โรคดีซ่านอุดกั้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เมื่อระบบทางเดินน้ำถูกปิดกั้นการขับถ่ายของน้ำดีจะถูกปิดกั้นและอาการตัวเหลืองที่เกิดจากการกลับมาของบิลิรูบินกลับไปที่เลือดจะเรียกว่าดีซ่านอุดกั้น บริเวณที่อุดตันอาจอยู่ในตับหรือนอกตับด้วยสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์และสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคตับอักเสบของท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย, cholelithiasis, มะเร็งตับ, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งตับอ่อน, และ ascariasis ทางเดินน้ำดี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ด้วยเหตุผลใดก็ตามอาการดีซ่านอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ตราบใดที่ท่อน้ำดีอุดตัน

ครั้งแรกมันเป็นสาเหตุที่เป็นพิษเป็นภัยที่พบมากที่สุดคือ:

(1) นิ่วในท่อน้ำดีหรือนิ่วในถุงน้ำดี (Mirrizzi 'syndrome) ก้อนหินอุดตันท่อน้ำดีทำให้น้ำดีไหลออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

(2) ผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบบ pseudotumor ของหัวของตับอ่อนและบีบอัดท่อน้ำดีจากภายนอก

(3) ท่อน้ำดีตีบตันเนื่องจากการอักเสบหรือการผ่าตัด

(4) อื่น ๆ เช่นเลือดออกทางเดินน้ำดีที่หายาก, ลิ่มเลือดอุดตันท่อน้ำดีทำให้เกิดอาการดีซ่านตับ flukes หรือเวิร์มผิดพลาดเข้าสู่ทางเดินน้ำดี

ประการที่สองมันเป็นสาเหตุที่ร้ายแรง

(1) เนื้องอกมะเร็งของท่อน้ำดีเองหรือถุงน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี)

(2) มะเร็งหัวตับอ่อน

(3) มะเร็ง ampullary วอลเตอร์ - มะเร็ง papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น;

(4) เส้นเลือดอุดตันที่ตับมะเร็งท่อน้ำดี - ที่เรียกว่าโรคมะเร็งตับชนิดดีซ่าน;

(5) ต่อมน้ำเหลืองโตของท่อน้ำดีในผู้ป่วยมะเร็งทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

บิลิรูบินทางอ้อมเม็ดเลือดแดงเซรั่มรวมบิลิรูบินในซีรั่มγ-glutamyltranspeptidase เซรั่มγ-glutamyltranspeptidase (γ-GTP) cholangiography

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตัวบ่งชี้มะเร็งทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันเช่น carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9, ferritin, α1 antitrypsin เป็นต้นมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคมะเร็ง แต่ไม่เฉพาะเจาะจง เลือด: เซรุ่ม transaminase โดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีระดับความสูงหรือปานกลางในความเสียหายของเซลล์ตับรอง; เซรั่มบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 510 / μmol / L ในการอุดตันทางเดินน้ำดี 30 มก. / ดล.) ขึ้นไปซึ่งบิลิรูบินรวมนั้นมีสัดส่วนมากกว่า 35% (มากถึงประมาณ 60%) โรคดีซ่านแบบเรื้อรังมักจะมีความผันผวนและโรคดีซ่านที่เป็นมะเร็งมักจะมีความลึกมากขึ้น แต่สิ่งที่เกิดจากโรคมะเร็งแอมพูลลารีสามารถทำให้เกิดอาการดีซ่านสั้น ๆ เซรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP), กลูตามิลทรานสเฟอเรส (γGT), โคเลสเตอรอล (กรดน้ำดีและไลโปโปรตีน -X (LP-X) ฯลฯ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปัสสาวะปัสสาวะ: เข้ม, บิลิรูบินในปัสสาวะ ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะจะลดลงเมื่อทางเดินน้ำดีถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ระบบทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะจะหายไป

การตรวจสอบภาพ

ฟิล์มธรรมดา X-ray ถุงน้ำดีและ angiography ทางเดินน้ำดี ultrasonography ช่องท้องและ CT ท้อง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP) และ cholangiography (PTC) percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) มีประโยชน์ในลักษณะของโรคดีซ่าน และการวิเคราะห์ตำแหน่ง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โดยทั่วไปดีซ่านที่แท้จริงหมายถึงรอยเปื้อนสีเหลืองของผิวหนังตาขาวและเยื่อเมือกเนื่องจากการสะสมของบิลิรูบินและปริมาณบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 4umol / L รอยเปื้อนสีเหลืองนี้ควรแตกต่างจากอาการตัวเหลืองหลอก:

1 การทานยา pingping tsutsugamushi ในปริมาณมาก ฯลฯ การย้อมสีเหลืองที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังที่สัมผัสกับร่างกายการย้อมสีเหลืองนี้เป็นการกระจายแบบศูนย์กลางหัวใจใกล้กับกระจกตายิ่งรอยเปื้อนสีเหลืองลึกขึ้น แต่เซรั่มบิลิรูบินไม่เพิ่มขึ้น

2 กินแครอทฟักทองผักโขมส้มมะละกอมากเกินไปเพราะมีแคโรทีน (สีเหลือง) จำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะพร่องหรือความผิดปกติของตับแคโรทีนที่ดูดซึมจะถูกเปลี่ยนเป็นวิตามินเอในตับ กระบวนการนี้ผิดปกติทำให้แครอทถูกเก็บไว้และก่อให้เกิดมะเร็งและสีเหลืองของผิวหนัง คราบเหลืองเกี่ยวข้องกับหน้าผากจมูกและส่วนอื่น ๆ ของฝ่ามือต่อมน้ำมันและต่อมไขมัน

3 ผู้สูงอายุมักจะมีการสะสมไขมันใต้เยื่อหุ้มปอดในยอดอุ้งเชิงกรานและการย้อมสีเหลืองสังเกตอย่างระมัดระวังแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุตาอักเสบไม่สม่ำเสมอเซรั่มบิลิรูบินไม่สูงและผิวหนังไม่เหลือง ดังนั้นการระบุของทั้งสองมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรค