เลือดออกในลำไส้
บทนำ
การแนะนำ ลำไส้ขาดเลือดหมายถึงการอุดตันของหลอดเลือดจัดหาเลือดในลำไส้ด้วยเหตุผลบางอย่างทำให้เกิดการลดลงหรือการสูญเสียแหล่งเลือดของทางเดินลำไส้มันไม่จำเป็นสำหรับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของทางเดินลำไส้และผนังลำไส้แออัดเลือดหรือเป็นแผล เนื้อร้ายตกเลือดทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ โรคลำไส้ขาดเลือด (ischemic boweldisease) เป็นโรคที่เกิดจากผนังลำไส้ขาดเลือดขาดออกซิเจนและในที่สุดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดและหัวใจไม่เพียงพอ แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลักษณะปล้องตรงกลางที่ม้ามของลำไส้ใหญ่ สาเหตุโดยตรงของการขาดเลือดของ colonic ส่วนใหญ่เป็น mesenteric arteries และ veins โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของหลอดเลือดและตีบที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการช็อกจากความดันโลหิตต่ำและปริมาณเลือดในลำไส้ไม่เพียงพอต่อลำไส้อาจเป็นสาเหตุของโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แผลของโรคหลอดเลือดนั้นเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลักสำหรับการขาดเลือดในลำไส้
(1) หลอดเลือด (15 ราย): การลดลงของลูเมนของหลอดเลือด, การไหลของเลือดไม่ดีเกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดไปยังเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
(2) embolization (8 ราย): โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจห้องบน, แตกหักบาดแผล, ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน, ฯลฯ เพราะเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงที่เหนือกว่า มุมที่กว้างขึ้นและใหญ่ขึ้นพร้อมกับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องทำให้สามารถรับเส้นเลือดอุดตันจากหัวใจและเส้นเลือดอุดตันได้ง่าย อุบัติการณ์ของมันบัญชีประมาณ 50% ของกล้ามเนื้อลำไส้เฉียบพลัน
(3) โรคหลอดเลือดระบบ (1 กรณีของ polyarteritis เป็นก้อนกลม): ยังเป็นหนึ่งในอาการท้องถิ่น ในกรณีของโรคระบบภูมิคุ้มกันเช่น nodular polyarteritis และ systemic lupus erythematosus, หลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ในลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้อง, ส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่ดีในหลอดลำไส้ที่สอดคล้องกันและการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด.
รอยโรคเลือดในกรณีของ polycythemia vera, thrombocytosis, ยาคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว, การติดเชื้อ ICD รุนแรง, เคมีบำบัด, การรักษาด้วยรังสี, ฯลฯ เลือดอยู่ในสถานะ hypercoagulable และง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดหรืออุดตันหลอดเลือดในลำไส้ ผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกทางนรีเวชหลังจาก 1.5 ปีการเจาะลำไส้ใหญ่และเน่าในลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้ใหญ่อักเสบขาดเลือดการผ่าตัดลำไส้บางส่วนและการทำ anastomosis แบบ end-to-end ตายในสมัย
การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือด splanchnic ซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดในลำไส้นำไปสู่การขาดเลือดในลำไส้เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจ valvular หรือจังหวะที่เกิดจากการเต้นของหัวใจลดลง เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคดังกล่าวข้างต้นโดยใช้ยา digitalis, agonists อัลฟา adrenergic หรือเบต้า agonists สามารถใช้เป็นสิ่งเร้าภายนอกเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดในลำไส้เพิ่มเติมหรือกำเริบ ในอุบัติการณ์ของโรคลำไส้เลือด, 6 จาก 19 ผู้ป่วยที่อยู่ในเงื่อนไขนี้
โรคอื่น ๆ เช่นการบีบอัดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้มะเร็งในลำไส้และในช่องท้องการอุดตันของลำไส้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ ยังสามารถนำไปสู่โรคลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคทางคลินิกที่พบบ่อย, อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนประมาณ 20%, ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดไม่ได้ผิดปกติ, 2 ใน 19 ของผู้ป่วยที่อยู่ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันบุกลำไส้หลอดเลือดและหลอดเลือดดำทำให้ลำไส้ขาดเลือด โรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ทางเดินอาหารของโรคระบบทางเดินอาหารโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
เซรุ่มวิทยา, CT, angiographic, Doppler สีและการส่องกล้องมีให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค การตรวจสีดอปเลอร์เป็นวิธีการตรวจสอบที่ไม่รุกรานและค่อนข้างละเอียดอ่อน นักวิชาการบางคนทำการตรวจสอบ Doppler สีใน 24 รายของโรคลำไส้ขาดเลือดโดยการวัดความหนาของผนังลำไส้และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในลำไส้พบว่าความไวของการวินิจฉัยโรคลำไส้ขาดเลือดพบว่า 82% และมีความจำเพาะ 92% ค่าคาดการณ์ในเชิงบวกคือ 81% ดังนั้นอัลตร้าซาวด์สีดอปเลอร์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและตรวจสอบการพยากรณ์โรคของโรคลำไส้ขาดเลือด ความมุ่งมั่นของก๊าซที่เฉพาะเจาะจงในลูเมนลำไส้ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ส่วนใหญ่แตกต่างจาก ulcerative colitis, colonic cloning และมะเร็งลำไส้ใหญ่
เนื่องจากการขาดความจำเพาะในอาการของโรคลำไส้ขาดเลือด, การวินิจฉัยในช่วงต้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเป็นเรื่องยาก
หากมีแผลขั้นพื้นฐานของลำไส้ขาดเลือดหากมีอาการปวดท้องแบบถาวรหรือฉับพลันความเป็นไปได้ของลำไส้ขาดเลือดควรได้รับการพิจารณาเมื่อไม่มีการตรวจพิเศษเช่นเลือดลึกลับบวกหรืออุจจาระเป็นเลือดในสารคัดหลั่งในระบบทางเดินอาหาร มีความช่วยเหลือบางอย่างเช่นอาการปวดท้องรุนแรงท้องเฉียบพลันหรือสัญญาณช็อกจะต้องมีการแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของการเจาะลำไส้ การส่องกล้องฉุกเฉินมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการดูดเลือดซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยเบื้องต้น และสามารถกำหนดขอบเขตของแผลและระยะของแผลและในเวลาเดียวกันสามารถได้รับการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ ของโรคลำไส้อักเสบและมะเร็งลำไส้ใหญ่
