เลือดออกตามซอกนิ้วหรือเล็บเท้า
บทนำ
การแนะนำ สะเก็ดลายนิ้วมือและเล็บเป็นหนึ่งในสัญญาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ Infective endocarditis (IE) เป็นการติดเชื้อโดยตรงของจุลินทรีย์ (แบคทีเรียเชื้อราและจุลินทรีย์อื่น ๆ เช่นไวรัส, rickettsia, chlamydia, spirochetes เป็นต้น) เพื่อสร้างการอักเสบของลิ้นหัวใจหรือผนัง ventricular รวมถึง การอักเสบที่เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกที่จุลินทรีย์ก่อโรคที่พบบ่อย
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคทั่วไปรวมถึง:
1. Streptococcus และ Staphylococcus แต่ละบัญชีมี 65% และ 25% ของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคใน endothelium วาล์ว autologous
2. เชื้อก่อโรคของโรคเฉียบพลันนั้นส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus และบางส่วนเกิดจาก pneumococci, แบคทีเรีย gonococcal, กลุ่ม A streptococci และ Haemophilus influenzae
3. ผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลัน IE พบมากที่สุดกับ Streptococcus viridans ตามด้วยกลุ่ม D Streptococcus (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis และแบคทีเรียอื่น ๆ นั้นหายาก
4. เชื้อรา, rickettsia และ chlamydia เป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่หายากในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากวาล์ว autologous
ประการที่สองอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
ปัจจัยทางโลหิตวิทยา
IE กึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง (โรคลิ้นหัวใจและโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิด) โรคลิ้นหัวใจรูมาติกซึ่งส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งวาล์ว mitral และหลอดเลือด ไซต์ที่พบบ่อยของเนื้องอกคือ endocardium ดาวน์สตรีมของการไหลเวียนของเลือดผิดปกติซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความดันลดลงและการกระจายของเซลล์ที่ intimal ที่เว็บไซต์เหล่านี้ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการสะสมของจุลินทรีย์ เครื่องบินความเร็วสูงสามารถทำให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่นต่อ intima ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเช่นผนังหัวใจห้องบนซ้ายหันหน้าไปทางลำแสง mitral เทพนิยายและ endothelium ของผนังหลอดเลือดแดงปอดหันหน้าไปทางสายสวนหลอดเลือดแดงที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง เกิดขึ้นน้อยลงเมื่อความดันไล่ระดับมีขนาดเล็กภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจล้มเหลว
2. รอยโรคที่เกี่ยวกับหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
endothelium ของ endocardium ได้รับความเสียหายและมีการสัมผัสกับเส้นใยคอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกล็ดเลือดจะสะสมที่นี่เพื่อสร้างเกล็ดเลือด microthrombus และ fibrin ที่สะสมอยู่ การอักเสบเป็นปัจจัยสำคัญในการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียบนพื้นผิวของวาล์ว
3. แบคทีเรียชั่วคราว
บาดแผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือกที่เกิดจากการติดเชื้อต่าง ๆ หรือแบคทีเรียมักจะทำให้เกิด bacteremia ชั่วคราว เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หากแบคทีเรียในการไหลเวียนตั้งอยู่บน neoplasms ปลอดเชื้อ
4. การติดเชื้อแบคทีเรีย neoplasms ปลอดเชื้อ: การติดเชื้อขึ้นอยู่กับ:
(1) ความถี่ของแบคทีเรียและจำนวนของแบคทีเรียในการไหลเวียน
(2) ความสามารถของแบคทีเรียในการเกาะติดเกล็ดเลือด microthrombus และไฟบริน Streptococcus mutans เข้าสู่กระแสเลือดด้วยโอกาสมากมายและการยึดเกาะที่แข็งแรงดังนั้นจึงเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันกึ่งเชื้อ Escherichia coli มีการยึดเกาะที่ไม่ดีแม้ว่าจะเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อย มดลูกอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้า Doppler echocardiography M-mode echocardiography (ME)
การตรวจสอบและวินิจฉัยเสริม
วัฒนธรรมเลือด
การเพาะเลี้ยงเลือดเป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแบคทีเรียและโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ สำหรับผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรได้รับเลือดทุก ๆ 1 ชั่วโมงในวันแรกรวมทั้งสิ้นสามครั้ง ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในวันถัดไปและเก็บเลือดได้สามครั้งและเริ่มได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะควรทำซ้ำการเก็บเลือด 2 ถึง 7 วันหลังจากหยุดยา ไม่จำเป็นต้องเก็บเลือดเมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและเก็บเลือด 10 ถึง 20 มล. ทุกครั้งและทำการเพาะเลี้ยงแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ ใช้เทคนิคการเพาะเลี้ยงแบบพิเศษเมื่อจำเป็น
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
หากพบเนื้องอกและภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะรอบดวงตาแสดงว่ามีหลักฐานรองรับเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
(1) ultrasonography Transthoracic สามารถวินิจฉัย 50% ถึง 75% ของเนื้องอกความไวของ ultrasonography transesophageal ultrasonography สูงถึง 95% และสามารถตรวจจับ <5mm neoplasms อย่างไรก็ตามไม่สามารถยกเว้น IE ได้เมื่อไม่พบแมงป่อง
(2) ความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคลิ้นหัวใจโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจสามารถชี้แจงได้ หากเนื้องอกมีขนาด≥10มม. ความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงจะสูง
3. เกณฑ์การวินิจฉัย (เน้น)
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ IE (1995 เกณฑ์ Duke) ได้รับการพัฒนาร่วมกับการนำเสนอทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและ echocardiography
(1) เกณฑ์หลัก
1 วัฒนธรรมเลือดเป็นบวกสองครั้งและเชื้อโรคนั้นสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์
2 Echocardiography เปิดเผยเนื้องอกหรือวาล์วไม่เพียงพอใหม่
(2) เกณฑ์รอง
1 ประวัติความเป็นมาของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานหรือการใช้ยาในทางที่ผิด
2 ไข้อุณหภูมิของร่างกาย≥ 38 ° C
(3) ปรากฏการณ์หลอดเลือด: เส้นเลือดอุดตัน, โป่งพองแบคทีเรีย, โรคหลอดเลือดสมองในกะโหลกศีรษะ, ตกตะกอน conjunctival, ความเสียหายจาเวย์
(4) การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน: glomerulonephritis, Osler nodules, Roth โล่และปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวก
(5) วัฒนธรรมเลือดเป็นบวก แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์หลัก
(6) Echocardiography มีประสิทธิภาพของ IE แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์หลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของเล็บนิ้วหรือนิ้วเท้าอาการตกเลือดที่ไม่สม่ำเสมอ:
1. เล็บหมุนร่องร่องที่มองเห็นได้: กลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลือง (MCLS) หรือที่เรียกว่าโรคคาวาซากิเป็นโรคไข้ผื่นแดงเฉียบพลันในเด็กที่มีลักษณะเป็นระบบทางหลอดเลือดดำกลายเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาหลัก . ในช่วงเวลาพักฟื้นสามารถมองเห็นเล็บในร่องตามขวาง
2 มีเครื่องหมายที่ขาดหายไปที่ปลายเล็บ: การขาดเครื่องหมายบนปลายเล็บหมายถึงอาการของการขาดเครื่องหมายบนปลายเล็บ
3, เล็บหนาและเปราะและรอยแตกจำนวนมาก: เล็บหนาและเปราะและรอยแตกจำนวนมากกำลังทุกข์ทรมานจากอาการทางคลินิกของพร่อง
