ภาวะหัวใจห้องบน
บทนำ
การแนะนำ ภาวะ atrial fibrillation ( AF) เป็นภาวะหัวใจเต้นไม่หยุดหย่อนที่พบบ่อยที่สุด ด้วยอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจห้องบนจำนวนคนที่อายุเกิน 75 สามารถเข้าถึง 10% ความถี่ของความตื่นเต้น atrial ในระหว่าง fibrillation atrial คือ 300-600 ครั้ง / นาทีความถี่การเต้นของหัวใจมักจะรวดเร็วและผิดปกติบางครั้งก็สามารถเข้าถึง 100-160 ครั้ง / นาทีมันไม่เพียง แต่เร็วกว่าการเต้นของหัวใจคนปกติ แต่ยังไม่เรียบร้อย ฟังก์ชั่นการหดตัวที่มีประสิทธิภาพ การเพิ่มขึ้น ของ ความชุกของ ภาวะหัวใจห้องบน ยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเติบโตของโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนจะกลายเป็นหนึ่งในโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แพร่หลายมากที่สุดใน 50 ปีข้างหน้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะหัวใจห้องบน (Afrial fibrillation, Af ย่อมาจาก atrial fibrillation) เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดและมีสาเหตุมาจากวงแหวนย้อนกลับขนาดเล็กจำนวนมากที่เกิดจาก atrial-dominant rings
โรคหัวใจอินทรีย์
(1) โรคหัวใจรูมาติก: ประมาณ 33.7% ของสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบน, พบมากขึ้นกับ mitral ตีบและความไม่เพียงพอ
(2) โรคหลอดเลือดหัวใจ: angiography หลอดเลือดยืนยันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นเป็น 1.5% อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าคือ 3.8% และอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 3.8% อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนเท่ากับ 11% ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจปกติยืนยันโดย angiography หลอดเลือด ในระยะสั้นอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ในระดับต่ำ
(3) โรคหัวใจความดันโลหิตสูง: ลูเมนหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนมากของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนอาจถูกทำให้แคบลงหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์เนื่องจากความหนาของ intima ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดและพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่น
(4) Hyperthyroidism: โฟกัสเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการแทรกซึม lymphocytic ในกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะพบว่ามีพังผืดแปลปรับอัตราอุบัติการณ์ 5% พบมากในผู้ป่วยอายุ 40 ถึง 45 ปี ผู้ป่วยที่อายุน้อยนั้นพบได้น้อยและถึงแม้ว่าพวกเขาจะเกิดขึ้นพวกเขาส่วนใหญ่เป็น paroxysmal
(5) กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย: เมื่อหลอดเลือดแดงโหนดไซนัสมี dysplasia โฟกัสของเส้นใยกล้ามเนื้อโครงสร้างคอลลาเจนที่ผิดปกติและการเสื่อมสภาพรอบโหนดไซนัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสื่อมของโหนดไซนัสและแรงกระตุ้นไซนัสผิดปกติสามารถส่งเสริม การเกิดภาวะ atrial
(6) Cardiomyopathy: ทุกประเภทของ cardiomyopathy มักจะมาพร้อมกับการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนโฟกัส, การเสื่อมสภาพหรือพังผืดการขยายตัวของหัวใจห้องบนได้อย่างง่ายดายนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้น atrial ในผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์ cardiomyopathy ประสิทธิภาพเริ่มต้นอุบัติการณ์สูง
(7) โรคหัวใจอื่น ๆ : เช่นโรคหัวใจปอด (อัตราการเกิดคือ 4% ถึง 5% ส่วนใหญ่ paroxysmal และฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจจะลดลงหลังจากการปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเรื้อรังโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นต้น . ภาวะ atrial fibrillation เป็นภาวะ atrial ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติที่เพิ่มขึ้นและ paroxysmal บางส่วนและบางส่วนถาวรและเรื้อรังภาวะ atrial fibrillation เกิดจากกลไกไมโคร reentry ท้องถิ่นในห้องโถงหลอดเลือดดำปอดและ vena cava
กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น
อาจเป็นเพราะระยะเวลาทนไฟระยะสั้นของผู้ป่วยที่มี pre-excitation ดาวน์ซินโดรมเมื่อเงื่อนไข reentry ถูกจัดตั้งขึ้นแรงกระตุ้นผ่านบายพาสเพิ่มขึ้นและแรงกระตุ้นนี้สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะ atrial หลังจากย้อนเข้าสู่ภาวะเครียด atrial ซ้าย อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนก่อนการกระตุ้นที่ซับซ้อนคือ 11.5% ถึง 39% Pre-excitation syndrome ที่มีความซับซ้อนกับภาวะ atrial fibrillation ถือว่ามีความร้ายแรงเนื่องจากบายพาสไม่มีผลในการป้องกันการนำความล่าช้าทางสรีรวิทยาเช่นโหนด atrioventricular ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนส่งผ่านมากกว่า 180 ครั้ง / นาทีซึ่งส่งผลกระทบต่อหัวใจอย่างรุนแรง ปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมา
3. โรคอื่น ๆ
(1) โรคระบบรุกราน: โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, amyloidosis และไม่ชอบ
(2) การติดเชื้อในปอดและระบบรวมทั้งปอดไม่เพียงพอเรื้อรัง
(3) การผ่าตัดหัวใจและการบาดเจ็บ
(4) พิษอะฟลาทอกซินอาโคนิทีนนิโคตินและพิษอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดภาวะ atrial
(5) ความหลากหลายของการสวนหัวใจและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า transesophageal, cardioversion ไฟฟ้า ฯลฯ สามารถโดยตรงทำให้เกิดภาวะ atrial
(6) พิษสุราเรื้อรังและการสูบบุหรี่ความตื่นเต้นทางอารมณ์การสูบบุหรี่มากเกินไปปัสสาวะ ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงหรือทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้น atrial ตามโรคหัวใจเดิม
4. ภาวะ atrial fibrillation
ยีนนั้นมีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์และโหมดพันธุกรรมเป็นของการสืบทอด AD ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากวัยผู้ใหญ่และเป็น paroxysmal ภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นและยุติโดยไม่รู้ตัว อาการของภาวะ atrial fibrillation นั้นไม่รุนแรงส่วนใหญ่เกิดจากความเหนื่อยล้าความกังวลใจการติดเชื้อความเจ็บปวดการดื่มการสูบบุหรี่และการทำงานของหัวใจยังคงเป็นปกติ การพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี
5. ไม่ทราบสาเหตุ
ภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่ทราบสาเหตุในคนที่มีสุขภาพมักจะไม่มีพื้นฐานสำหรับโรคหัวใจอินทรีย์
โรคหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นได้ ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นหัวใจล้มเหลวและเส้นเลือดอุดตันที่ทำให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพของมนุษย์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ภาวะ atrial fibrillation สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้จากอาการและอาการแสดงทางคลินิก แต่จำเป็นต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยที่มีตอนสั้น ๆ ของภาวะหัวใจห้องบนจะต้องใช้คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกหรือสิ่งที่คล้ายกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะหัวใจห้องบน: P คลื่นหายไปแทนที่ด้วยคลื่น "f" คลื่น "f" ง่ายต่อการระบุในโอกาสในการ V1 และ II คลื่นความถี่ "f" คือ 350-600bpm ช่วง RR จะเท่ากันถ้ารวมกันครบถ้วน ช่วงเวลา RR สามารถเท่ากันได้เมื่อมีบล็อก atrioventricular
I. การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหัวใจห้องบนด้วยการนำความแตกต่างและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
ลักษณะของการหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรคือ:
คลื่นตะกั่ว QRS 1V1 นั้นเป็นแบบทิศทางเดียวหรือแบบสองทิศทางและ V6 คือ QS หรือ rS
2 เป็นเรื่องปกติมากขึ้นด้วยบล็อกสาขากำซ้าย
3 มีช่วงเวลาระหว่างกฎหมายคงที่ตามด้วยช่วงเวลาชดเชยที่สมบูรณ์
เวกเตอร์เริ่มต้นของคลื่น QRS ที่มีรูปแบบไม่ถูกต้อง 4 อันนั้นแตกต่างจากการสืบทอดแบบปกติ
ประการที่สองการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหัวใจห้องบนด้วยการนำความแตกต่างในร่มและกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
1 จังหวะของอดีตส่วนใหญ่ไม่สม่ำเสมอ: กฎพื้นฐานคือเฉพาะเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วมากในขณะที่กฎพื้นฐานหลัง (ช่วง RR เพียง 0.02 ถึง 0.04 s) หรือกฎที่แน่นอน
2 การ จำกัด เวลาของ QRS ในอดีตนั้นส่วนใหญ่คือ 0.12 ~ 0.14s และความแปรปรวนมีขนาดใหญ่ในขณะที่ขีด จำกัด QRS หลังนั้นสามารถมากกว่า 0.14 ตัวอย่างเช่น> 0.16s เป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแน่นอนและความแปรปรวนมีขนาดเล็ก
3 อดีตไม่มีช่วงเวลาชดเชยและหลังมีช่วงเวลาร่วมและได้รับการแก้ไขมีช่วงเวลาชดเชยหลังจากยุติการโจมตี
4 อดีตไม่มีคลื่นฟิวชั่นมีกระเป๋าหน้าท้องและหลังมี
คลื่น QRS 5S1 ~ V6 นำไปสู่ทิศทางเดียวกันทั้งขึ้นหรือลงและความสูงบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว
6 หากมีคลื่น QRS ที่ผิดรูปแบบต่อเนื่องเช่นการเปลี่ยนทิศทางของแกนไฟฟ้า กระเป๋าหน้าท้องอิศวรส่วนใหญ่ (กระเป๋าหน้าท้องอิศวรบิด)
ประการที่สามกลุ่มอาการของการกระตุ้นก่อนรวมกับภาวะหัวใจห้องบนและบัตรประจำตัว ของหัวใจห้องล่างอิศวรของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรคือ:
1 กระเป๋าหน้าท้องอัตรา 140 ~ 200 ครั้ง / นาทีมากกว่า 180 ครั้ง / นาทีเป็นของหายาก
2 จังหวะกระเป๋าหน้าท้องอาจผิดปกติเล็กน้อยหรือเรียบร้อยอย่างสมบูรณ์และช่วงเวลา RR เพียง 0.02 ถึง 0.04 วินาที
คลื่น 3QRS นั้นเป็นรูปแบบบล็อกสาขาที่ถูกต้องและไม่ค่อยมีแรงกระแทก
4 สามารถเห็นได้ในช่องที่ถูกจับมีคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง
คลื่นไฟฟ้าก่อนและหลังการโจมตีของอิศวร 5 กระเป๋าหน้าท้องสามารถนำเสนอการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรของสัณฐานเดียวกัน
4. ลักษณะของโรคก่อนการกระตุ้นด้วยภาวะหัวใจห้องบนคือ:
1 กระเป๋าหน้าท้องอัตรามากกว่า 180 ~ 240 ครั้ง / นาที
2 จังหวะกระเป๋าหน้าท้องไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนและความแตกต่างระหว่าง RR ช่วงอาจมากกว่า 0.03 ~ 0.10s
คลื่น 3QRS มีรูปแบบไม่ถูกต้อง แต่สามารถมองเห็นการกระแทกล่วงหน้าได้ในตอนเริ่มต้น
4 ไม่มี ventricle ถูกจับโดยไม่มีคลื่นฟิวชั่น ventricular
ก่อนและหลังการโจมตี ECG แสดงรูปแบบของโรคก่อนการกระตุ้น
V. การระบุภาวะ atrial และ atrioventricular junctional จังหวะการเต้นของหัวใจ ในบางกรณี f-wave ของ atrial fibrillation มีขนาดเล็กมากดังนั้นจึงไม่สามารถแสดงได้อย่างชัดเจนบน electrocardiogram ธรรมดาในเวลานี้มันง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็น atrioventricular tachycardia . อย่างไรก็ตามจังหวะของกระเป๋าหน้าท้องของภาวะหัวใจห้องบนนั้นไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอน (ยกเว้นบล็อก atrioventricular) จังหวะการเต้นของหัวใจของรอยต่อ atrioventricular เป็นชุดอย่างแน่นอน นอกจากนี้หากคลื่นเพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มได้คลื่นอาจปรากฏขึ้น หากคุณสามารถติดตามคลื่น f ในตะกั่วพิเศษ (เช่นตะกั่วหลอดอาหาร) สามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจห้องบน
