ลำไส้ทะลุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การเจาะลำไส้คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในลำไส้ที่มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของผนังลำไส้ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การเจาะ หลังจากลำไส้มีเนื้อหาเข้าสู่ช่องท้องถ้าเป็นจำนวนเล็กน้อยก็สามารถกักตัวได้โดย omentum intraperitoneal ถ้ามันเป็นจำนวนมากก็จะเข้าสู่ช่องท้องอย่างสมบูรณ์ท้องทั้งหมดจะเจ็บปวดอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะแน่นและอาจทำให้ตกใจ โรคนี้มีความแตกต่างอายุไม่มาก อาการลำไส้ทะลุเป็นอาการปวดทั่วไปก่อนแล้วจึงเพิ่มขึ้นทันที อย่างไรก็ตามในระหว่างที่เริ่มมีอาการลำไส้ทะลุอาจมีอาการหลายอย่างเช่นมีไข้และไม่ใช่อาการปวดท้องอย่างง่าย อาการปวดท้องเฉียบพลันเช่นเดียวกับการระคายเคืองทางช่องท้องเป็นที่ชัดเจนมากไปที่โรงพยาบาลที่จะสวมใส่สวมใส่ในช่องท้องสามารถสวมใส่ให้ไหลทางช่องท้องของเหลวมักจะสีเหลืองสีเขียวสีเขียวเช่นเดียวกับไข้สูงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะสูงมากแพทย์ที่มีประสบการณ์ เห็น แต่ไม่มีอะไรแน่นอนผู้สูงอายุจะไม่ปรากฏอาการทางคลินิกที่ชัดเจนวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

แผลในกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้อักเสบ, ลำไส้ผนังอวัยวะ, เนื้องอกในลำไส้, โรคขาดเลือด mesenteric, บีบรัดลำไส้อุดตัน, ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำและ iatrogenic, เกิดขึ้นเอง, การทะลุลำไส้เป็นแผล

1, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ

มีประวัติที่ยาวนานของแผลพุพองเว็บไซต์เริ่มต้นของความเจ็บปวดตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid และมันแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด แต่ก็ยังหนักอยู่ในช่องท้อง

2, การเจาะเนื้องอกลำไส้ใหญ่

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจมีอาการเช่นปวดท้อง, โรคโลหิตจาง, มวลท้อง, มูกและอุจจาระเป็นเลือดผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจมีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง, การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้, การผอมบางของอุจจาระ, การกระตุ้นลำไส้ อาการติดเชื้อ เว็บไซต์เจาะมักจะอยู่ที่ตีบที่เนื้องอกเกิดขึ้นหรือทางเดินลำไส้ใกล้เคียงของการอุดตัน การตรวจท้อง CT มีคำใบ้สำหรับโรคนี้

3 บีบรัดลำไส้อุดตันอุดตัน

การเจาะลำไส้อาจเกิดขึ้นเมื่อลำไส้อุดตันพร้อมกับความผิดปกติของปริมาณเลือดในผนังลำไส้และการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของลำไส้ ลำไส้อุดตันที่รัดคอมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงและต้องได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆ

อาการต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณาสำหรับความเป็นไปได้ของการอุดตันของลำไส้ที่รัดคอ: 1 การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้อง, อาการปวดรุนแรงครั้งแรก, หรือปวดถาวรระหว่างการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal 2 โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและการช็อกเกิดขึ้นเร็วขึ้นและการปรับปรุงหลังการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกนั้นไม่สำคัญ 3 มีการระคายเคืองทางช่องท้องที่เห็นได้ชัดอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอัตราการเพิ่มของชีพจรและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น 4 ความไม่สมดุลของการขยายช่องท้องท้องท้องที่ในช่องท้องหรือมวลที่อ่อนโยน (ลำไส้ที่พองตัว) 5 อาเจียนเกิดขึ้นเร็วรุนแรงและบ่อยครั้ง อาเจียน, การบีบอัดในทางเดินอาหาร, มีเลือดออกทางทวารหนัก, หรือเจาะช่องท้องเพื่อดูดของเหลวในเลือดออก 6 หลังการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดอาการและอาการแสดงไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจ X-ray 7 ช่องท้องดูโดดเดี่ยวบวมโดดเด่นของลำไส้ไม่เปลี่ยนตำแหน่งเนื่องจากเวลา

4, การเจาะของโรคลำไส้อักเสบ

โรคโครห์น

สาเหตุไม่ชัดเจนเกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติและสามารถบุกส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน terminal ileum และเป็นปล้อง อาการทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการโจมตีอย่างรวดเร็ว, สถานที่และขอบเขตของรอยโรค, และการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน การโจมตีมักจะช้าและประวัติทางการแพทย์อีกต่อไป อาการหลักคือท้องเสียปวดท้องมีไข้ต่ำและลดน้ำหนัก เลือดลึกลับสามารถเป็นบวกโดยทั่วไปไม่มีเลือดอยู่ในอุจจาระ อาการปวดท้องมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวาหรือสายสะดือมักจะมีอาการปวดเสมหะส่วนใหญ่รุนแรงน้อยกว่ามักจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนในท้องถิ่น มวลภายในช่องท้องอาจเกิดขึ้นเมื่อแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังแผลในกะโหลกทวารลำไส้และการยึดเกาะที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์ อุบัติการณ์ของการเจาะคือ 1 ถึง 2%, 90% เกิดขึ้นใน terminal ileum และ 10% เกิดขึ้นใน jejunum การตรวจลำไส้ใหญ่และแบเรียมทวารหนักเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

แผลอักเสบเฉียบพลันของลำไส้สาเหตุไม่ชัดเจนและอุจจาระเป็นเลือดเป็นอาการหลัก ส่วนใหญ่ใน jejunum และ ileum ลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารหายาก เลือดออกอย่างรุนแรงเนื้อร้ายและการเจาะอาจเกิดขึ้นได้ อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดท้องเฉียบพลันท้องอืดอาเจียนท้องเสียเลือดในอุจจาระและพิษระบบ

วัณโรคทางเดินอาหาร

เชื้อวัณโรค Mycobacterium ก้าวก่ายการติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากทางเดินลำไส้แผลสามารถแบ่งออกเป็นประเภท ulcerative และ proliferative ซึ่งสามารถเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคระบบหรือรวมกับวัณโรค 85% ของแผลที่เกิดขึ้นในพื้นที่ ileocecal นอกเหนือจากอาการระบบเช่นไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียน้ำหนักลดและสูญเสียความกระหายผู้ป่วยวัณโรคมักจะมีอาการเช่นปวดท้องท้องเสียและท้องผูกและมวลท้อง การเจาะทะลุสามารถก่อให้เกิดฝีในท้องถิ่น, ทวารลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน

ลำไส้ทะลุไทฟอยด์

การเจาะลำไส้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของไข้ไทฟอยด์ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella typhimurium และอัตราการตายสูง จุดที่สำคัญที่สุดคือในตอนท้ายของ ileum 80% ของการเจาะรูเกิดขึ้นภายใน 50 ซม. ของวาล์ว ileocecal ส่วนใหญ่เป็นแบบช็อตเดียวและการเจาะหลายครั้งคิดเป็น 10% ถึง 20% ไม่ยากที่จะวินิจฉัยเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีไข้ไทฟอยด์ อย่างไรก็ตามอาการของผู้ป่วยไทฟอยด์ไม่กี่ชัดเจนไข้อ่อนปวดศีรษะวิงเวียนทั่วไป ฯลฯ เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้มีการเจาะพวกเขามักจะโดดเด่นด้วยอาการปวดท้องล่างขวาด้วยอาเจียนและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในระหว่างการผ่าตัดพบว่าไส้ติ่งอักเสบมีเพียงการอักเสบรอบข้างและมีการเจาะทะลุของ ileum มันควรจะเตือนให้ทราบถึงความเป็นไปได้ของการเจาะของไทฟอยด์ในลำไส้ สารหลั่งทางช่องท้องควรใช้สำหรับการรักษาโรคไทฟอยด์ควรทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจยืนยันการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทางเดินอาหาร CT ของโรคระบบทางเดินอาหาร, การตรวจอัลตราซาวนด์, การตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหาร, การถ่ายภาพทางเดินอาหาร

ตามประวัติอาการและอาการแสดงการตรวจเอ็กซเรย์สามารถพบได้ภายใต้รักแร้ฟรีแก๊สอัลตราซาวด์ช่องท้อง CT และการตรวจอื่น ๆ ไม่ใช่เรื่องยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในขั้นตอนการวินิจฉัยมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงจุดเจาะและสาเหตุของการเจาะเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา

อาการปวดท้องในลำไส้ทะลุเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งมักจะทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทนทานและรุนแรงในระหว่างการหายใจลึกและไอ ขอบเขตของความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับขอบเขตที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงายและขาทั้งสองข้างต่ำลงและไม่ต้องการเลี้ยว การตรวจทางช่องท้องแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญแผ่นกล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งเสียงลำไส้ลดลงหรือหายไปและวงกลมความหมองคล้ำของตับลดลงหรือหายไปการตรวจ X-ray เปิดเผยว่ามีก๊าซใต้รักแร้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

การเจาะลำไส้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของไข้ไทฟอยด์ที่มีอัตราการตายสูง แผลที่สำคัญที่สุดของไข้ไทฟอยด์คือในตอนท้ายของ ileum ต่อมน้ำเหลืองในแผลเป็น necrotic การไหลของเยื่อเมือกมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดแผลในสองถึงสามสัปดาห์ของโรคดังนั้น peri-intestinal ในลำไส้จึงมีมากขึ้นในช่วงนี้ 80% ของการเกิดรูพรุนเกิดขึ้นภายใน 50 ซม. จากวาล์ว ileocecal ซึ่งส่วนใหญ่เป็นซิงเกิ้ลและการปรุหลายครั้งคิดเป็นประมาณ 10% ถึง 20%

แผลของ amebiasis ในลำไส้: โดยทั่วไปแล้วผิวเผิน, แต่เมื่อการติดเชื้อรุนแรง, แผลที่ลึกอาจเกิดขึ้นและลำไส้ทะลุอาจเกิดขึ้น, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไข้วายเฉียบพลันมีอัตราการตายที่สูงขึ้น การเจาะมักจะมีขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นภาคผนวกและลำไส้ใหญ่น้อยไปมากตามด้วยชุมทาง sigmoid ทางทวารหนัก การปรุอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้