ปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง มีอาการตึงในตอนเช้า
บทนำ
การแนะนำ อาการทางคลินิกที่ไม่ใช่ตาของ ankylosing spondylitis: อาการเริ่มแรกที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่างแบบถาวร (อย่างน้อย 3 เดือน), ไสยฝ่ายเดียว, ทื่อหรือไม่สม่ำเสมอ, มีความแข็งในตอนเช้าลดลงหลังจากทำกิจกรรม . Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคทางระบบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อของกระดูกสันหลังข้อเท้าและข้อต่อ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการเริ่มต้นของการติดเชื้อมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อ Campylobacter และ HLA-B27 อาจมีโครงสร้างแบบข้ามหรือโครงสร้างที่พบบ่อยระหว่างแอนติเจนตกค้าง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการเริ่มต้นของการติดเชื้อมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อ Campylobacter และ HLA-B27 อาจมีโครงสร้างแบบข้ามหรือโครงสร้างที่พบบ่อยระหว่างแอนติเจนตกค้าง
การเกิดโรค: ข้อเท้าอักเสบเป็นจุดเด่นทางพยาธิวิทยาของ ankylosing spondylitis. การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นสามารถเห็นได้ในไขข้อ hyperplasia และเซลล์น้ำเหลืองและการสะสมเซลล์พลาสมาของรูขุมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับเซลล์พลาสมาที่มี IgG, IgA และ IgM
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ฟิล์มแบนกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยของ AS ขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์ลักษณะทางคลินิกและการค้นพบทางภาพ เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดคือมาตรฐานนิวยอร์กที่เรียกว่า:
1. ความโค้งเอวด้านหน้าและความโค้งด้านข้างนั้นมี จำกัด ในทั้งสามทิศทาง
2. ประวัติความเจ็บปวดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือหลังส่วนล่างเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน
3. การขยายหน้าอกมี จำกัด ใช้การวัดอวกาศระหว่างซี่โครงที่สี่ขยายหน้าอก≤ 2.5 ซม
นอกจากนี้ยังสามารถให้คะแนนตามการเปลี่ยนแปลงข้อต่อ X-ray ของข้อเท้า (ระดับ 0 เป็นเรื่องปกติเกรด 1 เป็นที่น่าสงสัยเกรด 2 จะเปลี่ยนไปเล็กน้อยและมีการสึกกร่อนหรือแข็งตัวในพื้นที่ จำกัด แต่ความกว้างของโพรงร่วมไม่เปลี่ยนแปลงเกรด 3 เป็นผิดปกติหรือปานกลาง คำพิพากษาการแข็งตัวการขยายช่องร่วมหรือการตีบหรือความแข็งแกร่งบางส่วนข้อต่อที่ผิดปกติอย่างรุนแรง 4 ระดับมีความแข็งแรงและตรงทั้งหมด) ข้อเท้าเปลี่ยนแปลงทวิภาคี 3 หรือ 4 และสามารถวินิจฉัยได้ 1 ใน 3 รายการข้างต้น ข้อต่อข้อเท้าเปลี่ยน 3 หรือ 4 แต่เพียง 1 ด้านหรือเปลี่ยน 2 ระดับ 2 ด้านและมีรายการที่ 1 หรือ 2 และ 3 ข้างต้นยังสามารถยืนยันข้อต่อข้อเท้าเปลี่ยน 3 หรือ 4 ด้าน แต่ไม่มี รายการใดรายการหนึ่งใน 3 รายการข้างต้นถือเป็นกรณีที่น่าสงสัย
เกณฑ์ข้างต้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ควรได้รับการพิจารณาหลังจากการพิจารณาทั้งหมด ไม่สามารถใช้ HLA-B27 เป็นแบบทดสอบการคัดกรองสำหรับ AS เนื่องจากบุคคลที่เป็นค่าบวก HLA-B27 ส่วนใหญ่ไม่มี AS ในขณะที่ผู้ป่วย AS บางรายมีค่าลบ HLA-B27 เมื่อสงสัยว่าเป็น AS ทางคลินิกและการถ่ายภาพเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยข้ออักเสบข้อเท้า HLA-B27 สามารถเพิ่มความเป็นไปได้ของการวินิจฉัย AS แต่ยังไม่สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่มีอาการชาที่แขนขาส่วนล่าง: อาการปวดหลังส่วนล่างมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและอาการชากัมมันตรังสีในแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง Lumbar spondylolisthesis หมายถึงภาวะที่กระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดถูกกำหนดโดยทั่วไปเรียกว่าร่างกายของกระดูกสันหลังในคลินิกและร่างกายส่วนบนของกระดูกสันหลังจะเลื่อนไปข้างหน้า อุบัติการณ์ของ lumbar spondylolisthesis คือ 3 ถึง 7% ในยุโรปยังไม่มีข้อมูลทางสถิติที่แม่นยำในประเทศจีนโดยทั่วไปเชื่อว่าการตรวจ X-ray ตามปกติของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีแนวโน้มที่จะมี lumbar spondylolisthesis ประมาณ 5% ของผู้ใหญ่
อาการปวดหลังส่วนล่างที่มีอาการเสมหะในบริเวณไต: เยื่อบุไตอักเสบแบบเฉียบพลันมีอาการเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งมักจะรุนแรงขึ้นและมีอาการปวดบริเวณไต มันเป็นลักษณะการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหลังส่วนใหญ่มักจะรุนแรงมากขึ้นด้วยความเจ็บปวดในพื้นที่ไต โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันมักจะมีปัสสาวะขั้นต้น, leukocyteuria, ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของไตเฉียบพลัน B-ultrasound เพิ่มไต ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไตไตทวิภาคีสามารถทำให้เกิด oliguria และภาวะไตวายเฉียบพลัน
การโจมตีอย่างกะทันหันของอาการปวดหลังรุนแรงน้อย: อาการปวดหลังส่วนล่างอย่างฉับพลันโดยไม่มีประวัติเห็นได้ชัดว่าอาการนี้มักจะเป็นอาการหลักของการเริ่มต้นของนิ่วในทางเดินปัสสาวะโรคที่พบบ่อยเช่นนิ่วในไต, นิ่วในท่อไต
อาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรืออาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์: อาการรุนแรงของการหยุดชะงักของรกเป็นส่วนใหญ่มักจะปวดท้องทันทีและ / หรือปวดหลังและปวดหลัง หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หลักสูตรการฝึกอบรมระยะสั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนและรวดเร็วหากไม่ได้รับการจัดการในเวลาที่กำหนดอาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว
