เครื่องหมายลูกตุ้ม
บทนำ
การแนะนำ ในกรณีจำนวนน้อยของการตีบของหลอดอาหารขนาดเล็กถุง - เหมือนพื้นที่ (ซึ่งเป็นหลอดอาหารปกติ) ก็เห็นระหว่าง stenosis และ cardia มันถูกเรียกว่า "ลูกตุ้ม" และเรียกว่า "ลูกตุ้มเซ็น" อาการนี้ยังพบได้บ่อยในกรณีของหลอดอาหารตีบตัน (CES), การกักเก็บลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อหลอดอาหารนอกมดลูกจำนวนน้อย การตีบหลอดอาหารโดยกำเนิดเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของส่วนประกอบ mesophyll มากเกินไปในหลอดลม, กะบังหลอดอาหารหรือถุงหลอดอาหารในการพัฒนาของตัวอ่อนหลอดอาหารและส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งด้านล่างแฉกหลอดลม กะบังหลอดอาหาร แต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายาก ลูเมนหลอดอาหารส่วนใหญ่ถูกปิดกั้นโดยฟิล์มหรือแถบไฟเบอร์ทำให้เหลือเพียงรูเล็ก ๆ ที่สามารถผ่านอาหารเหลวได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อาการนี้ยังพบได้บ่อยในกรณีของหลอดอาหารตีบตัน (CES), การกักเก็บลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อหลอดอาหารนอกมดลูกจำนวนน้อย
การตีบหลอดอาหารโดยกำเนิดเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของส่วนประกอบ mesophyll มากเกินไปในหลอดลม, กะบังหลอดอาหารหรือถุงหลอดอาหารในการพัฒนาของตัวอ่อนหลอดอาหารและส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งด้านล่างแฉกหลอดลม กะบังหลอดอาหาร แต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายาก ลูเมนหลอดอาหารส่วนใหญ่ถูกปิดกั้นโดยฟิล์มหรือแถบไฟเบอร์ทำให้เหลือเพียงรูเล็ก ๆ ที่สามารถผ่านอาหารเหลวได้ มันอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกในช่วงวัยทารกและอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืนเมื่อรับประทานอาหารข้นหรืออาหารแข็ง หลอดอาหาร X-ray angiography แสดงให้เห็นการตีบของหลอดอาหารที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น Esophagoscopy สามารถนำมาใช้เพื่อดูแผลและยืนยันการวินิจฉัย เยื่อบุที่คล้ายเยื่อบุสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการขยายตัวของกระจกหลอดอาหาร สำหรับความแกร่งของกะบังลมควรทำทรวงอกเพื่อเอาหลอดอาหารแคบ ๆ ออกจากบริเวณที่มีไดอะแฟรมตั้งอยู่และจากนั้นหลอดอาหารอาจเป็น anastomosis
ในการพัฒนาของตัวอ่อนในระยะ vacuole ของการก่อตัวของหลอดอาหารเยื่อเมือกส่วนเกินจะถูกดูดซับและ vacuoles หายไป แต่บางส่วนหรือทั้งหมดที่สมบูรณ์เยื่อบุหลอดอาหารเยื่อบุโพรงกะบังยังคงอยู่ นอกจากนี้ยังพบว่ามีสาเหตุมาจากการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว squamous ในกระบวนการพัฒนาหลอดอาหาร ตามคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของการตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิด Nihoul-Fekete (1987) แบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1. เมมเบรนเสมหะหรือการก่อไส้เลื่อน: ยังเป็นที่รู้จักเมมเบรนเหมือนตีบเป็นประเภทที่หายากมากที่สุดก็จะถือว่าเป็นรูปแบบสับสนของ atresia หลอดอาหารมักจะเกิดขึ้นในกลางหรือส่วนล่างของหลอดอาหาร พื้นผิวของโครงสร้างเมมเบรนหรือเอ็นถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิว squamous และอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อกินอาหารหนักเข้าไปในอาหารแข็ง
2. fibromuscular ยั่วยวน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกล้ามเนื้อยั่วยวนไม่ทราบสาเหตุหรือ fibromuscular stenosis เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิด คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาคือเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ submucosal และ hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยที่มีความคุ้มครองเยื่อบุผิว squamous ปกติคล้ายกับตีบ hypertrophic pyloric แต่ไม่มีตัวอ่อนที่ชัดเจนและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่จะอธิบายแผล
3. เศษหลอดลมและเนื้อเยื่อหลอดลมในผนังหลอดอาหาร: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามหลอดลมตีบดึกดำบรรพ์และหลอดลมและหลอดลมตกค้างอาจเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนหน้า ในปี 1936 Frey และ Duschel ได้รายงานครั้งแรกว่าพบว่าผู้หญิงอายุ 19 ปีเสียชีวิตจากการเป็นอัมพาต ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา Holder et al. (1964) มุ่งเน้นไปที่ 1058 กรณีของ atresia หลอดอาหารใน atresia หลอดอาหาร ในปี 1973 สปิตซ์ยืนยันว่าโรคนี้มีพื้นฐานมาจากรอยโรค แต่กำเนิด ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2534 มีการตีบหลอดอาหารตีบที่เกิดจากเนื้อเยื่อหลอดอาหารหลอดอาหารเกือบ 50 รายที่มีรายงานในวรรณคดีอังกฤษและเยอรมัน
หลอดอาหารตีบ แต่กำเนิดเกิดขึ้นในส่วนบนหรือล่างของหลอดอาหารมีรายงานว่าประมาณ 50% เกิดขึ้นในส่วนที่ 1/3 ของหลอดอาหารและ 25% เกิดขึ้นในส่วนที่สามที่ต่ำกว่าของหลอดอาหาร Fibromuscular hypertrophy และ stenosis พบมากในหลอดอาหารหรือหลอดอาหารส่วนล่างในโพรงทรวงอกในขณะที่หลอดลมและเนื้อเยื่อหลอดลมในผนังหลอดอาหารจะเห็นในส่วนล่างของหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หลอดอาหารความดันวัดหลอดอาหารกระเพาะอาหารเสมหะอาหาร angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นแบเรียมอาหาร angiography
เด็กมีการไหลย้อนกลับของอาหารหรือไอหลังอาหารซ้ำแล้วซ้ำอีกและเด็กโตมีอาการหายใจดังเสียงฮืดหลังอาหารซึ่งควรเป็นที่สงสัยอย่างมาก เอ็กซ์เรย์หลอดอาหารแบเรียมและหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่ามีการตีบของหลอดอาหารหรือทวารที่มีพังผืดซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงเป็นไปได้และหากจำเป็นเนื้อเยื่อที่อยู่อาศัยเยื่อเมือกหลอดอาหารจะถูกนำไปใช้ในการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. angiography อาหารแบเรียมหลอดอาหาร: ตามลักษณะการถ่ายภาพของ angiography อาหารแบเรียมตีบหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท
(1) ประเภทยาวส่วน: ตีบเกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหารและมีความยาวประมาณหลายเซนติเมตร ขอบแคบนั้นไม่ราบเรียบหลอดอาหารจะขยายออกไปเหนือส่วนที่แคบและเสมหะก็ช้าแสดงอาการคืบกลับ อาการทางคลินิกประเภทนี้ปรากฏก่อนหน้านี้คล้ายกับกรดไหลย้อน esophagitis เอ็กซ์เรย์ยากที่จะระบุ
(2) ประเภทเซ็กเมนต์สั้น: มักจะเกิดขึ้นในส่วนตรงกลางและส่วนล่างของหลอดอาหารส่วนแคบ ๆ ยาวประมาณหลายมิลลิเมตรถึง 1 ซม. ขอบเรียบและเยื่อเมือกเป็นปกติ หลอดอาหารมีการขยายตัวเล็กน้อยเหนือตีบ, เสมหะลดลงและหลอดอาหารปลายเป็นปกติ บางครั้งสิ่งแปลกปลอมหรือบล็อกอาหารมักจะยังคงอยู่ในการตีบ ส่วนที่แคบไม่สามารถขยายได้ โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกประจำ
2. Esophagoscopy: กล้องจุลทรรศน์สำหรับเด็กให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับธรรมชาติของการตีบ
3. การตรวจวัดความดันทางหลอดอาหาร
การตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิดในเด็กนั้นหายากในการปฏิบัติทางคลินิกโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อยั่วยวน (FMS), tracheal กระดูกอ่อน ectopic (TBR) และเสมหะ (MD) ประเภท 3 ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาด้วย dysphagia และอาเจียนผู้ป่วยทุกรายได้รับอาหารแบเรียมและ 83.3% ได้รับการวินิจฉัยโดย esophagoscopy ในส่วนตรงกลางของ TBR การตรวจ X-ray มีสัญญาณ "ลูกตุ้ม" ทั่วไปและ achalasia ระบุได้ง่ายส่วนล่างของ TBR "สัญญาณหางหนู" และ cardia achalasia นั้นแข็งกว่า "หัวไชเท้า" สัญญาณเอ็กซ์เรย์ยากที่จะระบุได้ อาหารแบเรียมเอ็กซ์เรย์พบว่าไส้เลื่อนกระเพื่อมหลอดอาหารและการตรวจวัดค่า pH เป็นเวลา 24 ชั่วโมงมีประโยชน์ในการระบุการตีบที่เกิดจาก FMS และไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหาร
ภาวะแทรกซ้อน: อาหารไหลย้อนและน้ำลายสามารถเข้าไปในหลอดลมทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบหรือปอดอักเสบเนื่องจากสูดดมอาหารหลังจากให้อาหารหรือกิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของสัญญาณลูกตุ้ม:
1. ภาวะหัวใจหยุดเต้น: การตีบตั้งอยู่ในหัวใจซึ่งจะเปิดเป็นระยะ ๆ และเสมหะสามารถพ่นเข้าไปในกระเพาะอาหาร การตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิดนั้นเป็นอาการตีบแบบถาวรที่ไม่มีสัญญาณไอพ่นแบบเปิด แต่เสมหะก็สามารถผ่านไปได้ โดยปกติการขยายหลอดอาหารเหนือตีบไม่ชัดเจนเท่า Achalasia
2. การไหลย้อนของหลอดอาหารที่ได้มา: ตีบหลอดอาหารจะไม่ราบรื่นไม่สม่ำเสมอ, การทำลายเยื่อเมือกหรือเสมหะบางครั้งมองเห็นไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดไส้เลื่อน ในการสังเกตการติดตามระดับของการตีบสามารถทำให้รุนแรงขึ้นและยาวขึ้น อาการทางคลินิกก็กำเริบ
