การบาดเจ็บใต้หลอดลม
บทนำ
การแนะนำ การบาดเจ็บที่ด้านล่างของหลอดลมเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บสูดดมอย่างรุนแรงรวมถึงความเสียหายต่อหลอดลมและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การระเบิดของสภาพแวดล้อมที่ปิดล้อมหรือเผาไหม้ สาเหตุหลักของการบาดเจ็บจากการสูดดมคือการกระทำทางความร้อน แต่ในเวลาเดียวกันหมอกควันที่ไม่เผาไหม้จำนวนมากอนุภาคคาร์บอนและสารเคมีที่ทำให้ระคายเคืองก็สูดดมเข้ามาซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจและถุงลม ดังนั้นความเสียหายจากการสูดดมจึงเป็นความเสียหายร่วมกันระหว่างความร้อนและสารเคมี
การสูดดมบาดเจ็บนั้นสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมที่เกิดการบาดเจ็บ มักจะเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่ได้รับการระบายอากาศหรือปิดผนึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระเบิดในสภาพแวดล้อมนี้ความเข้มข้นของเปลวไฟร้อนสูงอุณหภูมิสูงและไม่ง่ายต่อการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผู้ป่วยไม่สามารถออกจากไฟไหม้ได้ทันที คาร์บอนมอนอกไซด์จำนวนมากและก๊าซพิษอื่น ๆ ทำให้ผู้ป่วยมีพิษและหมดสติและหายใจไม่ออกและตาย เมื่อรวมกับการเผาไหม้ที่ระเบิดอุณหภูมิสูงความดันสูงอัตราการไหลของอากาศสูงและก๊าซพิษหนาสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจลึกและเนื้อเยื่อปอด นอกจากนี้ผู้ป่วยยืนหรือรีบตะโกนส่งผลให้ความร้อนหายใจเข้าซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของการบาดเจ็บ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หน้าอกหน้าอกแบน MRI ปอดและเยื่อหุ้มปอดกระทบ
บาดเจ็บจากการสูดดมอย่างรุนแรง
หมายถึงพื้นที่ด้านล่างหลอดลมรวมถึงความเสียหายต่อหลอดลมและกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อ อาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบากรุนแรงทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บแผลจากการหักหลอดลมไม่สามารถบรรเทาภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นอาการตัวเขียวริมฝีปากเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจปั่นป่วนอัมพาตหรืออาการโคม่าอาการบวมน้ำที่ปอดตอนต้น เสมหะตกเลือดมีเลือดออก; การฉีกเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจทำให้เกิด atelectasis หรือหายใจไม่ออก การตรวจคนไข้ของปอดต่ำหยาบและสามารถได้ยินและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ตามมาด้วย rales แห้งและเปียก ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บปอดอย่างรุนแรงอาจเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากความเสียหายอย่างกว้างขวางของถุงลมและหลอดลมหดเกร็งรุนแรงภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
การวินิจฉัยการบาดเจ็บจากการสูดดม: การวินิจฉัยการบาดเจ็บจากการสูดดมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์และการตรวจสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บสูดดมที่ตั้งและขอบเขตของการบาดเจ็บ
1 ประวัติทางการแพทย์
ควรสอบถามถึงสถานการณ์ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บหากมีประวัติว่ามีการเผาไหม้เชิงพื้นที่อย่างใกล้ชิดและมีประวัติของการระคายเคืองหรือการกัดกร่อนของแก๊ส
2 อาการทางคลินิก
ผู้ป่วยมีแผลไหม้ที่ศีรษะและลำคอโดยเฉพาะแผลที่ไหม้บริเวณรอบ ๆ จมูกและปากผมที่เผาไหม้ที่จมูกความแออัดของเยื่อบุคอหอยเยื่อบุคอหอยอาการบวมน้ำและแผลไอไอเสมหะที่มีอนุภาคคาร์บอนหายใจลำบากขาด ออกซิเจน, ความหงุดหงิด, การมีเสียงแหบ, การส่องเยื่อบุโพรงมดลูกหลอดลม, อาการบวมน้ำที่ปอดพร้อมไอเป็นเลือดเสมหะเป็นฟอง, ปอดอาจมีกลิ่นต่ำ, หยาบหรือแห้ง, rales เปียก. ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการสูดดมหายใจลำบากเนื่องจากการตีบของ laryngotracheal อาการบวมน้ำกลายเป็นลมหายใจแหลมสูงและบางครั้งก็มีเสียงหวีดแหลมที่เปล่งออกมาในเวลานี้ควรเปิดหลอดลม อาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้าเกิดขึ้นในระยะแรกของการบาดเจ็บจากการสูดดมอย่างรุนแรง แต่ในบริเวณที่มีแผลไหม้ขนาดใหญ่แม้ว่าจะไม่มีอาการบาดเจ็บจากการสูดดมความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในระยะแรกและอาจเกิดอาการหายใจลำบาก
3 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
ในอดีตรังสีเอกซ์ได้รับการพิจารณาว่าไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการบาดเจ็บจากการสูดดม อย่างไรก็ตามวัง Tianyi et al (1980) และ Yang Zhiyi et al (1982) สังเกตว่า X-ray เฉียงด้านหน้าด้านขวาถูกนำมาผ่านการทดลองในสัตว์และการสังเกตทางคลินิก stenosis ตีบปรากฏ 2 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บและหลอดลมพบหยินด่าง ความส่องสว่างจะลดลงเยื่อเมือกไม่สม่ำเสมอและลักษณะของหลอดลมตีบจะแสดงเร็วซึ่งสามารถนำมาใช้เป็นการเปลี่ยนการดูดกลืนรังสีเอกซ์ อาการบวมน้ำที่ปอดแสดงให้เห็นถึงการกระจายเงาที่เหมือนสไลด์ภาพระหว่างใบไม้การขยายตัวของ hilar ภาพเชิงเส้นหรือรูปพระจันทร์เสี้ยวการแทรกซึมกลางหรือการแพร่กระจายและการแทรกซึมหนาแน่นของการติดเชื้อในปอดบางครั้ง การเพิ่มประสิทธิภาพความโปร่งใสเหมือนบอลลูนเนื่องจากถุงลมโป่งพองชดเชยและภาพ pneumothorax เนื่องจากการแตกถุงหรือถุงลมโป่งพองเหมือนถุงลมโป่งพอง
4 การตรวจสอบพิเศษ
Fiberoptic bronchoscopy: ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy โดยตรงสามารถสังเกตระดับของความเสียหายของลำคอ, สายเสียง, หลอดลม, หลอดลม, เยื่อเมือกหลอดลมและตรวจสอบเว็บไซต์ของการบาดเจ็บ เนื่องจากสามารถถ่ายระบายและล้างในทางเดินหายใจได้จึงเป็นเครื่องมือรักษาโรค การสังเกตแบบไดนามิกโดย bronoposcopy ไฟเบอร์ออปติกสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจผลลัพธ์ของการวิวัฒนาการแผล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การบีบอัดต้นไม้หลอดลม: พบมากในหลอดลมเสียหายหลอดลมหลอดลมเป็นช่องทางเดินหายใจของร่างกายมนุษย์ต้นไม้เป็นพืชในธรรมชาติคนเชื่อมโยงหลอดลมกับต้นไม้เพราะรูปร่างของหลอดลมหลอดลมและกิ่งก้านของมันเป็นเหมือน ต้นไม้ที่มีทักษะจำนวนมาก อย่างไรก็ตามรูปร่างของต้นไม้กลับด้านลำต้นอยู่บนหลอดลมกิ่งไม้มีหลอดลมและกิ่งไม้อยู่ด้านล่าง นอกจากนี้ต้นไม้ venturi ยังเป็นโพรงและลูเมนของมันเป็นช่องทางสำหรับการไหลของอากาศ หากต้นไม้หลอดลมเสียหายมันจะไม่สามารถผ่านอากาศบริสุทธิ์ภายในร่างกายมนุษย์และก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และสิ่งคล้ายกันจะถูกปล่อยออกจากร่างกาย
หลอดลมหดเกร็ง: โรคที่พบบ่อยในแผนกระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่เป็นโรคต่าง ๆ เช่นหลอดลมอักเสบโรคหอบหืดที่เกิดจากการสูบบุหรี่ถูกกำหนดโดยส่วนประกอบที่เป็นอันตรายต่าง ๆ เช่นทาร์นิโคตินและไฮโดรเจนไซยาไนด์ที่มีอยู่ในควัน นิโคตินและสิ่งที่คล้ายกันนี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับประสาทอัตโนมัติซึ่งสามารถกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสและทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง
กล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมเรียบ: ยังเป็นที่รู้จักโรคหอบหืดโรคหอบหืดหลอดลมเรียกว่าโรคหอบหืดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมเรียบมันเป็นหนึ่งในโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยในเด็ก ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรังและเซลล์จำนวนมากมีบทบาทสำคัญในนั้นเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว, eosinophils, เซลล์เสา ฯลฯ พร้อมกับการตอบสนองทางเดินหายใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Airway hyperresponsiveness (BHR) เป็นโรคหลายปัจจัยที่มีลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ ในทางคลินิกส่วนใหญ่จะแสดงอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และอาการไอย้อนกลับความหนาแน่นของหน้าอกและหายใจลำบากอาการเหล่านี้มักย้อนกลับได้ แต่อาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคหืดควรดำเนินการอย่างจริงจัง
หลอดลมเกร็งกล้ามเนื้อเรียบขนาดเล็ก: หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในโรคภูมิแพ้ชนิดที่ 1 โรคที่เกี่ยวข้องกับการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภทที่ 1 ได้แก่ โรคภูมิแพ้ [โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้, โรคผิวหนังภูมิแพ้และโรคหอบหืดภูมิแพ้ (ภายนอกและลมพิษบางชนิด, ปฏิกิริยาอาหารในทางเดินอาหารและระบบ) ปฏิกิริยาการแพ้
