ความพิการทางสติปัญญา
บทนำ
การแนะนำ การรบกวนของหน่วยสืบราชการลับเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่สามารถมีความบกพร่องอย่างน้อยสามอย่างในหน่วยความจำการรับรู้ (การวางนัยทั่วไปการคำนวณการตัดสิน ฯลฯ ) ภาษาฟังก์ชั่นภาพเชิงพื้นที่และบุคลิกภาพ มักเกิดจากโรคทางระบบประสาทโรคทางจิตและโรคทางกาย อาการหลัก ได้แก่ : 1 ความผิดปกติของหน่วยความจำ 2 ความคิดและการตัดสินความผิดปกติ 3 การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ 3 ความผิดปกติของอารมณ์ อาการทางคลินิกทั่วไปของปัญญาอ่อนพิการ แต่กำเนิด (ปัญญาอ่อน), ความผิดปกติของหน่วยความจำ (โรคความจำเสื่อม) และภาวะสมองเสื่อมมีการอธิบายส่วนใหญ่ที่นี่
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุประกอบด้วยปัจจัยด้านชีวการแพทย์และเหตุผลด้านจิตสังคม อดีตหมายถึงปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆที่สมองได้รับในระหว่างการพัฒนา (ก่อนคลอดและปริกำเนิด) ซึ่งสามารถทำให้การพัฒนาของสมองไม่สามารถไปถึงระดับที่ต้องการและในที่สุดส่งผลกระทบต่อสติปัญญา หลังหมายถึงปัจจัยต่าง ๆ เช่นการกีดกันทางวัฒนธรรมการอบรมเลี้ยงดูที่ไม่เหมาะสมและการกีดกันความรู้สึกซึ่งสามารถทำให้ข้อมูลของวันมะรืนนี้ไม่เพียงพอหรือไม่เหมาะสมซึ่งส่งผลต่อระดับสติปัญญา ตามการจำแนก WHO 1985 และผลลัพธ์ของกลุ่มความร่วมมือแห่งชาติสาเหตุถูกจำแนกออกเป็นประเภทต่อไปนี้
1. การติดเชื้อพิษ: 12.3% การติดเชื้อบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในสมองก่อนและหลังคลอดเช่นหัดเยอรมัน cytomegalovirus, toxoplasma, ไวรัสเริมและการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ พิษรวมถึง hyperbilirubinemia, toxemia, พิษตะกั่ว, โรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ยาเกินขนาดในระยะยาวของ phenytoin หรือ phenobarbital
2. ความเสียหายทางกลไกและการขาดออกซิเจนของสมอง: 19.6% ความเสียหายของสมองเช่นการบาดเจ็บจากการคลอดและการบาดเจ็บ craniocerebral สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัจจัยทางกายภาพหรือทางกลก่อนหลังและระหว่างการคลอดบุตร ปริกำเนิดหรือหลังคลอดขาดออกซิเจนยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองเช่นการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, โรคปอดและภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด, ภาวะเลือดออกในสมองเช่นเดียวกับการจมน้ำ, การดมยาสลบและสมองโรคลมชัก การขาดออกซิเจน
3. การเผาผลาญอาหารผิดปกติของโภชนาการและต่อมไร้ท่อ: 5.8% เมแทบอลิซึมของกรดอะมิโนคาร์โบไฮเดรตไขมันเมือกโปลิแซ็กคาไรด์เสมหะและสารอื่น ๆ ในร่างกายสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาและการทำงานของเซลล์ประสาทเช่นฟีนิลแคทเทอเรียและกาแลคโตซีเมีย โภชนาการไม่เพียงพอระหว่างและหลังคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดโปรตีนธาตุเหล็กและสารอื่น ๆ จะลดจำนวนเซลล์สมองในทารกในครรภ์และทารกหรือลดการทำงานของพวกเขา ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางจิตใจเช่นภาวะพร่อง
4. โรคทางสมองที่สำคัญ: 0.7% เหล่านี้รวมถึงเนื้องอก, โรคความเสื่อมของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก, โรค neurocutaneous, โรคหลอดเลือดสมอง, และไม่ชอบ
5. จนผิดรูป แต่กำเนิดหรือโรคทางพันธุกรรมของสมอง: 9.5% จนผิดรูป แต่กำเนิดรวมถึง hydrocephalus, ความผิดปกติของ hydrocephalus, ความผิดปกติของหัวเล็ก, หลอดประสาทไม่เพียงพอและความผิดปกติของสมองของฉัน กลุ่มอาการของโรคทางพันธุกรรมเช่นการขาดสารอาหารต่อมหมวกไตสีขาว
6. ความผิดปกติของโครโมโซม: 5.1% ความผิดปกติของโครโมโซมรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในจำนวนหรือโครงสร้างของ autosomes หรือโครโมโซมเพศเช่นพิการ แต่กำเนิด trisomy 18 trisomy c, meow ดาวน์ซินโดรม, meow ดาวน์ซินโดรมเปราะบางพิการดาวน์ซินโดรม hypoplasia อัณฑะ ดาวน์ซินโดร hypoplasia รังไข่ แต่กำเนิด
7. ปัจจัยอื่น ๆ ในช่วงปริกำเนิด: 11.8% รวมถึงทารกที่คลอดก่อนกำหนด, ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, โรคโภชนาการของมารดา, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
8. มาพร้อมกับความเจ็บป่วยทางจิต: เช่นออทิสติกของทารก, โรคจิตเภทในวัยเด็ก
9. ปัจจัยทางจิตวิทยาสังคม: 8.2% เด็กดังกล่าวไม่มีแผลอินทรีย์ของสมองส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์เช่นความเสียหายของระบบประสาทและการกีดกันทางประสาทเช่นขาดการกระตุ้นที่เหมาะสมและการศึกษา
10. ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสพิเศษคิดเป็น 5.1% รวมถึงข้อบกพร่องทางประสาทสัมผัสพิเศษเช่นเสมหะใบ้และตาบอด
11. สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุคือ 21.9% หลังจากการตรวจสอบอย่างละเอียดและไม่มีเงื่อนงำสาเหตุสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI สมองในการตรวจระบบประสาท
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยเลือดปัสสาวะสมองการทดสอบทางชีวเคมีของไขสันหลังการตรวจเอกซเรย์สมองและ CT การตรวจทางสมองสมอง EEG ศักยภาพที่ปรากฏให้เห็นการตรวจการได้ยินการตรวจโครโมโซมต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตไวรัส (เช่น cytomegalovirus, ไวรัสหัดเยอรมัน), โปรโตซัว (เช่น toxoplasma) และการทดสอบแอนติบอดี ควรเลือกรายการที่เกี่ยวข้องตามความต้องการในการวินิจฉัย
ทดสอบสติปัญญาและการตัดสินใจเชิงพฤติกรรม
การทดสอบความฉลาดในการใช้งานแบบมัลติ MR อย่างนุ่มนวล, MR ที่รุนแรงเหนือการใช้วิธีการทดสอบความฉลาดมักจะยากต้องขึ้นอยู่กับระดับการจัดอันดับพฤติกรรมและระดับการจัดอันดับไม่น่าเชื่อถือเท่ากับการทดสอบความฉลาดสำหรับการระบุ MR อ่อน ดังนั้นควรใช้สองวิธีร่วมกันและผลลัพธ์จะต้องวิเคราะห์อย่างครอบคลุม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การประเมินสภาพสติปัญญาของผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของการตรวจระบบประสาทซึ่งรวมถึงการประเมินความมีสติการกระทำพฤติกรรมพฤติกรรมอารมณ์เนื้อหาของการคิดและการเชื่อมโยงและศักยภาพของสติปัญญา
การตรวจสอบสถานะสมาร์ทแบบดั้งเดิมรวมถึง:
1 ข้อมูลทั่วไป: เช่น "คุณเกิดที่ไหนชื่อของแม่คืออะไร"
2 ฟังก์ชั่นการปฐมนิเทศ: เช่น "อยู่ที่ไหนวันนี้เป็นจำนวนอะไรเวลาเท่าไหร่"
3 ความเข้มข้น: ใช้วิธีการกลับรายการคำสั่งซื้อเช่นเดือนของปีจาก "ธันวาคม"
4 การคำนวณ: หากคุณทำการแปลงเลขคณิตอย่างง่าย: 110 ติดต่อกันลบ 7
5 การใช้เหตุผลและความทรงจำ: หากคุณระบุวัตถุ 3 ชิ้นจากนั้นให้ผู้ป่วยทำซ้ำชื่อของพวกเขาหรือให้ผู้ป่วยฟังเรื่องราวหลังจากนั้นไม่กี่นาทีขอให้ผู้ป่วยลองทำซ้ำสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวางแนวของเวลา ความทรงจำของประโยควรรค
นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องทดสอบฟังก์ชั่นข่าวกรองขั้นสูงบางอย่างเมื่อตรวจสอบสถานะของสติปัญญารวมถึงความผิดปกติทางภาษา (ความยากในการพูด) ความพิการเชิงโครงสร้างอุปสรรคด้านซ้ายและขวาไม่สามารถทำตามคำแนะนำที่ซับซ้อนได้ ความยากลำบากในการทำไขว้กึ่งกลางเช่นการแตะที่หูซ้ายด้วยนิ้วมือขวากิจกรรมการคิดที่ไม่คาดคิด (เช่นการใช้ผิดวัตถุประสงค์จงบอกผู้ป่วยว่า "ถ้าคุณมีกล่องไม้ขีดวิธีการวาด" และขอให้เขาใช้การสาธิตการกระทำ ด้านใดด้านหนึ่งไม่สนใจหรือไม่สามารถสังเกตเห็นสิ่งเร้าคู่ซึ่งมักจะมาพร้อมกับรอยโรคในสมองที่ จำกัด มากขึ้น แต่ก็อาจจะเห็นในผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อหรือภาวะสมองเสื่อม
การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะสมองเสื่อมต้องมีประวัติทางการแพทย์ที่ถูกต้องการตรวจทางระบบประสาทและการตรวจร่างกาย
ในโรคอัลไซเมอร์อาการทั่วไปมีอาการร้ายกาจในด้านอื่น ๆ หลักสูตรของคนที่มีสุขภาพดำเนินไปอย่างช้า ๆ แต่โรคพัฒนาอย่างไม่ลดละตรงกันข้ามในทางตรงกันข้ามประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดอาจมีการโจมตีอย่างฉับพลัน ประวัติของโรคหลอดเลือดสมองหรือประสิทธิภาพการทำงานของความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจนั้นผู้ป่วยที่มีประวัติโรคพิษสุราเรื้อรังควรจะสงสัยอย่างมากจากความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยทางจิตของคอร์ชาคอฟ
นอกจากอาการ extrapyramidal เช่นการเปลี่ยนแปลงท่าทางช้าและบาง reflexes ดั้งเดิม (เช่น pout reflexes), การตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์เป็นปกติโดยทั่วไปตรงกันข้ามโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมอาจรวมถึงอ่อน อัมพาตครึ่งซีกหรืออาการอื่น ๆ ของระบบประสาทโฟกัส
การวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อมต้องดำเนินการสามขั้นตอน: ขั้นตอนที่ 1 ขั้นแรกให้ผู้ป่วยทราบว่ามีภาวะสมองเสื่อมหรือไม่และใช้รายการตรวจสอบสถานะทางจิตระยะสั้นจิตของ Folstein (MMSE) หรือมาตราส่วนข่าวกรอง Hasegawa ที่ปรับปรุงใหม่ ขั้นตอนที่ 2 เพื่อตรวจสอบว่ารอยโรคในสมองของสมองเสื่อมต้องใช้ชุดการตรวจเช่น EEG, EEG, การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เดี่ยว (SPECT), CT, การสั่นด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการแผ่รังสีโพซิตรอน (PET) เป็นต้น . ขั้นตอนที่สามคือการวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม โฆษณาจะต้องแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดปกติระดับ Hachinski ischemic จะใช้กันทั่วไป
ครั้งแรกตาม IQ และพฤติกรรมการปรับตัวและอายุที่เริ่มมีอาการให้ตรวจสอบว่ามี MR หรือไม่จากนั้นค้นหาสาเหตุของ MR ต่อไป
ควรมีการรวบรวมประวัติการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กอย่างละเอียดและทำการตรวจร่างกายและ neuropsychiatric โดยละเอียดการเปรียบเทียบการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กวัยต่าง ๆ ในช่วงพัฒนาการที่แตกต่างกันควรเปรียบเทียบและเปรียบเทียบกับเด็กปกติวัยเดียวกัน การตัดสินใจทางคลินิก ในเวลาเดียวกันด้วยวิธีการทดสอบสติปัญญาที่เหมาะสมสามารถทำการวินิจฉัยและความรุนแรงของ MR สามารถกำหนดได้
การเก็บประวัติทางการแพทย์
(1) ประวัติครอบครัว: จำเป็นต้องทราบว่าผู้ปกครองแต่งงานกับญาติสนิทหรือไม่และมีตาบอด, เป็นลมชัก, โรคลมชัก, สมองพิการ, พิการ แต่กำเนิด, MR และความเจ็บป่วยทางจิตในครอบครัว
(2) ประวัติความเป็นมาของการตั้งครรภ์ของมารดา: ถามแม่ว่ามีการติดเชื้อไวรัสใด ๆ การแท้งบุตรตกเลือดการบาดเจ็บการใช้ยาเคมีการสัมผัสกับพิษการแผ่รังสีไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องไทรอยด์เบาหวานและภาวะทุพโภชนาการรุนแรงหรือไม่ ฟังก์ชั่นรกมากเกินไปไม่สมบูรณ์, ความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดและเด็ก
(3) ประวัติความเป็นมา: ไม่ว่าจะเกิดก่อนกำหนดหรือหมดอายุไม่ว่าจะมีโหมดการผลิตที่ผิดปกติหรือไม่ว่าน้ำหนักแรกเกิดเป็นน้ำหนักแรกเกิดต่ำไม่ว่าจะมีการหายใจไม่ออกได้รับบาดเจ็บเกิดการตกเลือดในสมองดีซ่านรุนแรง
(4) ประวัติความเป็นมาของการเจริญเติบโตและพัฒนาการ: รวมถึงตอน neuropsychiatric เช่นเวลาที่มีการเคลื่อนไหวใหญ่ ๆ เช่นการยกศีรษะการลุกขึ้นนั่งการเดิน ฯลฯ การใช้นิ้วมือในการตรวจสอบความสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวที่ดีเช่นของเล่นขนาดเล็กและของใช้ประจำวัน สถานะการพัฒนาของฟังก์ชั่นภาษาเช่นเดียวกับพฤติกรรมทางปัญญาอื่น ๆ เช่นการให้อาหารการแต่งตัวและการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้
(5) ประวัติโรคในอดีตและปัจจุบัน: ไม่ว่าจะมีการบาดเจ็บ craniocerebral, ตกเลือด, การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง, การติดเชื้อในระบบที่รุนแรง, ชัก, ฯลฯ
