIS มีจำนวนมากและซับซ้อนรวมถึง 1 ไข้: อุณหภูมิของร่างกายเกิน 37.8 ° C แสดงการเก็บรักษาหรือความร้อนที่ผ่อนคลาย 2 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอิศวร: อัตราการเต้นหัวใจของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 100 ครั้ง / นาทีการตรวจช่องท้อง 3: เนื่องจากการอักเสบร่างกายมดลูกปรากฏระคายเคืองทางช่องท้อง 4 การตรวจทางสูติกรรม: การหดตัวปกติหรือผิดปกติการตัดทอนของปากมดลูกหรือการขยายของปากมดลูก 5 การเต้นผิดปกติของทารกในครรภ์: มักจะประจักษ์เป็นอิศวรของทารกในครรภ์, พื้นฐาน FHR มากกว่า 160 ครั้ง / นาทีสามารถมีอายุมากกว่า 190 ครั้ง / นาที
(4) เลือดกิจวัตร: ระบบเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการ IAIS เหมือนกับการติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นการเพิ่มสัดส่วนของนิวโทรฟิลและการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสด้านซ้าย อย่างไรก็ตามเซลล์เม็ดเลือดขาวของหญิงตั้งครรภ์ปกติมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นดังนั้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเกิน 15 × 109 / ลิตรมันมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยของ IAIS
(5) การตรวจทางจุลชีววิทยา: 1 การย้อมสีน้ำคร่ำ 1 กรัม: การย้อมสีน้ำคร่ำเป็นวิธีการที่รวดเร็วและง่ายสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่ชัดเจน แต่วิธีนี้มีอัตราการติดลบที่ผิดพลาดสูงและไม่สามารถหาข้อบกพร่องของหนองในเทียมและ Mycoplasma 2 วัฒนธรรมแบคทีเรีย: วัฒนธรรมแบคทีเรียต่าง ๆ ของน้ำคร่ำเป็นวิธีที่ดีที่สุดและการทดสอบความไวของยาสามารถดำเนินการในเวลาเดียวกันหลังจากกำหนดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ข้อเสียของวิธีนี้คือใช้เวลานานเกินไปอย่างน้อยหลายวันเพื่อให้ผลลัพธ์ของการเพาะเชื้อแบคทีเรียและถ้าใช้สำหรับการทดสอบความไวของยามันใช้เวลานานขึ้น
2. IAIS แบบไม่แสดงอาการ:
IAIS แบบไม่แสดงอาการมักจะไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิก IAIS ดังกล่าวข้างต้นรวมถึงอาการทั่วไป, สัญญาณของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, เช่นการคลอดก่อนกำหนด, IAIS, การอักเสบของระบบสืบพันธุ์หรือการปรากฏตัวของการคลอดก่อนกำหนดหรือ
(1) การตรวจถุงน้ำคร่ำ:
1 รายการตรวจสอบ: มีหลายรายการตรวจสอบและวิธีการสำหรับน้ำคร่ำสำหรับ IAIS รวมถึงเนื้อหาของกลูโคสในน้ำคร่ำจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำคร่ำการกำหนดความเข้มข้นของเม็ดโลหิตขาว esterase IL-6GCSF, MMP-8, PG และเม็ดโลหิตขาวในการทดสอบ การเปลี่ยนแปลงในไซโตไคน์เช่น TNF และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบการย้อมสีกรัมของน้ำคร่ำเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำและเทคโนโลยี PCR ของน้ำคร่ำรวมกับการประยุกต์ทางคลินิกหลักการของการเลือกวิธีการที่จะใช้นั้นเป็นวิธีที่รวดเร็วไวและเฉพาะเจาะจงที่สุดเท่าที่จะทำได้ ความต้องการ
2 วิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไป:
A. การตรวจหาไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบในน้ำคร่ำ: มีผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์จำนวนมากในของเหลวน้ำคร่ำของผู้ป่วย IAIS เช่น IL-6, GCSF, MMP-8, PG และ TNF-αเป็นต้นสามารถใช้วิธี ELJSA ได้ การทดสอบนั้นรวดเร็วง่ายและละเอียดอ่อน แต่ขาดความจำเพาะสามารถใช้เป็นวิธีการคัดกรองสำหรับ IAIS แบบไม่แสดงอาการปัจจัยที่ได้รับการศึกษามานานหลายปีและสามารถนำไปใช้กับคลินิกคือ IL-6 และค่าปกติของน้ำคร่ำคือ <11.3 ng / Ml; MMP-8 ซึ่งขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบและแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มการสมัครที่ดีอาจดีกว่า IL-6
B. การย้อมสีของน้ำคร่ำและวัฒนธรรมแบคทีเรียของน้ำคร่ำ: ได้รับการอธิบายในการวินิจฉัยของ IAIS ทางคลินิกก่อนหน้านี้ แต่มันก็คุ้มค่าที่จะเน้นว่า IAIS แบบไม่แสดงอาการไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปและการตรวจเชื้อโรคนั้นสำคัญกว่าสำหรับการวินิจฉัย
C. เทคโนโลยี PCR: การเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ทองคำ แต่สำหรับแบคทีเรียที่มีชีวิตเท่านั้นเงื่อนไขการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่แตกต่างกันนั้นมีเชิงลบที่ผิดพลาดและใช้เวลานาน แบคทีเรียทุกชนิดมีสารตัวเดียวกันคือ ribosomal 16SRNA ที่เป็นแบคทีเรีย (bacterial ribosomal 16SRNA) ซึ่งสามารถหาได้จาก PCR และขยายเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรีย วิธีนี้รวดเร็วและละเอียดอ่อน แต่ขาดความจำเพาะ แต่สามารถชดเชยข้อบกพร่องของเทคนิคการเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำและทั้งสองวิธีเสริมซึ่งกันและกัน
(2) การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: สำหรับ IAIS แบบไม่แสดงอาการอาจมีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ IAIS ในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยบางอย่างในซีรั่มหรือพลาสมาของหญิงตั้งครรภ์ แต่ยังไม่พบเครื่องหมายตัวแทนโดยเฉพาะ
(3) พยาธิวิทยาหลังคลอด: การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหรือการตรวจแบคทีเรียในเนื้อเยื่อของการตั้งครรภ์หลังคลอดเช่นรก, เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์, สายสะดือและแม้กระทั่งมดลูกและทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ IAIS แบบไม่แสดงอาการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของ การติดเชื้อน้ำคร่ำ :
กลุ่มอาการของโรคติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำเกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร, อาจเกิดขึ้นในช่องคลอด, และขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการของมดลูกของรก, เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์, น้ำคร่ำและการติดเชื้อของทารกในครรภ์
ความร้าวฉานก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเนื่องจากความผิดปกติของเยื่อบุของทารกในครรภ์, การติดเชื้อ, ความไม่เพียงพอของปากมดลูก, ความดันในมดลูกผิดปกติ, การบาดเจ็บและการระคายเคืองทางกล
ดาวน์ซินโดรมแบบไม่แสดงอาการทางคลินิกสามารถไม่มีอาการใด ๆ และมีเพียงอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตามอาการมักจะไม่มีความเฉพาะเจาะจงและมักจะไม่ได้ดำเนินการอย่างจริงจังโดยแพทย์ อาการทางคลินิกของน้ำคร่ำที่เกิดจากเชื้อโรคที่แตกต่างกันจะแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามกรณีส่วนใหญ่มีอาการดังต่อไปนี้
1. การแตกของเยื่อบุผิวก่อนกำหนด: โดยทั่วไปผู้ป่วยทุกรายจะมาพร้อมกับการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเมื่อเวลาในการแตกนานขึ้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำมีมากขึ้นผู้เขียนบางคนเชื่อว่า อุบัติการณ์ของการเจาะน้ำคร่ำมากกว่า 30%
2. เมื่อมีการขยายขอบเขตของการอักเสบต่อไปอุณหภูมิของร่างกายหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 37.5 ° C เมื่อเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนกำหนดและควรพิจารณาถึงสาเหตุของการติดเชื้อ อัตราการเต้นของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นตามอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าอัตราการเต้นของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์จะเร็วขึ้นเล็กน้อยภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ แต่เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่> 100 ครั้ง / นาทีและไม่มีเหตุผลอื่นที่สามารถพบได้ สตรีมีครรภ์บางคนอาจมีอาการเจ็บหน้าอก
3. หญิงตั้งครรภ์ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว: แต่ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในเลือดในระหว่างตั้งครรภ์สามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีเลือดออกนอกจากนี้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวแตกต่างกันอย่างมาก แต่โดยทั่วไปภายใน 20 × 109 / ลิตร ดังนั้นการตรวจจับแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงในจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถนำมาใช้ถ้าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการยกระดับอย่างต่อเนื่องหรือพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์ก็จะแสดงเป็น amniocentesis หากเพียงกะซ้ายของนิวเคลียสมักจะแสดงให้เห็นการติดเชื้อร้ายแรง
4. นอกเหนือจากการอักเสบและวิลลัสและเดเดดีอาแล้วมันยังสามารถบุกเข้าไปในมดลูกและอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนของมดลูก การอักเสบบุกรุกรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์เชื้อโรคผลิต endotoxin ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำคั่นระหว่างของ villi และการขาดเลือดและการบาดเจ็บที่ขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์จะเร่งถึง 160-180 ครั้ง / นาที หากอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เกิน 180 ครั้ง / นาทีก็มักจะบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อที่รุนแรงในทารกในครรภ์
5. การหลั่งหนองในช่องคลอดอาจเกิดขึ้นก่อนและหลังการโจมตีของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำ เมื่อสภาพแย่ลงของเหลวน้ำคร่ำก็ค่อย ๆ เปลี่ยนจากความกระจ่างเป็นความขุ่นและสารคัดหลั่งในช่องคลอดก็มีหนองและมีกลิ่นเหม็น
ตามอาการทางคลินิกของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้ อาการทางคลินิกแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกและไม่แสดงอาการ อุบัติการณ์โดยรวมของ IAIS คือ 5% ถึง 10% และประเภทคลินิกประมาณ 12.5% ส่วนที่เหลือไม่แสดงอาการ
