อาการบวมที่หลังเท้า
บทนำ
การแนะนำ Lymphedema แสดงอาการซึมเศร้าเร็วและบวมที่หลังเท้า น้ำเหลืองเป็นของเหลวเนื้อเยื่อในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าซึ่งไหลกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำผ่านทางน้ำเหลือง การไหลเวียนของน้ำเหลืองยังเป็นการไหลเวียนทางสรีรวิทยาและการทำงานของร่างกายมนุษย์ dysplasia แต่กำเนิดของระบบน้ำเหลืองหรือบดเคี้ยวหรือทำลายด้วยเหตุผลบางอย่างการระบายน้ำเหลืองส่วนปลายมีความบกพร่องและของเหลวน้ำเหลืองในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ถ้ามันเกิดขึ้นที่แขนขาความสม่ำเสมอของแขนขาที่ได้รับผลนั้นจะมีความหนาในตอนแรกผิวยังคงนุ่มนวลและอาการบวมน้ำของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Lymphedema ประถมศึกษา (โรค Milroy) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่นที่อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติ Lymphedema ที่สองเกิดจากการบีบอัดของมะเร็งร้ายทำลายการผ่าตัดการฉายรังสีโรคเท้าช้างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและการติดเชื้อต่าง ๆ มันทำให้เกิดอาการบวมน้ำน้ำเหลืองหลังจากหลายเดือนหรือหลายปี Lymphedema เป็นเรื่องปกติในเขตร้อน แต่บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะหาสาเหตุ โรคเท้าช้างเป็นหนึ่งในสาเหตุของ lymphedema ในบางประเทศ แม้ว่าผลกระทบของการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีต่อการอุดตันของน้ำเหลืองไม่แน่นอนไฟลามทุ่งและเซลลูไลเรื้อรังสามารถทำลายเส้นเลือดและทำให้การพัฒนาของโรคนี้เร็วขึ้น แผลที่คล้ายกันนี้ยังสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อรอบแผลเรื้อรัง
(สอง) การเกิดโรค
น้ำเหลืองเป็นของเหลวเนื้อเยื่อในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าซึ่งไหลกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำผ่านทางน้ำเหลือง การไหลเวียนของน้ำเหลืองยังเป็นการไหลเวียนทางสรีรวิทยาและการทำงานของร่างกายมนุษย์ dysplasia แต่กำเนิดของระบบน้ำเหลืองหรือบดเคี้ยวหรือทำลายด้วยเหตุผลบางอย่างการระบายน้ำเหลืองส่วนปลายมีความบกพร่องและของเหลวน้ำเหลืองในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ถ้ามันเกิดขึ้นที่แขนขาความสม่ำเสมอของแขนขาที่ได้รับผลนั้นจะมีความหนาในตอนแรกผิวยังคงนุ่มนวลและอาการบวมน้ำของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด
เนื่องจากน้ำเหลืองที่สะสมอยู่นั้นอุดมไปด้วยโปรตีนมันสามารถสูงถึง 5.8g / dl, [ปกติ 0.72g / dl] การกระตุ้นระยะยาวทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อไขมันจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมาก ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีความหนามากผิวของ keratinized หยาบและไม่มีรอยเว้าหลังความกดนิ้วและมีการเติบโตแบบเสมหะเหมือนเกิดเป็นแบบ "เหมือนผิวหนังบวม" การติดเชื้อเพิ่มสารหลั่งอักเสบกระตุ้น hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากทำลายหลอดเลือดน้ำเหลืองมากขึ้นกำเริบการเก็บน้ำเหลืองเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อทุติยภูมิและก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ซึ่งทำให้ lymphedema รุนแรงขึ้น
การก่อตัวของ lymphedema สรุปไว้ในรูปที่ 1
จุลพยาธิวิทยา: รอยโรคหลักของ lymphedema หลักคือในชั้นผิวหนังไขว้กันเหมือนแหและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและมีของเหลวน้ำเหลืองมากขึ้นในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า ส่วนหนึ่งของเส้นใยคอลลาเจนในตุ่มผิวหนังนั้นมีสภาพเป็นด่าง การแทรกซึมของลิมโฟไซติกที่แตกต่างกันไปทั่วเส้นเลือด ในระยะแรกของ lymphedema รองมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบพังผืดเนื้อเยื่อขั้นสูงและผิวหนังชั้นนอกของมันคือ verlucous hyperplasia
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจข้อของกระดูกและเนื้อเยื่อข้อต่อ CT
มีหลายสาเหตุที่แตกต่างกันของ Lymphedema โดยคำนึงถึงสาเหตุและประเภทคลินิกส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา Lymphedema หลักส่วนใหญ่เกิดจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดเช่นการขยายตัวของน้ำเหลืองไม่เพียงพอลิ้นหรือขาด ตาม lymphangiography, lymphedema หลักสามารถแบ่งได้ดังนี้
1 hypoplasia น้ำเหลืองกับการขาดน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง;
2 hypoplasia น้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและเรือน้ำเหลืองมีขนาดเล็กและขนาดเล็ก
3 hyperplasia น้ำเหลืองกับต่อมน้ำเหลืองและเรือน้ำเหลืองขนาดใหญ่และขนาดใหญ่ที่มีการบิดเบือนและขอด น้ำเหลือง hypoplasia หายากมาก แต่กำเนิดใน lymphedema การพัฒนาต่ำกว่าประเภทที่พบมากที่สุด Lymphedema ที่เรียบง่ายและ atrophic นั้นมีมา แต่กำเนิด Lymphedema ที่เริ่มมีอาการเริ่มแรกพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยรุ่นหรือหญิงสาวและอาการกำเริบในช่วงมีประจำเดือนดังนั้นสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อคิดเป็น 85-90% ของ Lymphedema หลัก หลังจากเริ่มมีอาการของอายุ 35 ปีจะเรียกว่า lymphedema ล่าช้า Lymphedema ส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำเหลือง ที่พบมากที่สุดในประเทศจีนเป็นโรคเท้าช้างและติดเชื้อ Streptococcal lymphedema โรคเท้าช้าง Lymphedema บนหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงมะเร็งเต้านมไม่ใช่เรื่องแปลก
หมวดหมู่:
(a) lymphedema หลัก
1. พิการ แต่กำเนิด: ง่ายกรรมพันธุ์ (โรค milroy)
การโจมตีในช่วงต้น
(B) lymphedema รอง
1. Infectivity: ปรสิตแบคทีเรียเชื้อรา ฯลฯ
2. การบาดเจ็บ: การผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีการเผาไหม้ ฯลฯ
3. เนื้องอกเนื้องอก: เนื้องอกหลักเนื้องอกรอง
4. อื่น ๆ : โรคทางระบบการตั้งครรภ์ ฯลฯ
จากการจำแนกสาเหตุของลักษณะทางคลินิกของพวกเขาจะอธิบายดังนี้
(1) lymphedema แต่กำเนิดถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1. ไม่มีครอบครัวหรือปัจจัยทางพันธุกรรมในการโจมตีง่าย อัตราอุบัติการณ์คิดเป็น 12% ของ lymphedema หลัก หลังคลอดมีข้อ จำกัด ด้านใดด้านหนึ่งของแขนขาหรือบวมบวมไม่มีอาการปวดไม่มีแผลติดเชื้อไม่ค่อยพร้อมกันโดยทั่วไปดีทั่วไปพบมากในแขนขาที่ต่ำกว่า
2. กรรมพันธุ์หรือที่เรียกว่าโรคมิลรอยเป็นของหายาก หลายคนในครอบครัวเดียวกันป่วยนั่นคือหลังคลอดส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากขาที่ต่ำกว่าหนึ่ง
(2) ผู้หญิงที่มี lymphedema ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 1: 3 อายุที่เริ่มมีอาการ 9 ถึง 35 และ 70% เป็นฝ่ายเดียว โดยทั่วไปจะมีอาการบวมที่ข้อเท้าและเท้าโดยไม่มีการล่ออย่างเห็นได้ชัดและมันจะกำเริบเมื่อยืนใช้งานประจำเดือนและภูมิอากาศอบอุ่น หมายถึงอาการบวมน้ำแขนขาสูงสามารถบรรเทาได้ชั่วคราว แผลจะค่อย ๆ แย่ลงและแพร่กระจายไปยังน่อง แต่โดยทั่วไปจะไม่เกินข้อเข่า ในระยะต่อมาอาจเป็น "ขาเหมือนผิวหนัง" ทั่วไป แต่มีแผลที่ซับซ้อนและการติดเชื้อที่สองน้อย
(3) Lymphedema ติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียเชื้อราและแมลงใย รอยแตกหรือแผลพุพองบนผิวหนังของนิ้วเท้าเป็นเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดของการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคประการที่สองเส้นเลือดขอดของขาและแผลที่สองและการบาดเจ็บหรือการติดเชื้ออื่น ๆ ในท้องถิ่นเป็นเส้นทางของการบุกรุกของแบคทีเรีย นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบหญิงสามารถทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำเหลืองในแขนขาที่ต่ำกว่าและทำให้เกิดอาการบวมน้ำเหลืองในแขนขาได้รับผลกระทบ Streptococcus เป็นเชื้อโรคที่พบมากที่สุดสำหรับการติดเชื้อทุติยภูมิ ลักษณะทางการแพทย์โดยเซลลูไลเฉียบพลันและกำเริบ lymphangitis อาการระบบมีความรุนแรงกับหนาวสั่นไข้สูงพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเริมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่มีความอ่อนโยน หลังการรักษาตามอาการต้านการอักเสบอาการของระบบจะลดลงอย่างรวดเร็ว แต่แผลในท้องถิ่นก็หายไปอย่างช้า ๆ และง่ายดาย หลังจากแต่ละตอนอาการบวมของแขนขาจะกำเริบและในที่สุดผิวจะหยาบกร้านและมีการเจริญเติบโตเหมือนเคียวและมีไม่กี่แผลเรื้อรัง
น้ำเหลืองบวมก็มีสาเหตุมาจากเท้าหรือติดเชื้อรองซึ่งโดยทั่วไปจะถูก จำกัด ที่เท้าและหลังเท้าการติดเชื้อราที่รุนแรงมักจะเป็นสารตั้งต้นของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันและ lymphangitis เฉียบพลัน การควบคุมการติดเชื้อราเป็นหนึ่งในมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน lymphedema
โรคเท้าช้างเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ Lymphedema ขาในพื้นที่ชายฝั่งทะเลทางตะวันออกเฉียงใต้ของจีน อัตราอุบัติการณ์คือ 4 ถึง 7% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชาย Filariasis มีไข้และความเจ็บปวดในระดับต่างกันในระยะแรกของการติดเชื้อ การติดเชื้อ filarial ซ้ำทำให้เกิดการตีบน้ำเหลืองในท้องถิ่นการบดเคี้ยวและการทำลายแขนขาที่ต่ำกว่าและการไหลย้อนของของเหลวน้ำเหลืองของผิวหนังส่วนปลายและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกปิดกั้นและ lymphedema เกิดขึ้น รอยโรคในท้องถิ่นเช่นเท้าของนักกีฬาหรือไฟลามทุ่งรองคล้ายเอพกำเริบของการระบายน้ำเหลืองและการติดเชื้อเป็นสาเหตุทำให้เกิดวงจรอุบาทว์และในที่สุดก็กลายเป็น "ขาเหมือนผิวหนัง" มันเป็นแฟลช scrotal lymphedema ไม่ใช่เรื่องแปลกและถุงอัณฑะสามารถบวมอย่างมากในช่วงปลาย นี่เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของ lymphedema ที่ติดเชื้อ filarial
(D) Lymphedema บาดเจ็บส่วนใหญ่แบ่งออกเป็น Lymphedema หลังการผ่าตัดและ Lymphedema หลังจากการรักษาด้วยรังสี
1. Lymphedema หลังการผ่าตัดมักจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและอาการบวมน้ำที่ด้านหนึ่งของแขนขาที่เกิดจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่รุนแรงโดยทั่วไป หลังจากการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณปลายจะถูกปิดกั้นและน้ำเหลืองจะไปกระตุ้นเนื้อเยื่อพังผืดซึ่งจะทำให้อาการบวมเพิ่มขึ้น เวลาของ Lymphedema หลังการผ่าตัดค่อนข้างแตกต่างกันโดยทั่วไปแขนขาเริ่มเคลื่อนไหวและมีอาการบวมเล็กน้อยของแขนขาใกล้เคียง แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการผ่าตัด
2. ความลึกของ Lymphedema หลังจากการรักษาด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์และการรักษาด้วยเรเดียมทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นการอุดตันของน้ำเหลืองที่เกิดจาก lymphedema
(5) ทั้งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรองสามารถยับยั้ง lymphangiogenesis ในท่อน้ำเหลือง อดีตพบในโรคของ Hodgkin, lymphosarcoma, Kaposi หลาย sarcoma hemorrhagic และ lymphangiosarcoma แม้ว่า lymphangiosarcoma เป็นของหายาก แต่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของ Lymphedema ในระยะยาวและการเกิดมะเร็งซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี Lymphedema หลังจากการผ่าตัด Mastectomy แบบ limbic ซึ่งมักเกิดขึ้น 10 ปีหลังการผ่าตัด ต่อมามันรวมกันเป็นก้อนที่มีแผล แขนขาบวมของแขนขาจะรุนแรงขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการ ควรทำการตัดชิ้นเนื้อให้ทันเวลา จำเป็นต้องมีการตัดแขนขาหลังจากการวินิจฉัยชัดเจน
รอยโรคน้ำเหลืองที่สองคือแผลที่เต้านมปากมดลูกปากต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะอัณฑะผิวหนังอุ้งเชิงกรานและมะเร็งอื่น ๆ บางครั้งแผลหลักมีขนาดเล็กไม่ง่ายที่จะหาอาการทางคลินิกของเส้นเมอริเดียนเรื้อรังเจ็บปวด Lymphedema ก้าวหน้า ดังนั้นสำหรับ lymphedema ที่ไม่ทราบสาเหตุควรรักษาความเป็นไปได้ของเนื้องอกและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองควรได้รับการวินิจฉัยหากจำเป็น
นอกจากนี้การตั้งครรภ์และโรคทางระบบหลายอย่างเช่นโรคปอดบวมไข้หวัดใหญ่ไทฟอยด์ ฯลฯ ยังสามารถนำไปสู่การเกิดเซลลูไลและเซลลูไลอักเสบซ้ำเช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดดำและการอุดตันของน้ำเหลืองที่นำไปสู่ lymphedema
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการบวมน้ำที่ฝ่าเท้าและฝ่าเท้า: เท้าแบนที่ทรงตัวสามารถแสดงอาการของอาการบวมน้ำที่ฝ่าเท้าและหลัง
อาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและเท้า: อาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและเท้าเป็นอาการทางคลินิกของ Lymphedema Lymphedema เริ่มมีอาการช้าลงและเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะบวมที่หลังเท้า
