การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและอุณหภูมิเฉพาะที่บริเวณแขนขา
บทนำ
การแนะนำ การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและอุณหภูมิในแขนขาเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของอาการปวดที่ซับซ้อนในท้องถิ่น Complex Local Syndrome (CRPS) หมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยอาการปวดยากดื้อรั้นแตกต่างการขาดสารอาหารและความผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุการบาดเจ็บจาก iatrogenic หรือโรคทางระบบ เป็นกลุ่มรวมถึงฝ่อสะท้อนความเห็นอกเห็นใจ, โพสต์บาดแผลเห็นอกเห็นใจฝ่อ, ปวดแสบปวดร้อนเจ็บปวดฝ่อ Sudeck ฝ่อ, โรคกระดูกพรุนปวดโพสต์บาดแผล, โรคดาวน์ซินโดร vasomotor โพสต์บาดแผลและอื่น ๆ ทางคลินิก คำทั่วไปสำหรับโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุ:
สาเหตุของ CRPS Type I นั้นซับซ้อน การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลายต่างๆเอ็นเอ็นข้อแพลงกระดูกหักความคลาดเคลื่อนข้อต่อการตรึงการตรึงการผ่าตัด ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยบางรายที่มีประเภท CRPS ที่ฉันไม่สามารถหาสาเหตุและอาจเป็นสาเหตุ การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางเช่นการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง, กล้ามเนื้อสมอง, เนื้องอกในสมองและการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องถิ่นที่ซับซ้อน เจ้าหน้าที่ CRPS ที่มีอำนาจบางคนเชื่อว่า Inmobilization and Disuse และความเครียดทางจิตใจในขณะที่ได้รับบาดเจ็บเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเริ่มของ CRPS สาเหตุของ CRPS type II นั้นค่อนข้างง่ายตัวอย่างเช่นบาดแผลกระสุนปืนบาดแผลมีดช่องท้องบาดเจ็บที่เส้นประสาทและเริมงูสวัดทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งอาจชักนำให้เกิดอาการปวดท้องที่ซับซ้อนประเภท II
2. พยาธิสรีรวิทยา:
กลไกของพยาธิสรีรวิทยาของ CRPS ยังไม่เป็นที่เข้าใจ โดยปกติการเกิดขึ้นของ CRPS จะมาพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก ความเสียหายนั้นสามารถนำไปสู่แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของเส้นใย C และเส้นใย A-delta และนำไปสู่การแพ้ ในเวลาเดียวกันการจัดตั้ง Nocifensor reflex จะเปิดใช้งานระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจและระบบประสาทยนต์และผู้ไกล่เกลี่ยเซลล์อักเสบที่ผลิตในส่วนกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันขยายการตอบสนองของร่างกายต่อการบาดเจ็บ Prostaglandin (PGE2), การรวมกันของ interleukin (IL-1, IL-6, TNF-alpha) และ kinins ป็นฟอสโฟโนซิเนสภายในเซลล์ (PKA และ PKC) ที่นำไปสู่การเปิดช่องโซเดียม, โซเดียมที่เพิ่มขึ้น แพ ความถี่ C-fiber afferent แรงกระตุ้นอย่างต่อเนื่องและการปล่อยของพวกเขาที่เว็บไซต์การบาดเจ็บปล่อยของ neuroactive แบ่งเบาเช่น SP เพื่อล้างแมกนีเซียมไอออนเพื่อป้องกันตัวรับ NMDA และเพิ่มการไหลเข้าของแคลเซียมจึงเปลี่ยนเซลล์ประสาทส่งสัญญาณความเจ็บปวด แรงกระตุ้นของเซลล์ประสาท, PTN) นำไปสู่อาการแพ้กลาง อาการทางคลินิก ได้แก่ การแพ้ยาแก้ปวดและโรคภูมิแพ้ผิวหนัง (allodyni a และ hyperpathesia)
นอกจากนี้การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการแพ้กลาง, การอำนวยความสะดวกความเจ็บปวดและการขยายการโต้ตอบกับ neuroimmunity และเซลล์ glial เกี่ยวข้องกับสารออกฤทธิ์โดยเซลล์ stellate การกระตุ้นร่างกาย, การกระตุ้นจิตและปฏิกิริยาทางอารมณ์สามารถกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสารและทำให้เจ็บปวดของผู้ป่วย CRPS ซ้ำเติม Sympathetically maintained pain (SMP) สามารถบรรเทาได้ด้วยการปิดล้อม sympathetic เช่น stellate ganglion block และ phentolamine block
ผู้ป่วยที่มี CRPS อาจมีหรือไม่มีความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับความเห็นอกเห็นใจ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดศีรษะแบบ CRPS ไม่ได้มีอาการปวดตามความเห็นอกเห็นใจและไม่ตอบสนองต่อการปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจ ปวด neuropathic อื่น ๆ เช่นเจ็บปวดปลายประสาทอักเสบหลายต่อพ่วงและแม้กระทั่งโรคไขข้ออาจมีอาการปวดขึ้นอยู่กับขี้สงสาร ความเจ็บปวด CRPS ที่ไวต่อการปิดล้อมด้วยความเห็นใจเรียกว่าความเจ็บปวดอิสระที่เห็นอกเห็นใจ (SIP) ผู้ป่วย CRPS สามารถมีได้ทั้ง SMP และ SIP บางคนคิดว่าผู้ป่วย CRPS ส่วนใหญ่มีอาการปวดขึ้นอยู่กับความเห็นอกเห็นใจในระยะแรกเส้นประสาท sympathetic รักษาอาการปวดและเปลี่ยนเป็นความรู้สึกอิสระ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจแขนขา CT ของแขนขาและฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวร่วมกันการตรวจสอบความยืดหยุ่นของผิวสีผิว
การตรวจร่างกาย:
ลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดของ CRPS คือความเจ็บปวดอาชาหลอดเลือดและความผิดปกติของมอเตอร์ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนพื้นผิวของร่างกายเช่นใบหน้าและอวัยวะเพศ แต่ที่พบมากที่สุดคือมือและเท้าข้างเดียว ความเจ็บปวดอาจเป็นความรู้สึกแสบร้อนปวดแสบลึกและผิวแพ้ง่าย สิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวดเช่นสายลมผ้าปูที่นอนหรือการสัมผัสเสื้อผ้าสามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง (allodynia) ในพื้นที่ที่เจ็บปวดอาจเกิดอาการบวมน้ำสีผิวและอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงเหงื่อออกผิดปกติและความอ่อนแอของแขนขา ผู้ป่วยบางคนรู้สึกว่ากิ่งถูกแยกออกจากลำตัว การตรวจร่างกายนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงข้างต้นสามารถพบได้ในการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติการสั่นของกล้ามเนื้อหรืออัมพาตและแม้กระทั่งเสมหะเท็จแขนขา ในขั้นสูงผิวหนังเล็บกล้ามเนื้อและกระดูกอาจหดตัว ในผู้ป่วยบางรายที่มี CRPS ความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ สามารถแพร่กระจายไปยังลำตัวช้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
แขนขาเย็น: แขนขาเย็นอาการชาชาและอาการอื่น ๆ แม้ในฤดูร้อนอาการยังคงชัดเจนและเสื้อผ้าบางอย่างไม่สามารถบรรเทาได้ ยาแห่งมาตุภูมิเชื่อว่าเย็นเย็นเย็นหยินและชั่วร้ายคนในร่างกายขาดหยางฝนและโลภเย็นนอนหลับดื่มเย็นและเย็นอาจทำให้เส้นเมอริเดียนแข็งตัวบล็อกและบุก Shaoyin กล้ามเนื้อพังผืดข้อต่องอและส่วนขยาย มือและเท้าที่ไม่น่าพึงพอใจ ยาแผนปัจจุบันเชื่อว่าอาการปวดที่เย็นและเย็นที่มีการแปลในแขนขาอาจเกิดจากรัฐธรรมนูญที่อ่อนแอและความเย็นหลังคลอด
แขนขามีความร้อนและเย็นและสีแดงและสีขาว: สะท้อนความเห็นอกเห็นใจ dystrophysyndrome (RSDS) เป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในแขนขาปลายที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ชื่อของมันคือมากกว่าเช่นการเผาไหม้ประสาท, ฝ่อ Zudeke (ฝ่อกระดูกบาดแผลฝ่อ Sudeck ของ) โพสต์บาดแผลฝ่อดาวน์ซินโดรมือไหล่ ฯลฯ ได้รับการค่อยๆเรียกว่า RSDS ในโลก อาการมักจะปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงของการบาดเจ็บและสามารถเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงสองสามวันหรือสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ
ความเจ็บปวดมีลักษณะดังต่อไปนี้: อาการปวดแสบปวดร้อนการสัมผัสเบา ๆ หรือการกระตุ้นเล็กน้อยซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงความเจ็บปวดไม่ได้สัดส่วนกับความรุนแรงของการบาดเจ็บและความเจ็บปวดนานกว่าเวลาพักฟื้นที่คาดไว้ อาการปวดแขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนและบวมกระจายและอาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นแขนขาเย็นและร้อน, สีแดง, สีขาว, แห้งหรือขับเหงื่อ แผลดำเนินไปอย่างช้าๆและฝ่อและ contracture ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เกิดขึ้นในช่วงปลาย
Local limb twitch: พบได้บ่อยในการชักท้องถิ่น, หรือที่รู้จักในชื่อเสมหะเป็นนิสัย, เป็นการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกลุ่มหนึ่ง. การกระทำประเภทนี้รวดเร็วและไม่สมัครใจและมักจะทำซ้ำ บางครั้งดูเหมือนว่าการกระทำจะเสร็จสิ้นและมันก็ไม่มีจุดมุ่งหมาย มันเป็นหนึ่งในประเภทที่พบบ่อยของโรคประสาทในเด็กและหายากในผู้ใหญ่ อาการชักทางสรีรวิทยาท้องถิ่นสามารถเห็นได้ในระยะเปลี่ยนผ่านของคนปกติตั้งแต่ตื่นนอน
