ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
บทนำ
การแนะนำ เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเป็นลิ่มเลือดหรือสิ่งแปลกปลอมที่เข้าสู่เส้นเลือดเพื่อกลายเป็น embolus เมื่อการไหลเวียนของเลือดวิ่งและหยุดในหลอดเลือดแดงที่มีขนาดใกล้เคียงกับ embolus ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดอาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน มันเป็นลักษณะการโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการที่ชัดเจน, ความคืบหน้าอย่างรวดเร็ว, และการพยากรณ์โรคร้ายแรง, ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน. อาการทางคลินิกของ embolization ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถสรุปได้เป็น 5 "P": ความเจ็บปวด, อาชา, อัมพาต, pulselessness และความซีด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของเลือดนอกจากนี้สิ่งแปลกปลอมเช่นอากาศไขมันปลั๊กมะเร็งและการแตกของสายสวนอาจกลายเป็น emboli ได้
แหล่งที่มาหลักของ emboli มีดังนี้:
1 cardiogenic เช่นโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ sclerosing โรคหัวใจและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ก้อนอุดตันของผนังหน้าท้อง, การเต้นของหัวใจอุดตันในวาล์วหัวใจเทียม
2 vasogenic เช่นโป่งพองหรือลิ่มเลือดในลูเมนหลอดเลือดเทียม, การกำจัดคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic
3 iatrogenic, สายสวนเจาะ cannula แบ่งออกเป็นหน่วยงานต่างประเทศหรือน้ำตา intimal ตามด้วยการเกิดลิ่มเลือดและการไหล ในหมู่พวกเขา cardiogenicity เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด embolus สามารถล้างเข้าไปในสมองอวัยวะภายในและหลอดเลือดแดงแขนขาด้วย DC โดยทั่วไปอยู่ที่แฉกหลอดเลือดแดง ในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย embolization แขนขาที่ต่ำกว่าธรรมดากว่าแขนขาตามมาด้วยเส้นเลือดแดงธรรมดาอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดแดงและแฉกที่ใช้งานอยู่ในช่องท้องของ; ในแง่งแขนขาเสื่อมเรเดียลหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดแดง subclavian
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือ: กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในช่วงต้น, การเสื่อมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การเสื่อมของผนังหลอดเลือดแดง, การเกิดลิ่มเลือดรองในลูเมนของหลอดเลือดแดง, 6-12 ชั่วโมงหลังจากการขาดเลือดอย่างรุนแรง, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความดันโลหิตหลอดเลือดแดงออกซิเจนความดันบางส่วน (PaO2) ปริมาณออกซิเจนในเลือดหลอดเลือดแดง (CaO2) ปริมาณออกซิเจนในเลือด
1. ไข้วิงเวียนทั่วไปเบื่ออาหารเหงื่อออกความซีดอาจเกี่ยวข้องกับโรคไขข้อและคั่งเป็นตุ่มเล็ก ๆ
2. ประสิทธิภาพท้องถิ่น:
(1) ประเภทของหลอดเลือดแดงที่ศีรษะและแขน: แขนขาส่วนบนมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียปวดมึนงงหรือรู้สึกเย็นปวดกล้ามเนื้อใบหน้าขณะเคี้ยวตื่นเต้นทางอารมณ์วิงเวียนปวดศีรษะสูญเสียความจำหงุดหงิดสูญเสียการมองเห็นและดวงตาสีดำชั่วคราว . การเต้นของหลอดเลือดแดงเช่นอุ้งเชิงกรานข้างเดียวหรือทวิภาคี, อุ้งเชิงกรานอุลตร้า, อุ้งเชิงกรานหรือยอดอุ้งเชิงกรานจะลดลงหรือหายไปในขณะที่การเต้นของแขนขาที่ต่ำกว่าปกติหรือความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิก ความดันโลหิตแขนขาที่ต่ำกว่าปกติหรือเพิ่มขึ้น เสียงพึมพำถาวรหรือซิสโตลิกสามารถได้ยินได้ในหลอดเลือดที่แคบ
(2) ประเภททรวงอกและหลอดเลือดในช่องท้อง: ชาแขนขาที่ต่ำกว่า, ปวด, ความรู้สึกเย็น, ความเหนื่อยล้า, claudication เป็นระยะ ๆ , ความดันโลหิตที่แขนส่วนบนยังคงเพิ่มขึ้นอาจมีอาการต่าง ๆ ของความดันโลหิตสูงลดลงหรือหายไปหนึ่งหรือทั้งสอง ความดันโลหิตไม่สามารถวัดได้หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตแขนขาบนจะเพิ่มขึ้นบ่น systolic สามารถได้ยินในช่องท้องหรือไตพื้นที่และอาจมีสัญญาณของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวซ้าย
(3) ประเภทหลอดเลือดแดงไต: ความดันโลหิตสูงถาวรหรือปากแข็งและอาการต่างๆที่เกิดจากความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตของแขนขาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจมีสัญญาณของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือหัวใจล้มเหลวซ้ายและบ่นพึมพำ systolic อาจจะได้ยินในช่องท้องหรือไตบน
(4) ประเภทหลอดเลือดปอด: ประเภทหลอดเลือดปอดง่ายอาจไม่มีอาการที่ชัดเจนและกรณีที่รุนแรงอาจมีจ้ำ, ใจสั่นและหายใจถี่ บริเวณวาล์วปอด, เสียงพึมพำศักดิ์สิทธิ์และหลัง systolic, hyperplasia ปอดของหลอดเลือดแดงในปอดและความดันโลหิตสูงในปอดอื่น ๆ
(5) ประเภทผสม: รอยโรคเกี่ยวข้องกับกลุ่มหลอดเลือดสองกลุ่มขึ้นไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญและอาการอื่น ๆ แตกต่างกันไปตามเรือที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน
ในทางคลินิกมันเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันและหลอดเลือดอุดตันที่สอง แต่การระบุของทั้งสองมีความสำคัญมากการใช้การใส่สายสวนบอลลูนนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม thrombectomy (thrombectcmy) มักล้มเหลวและอาจขยายขอบเขตของการอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมีอาการในระยะยาวของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอเช่นอาการชา, หนาวสั่นและ claudication เป็นระยะ ๆ มีแผลที่ผิวหนังเล็บและกล้ามเนื้อลีบในเวลาที่ทำการตรวจอาการไม่เร็วเท่าเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและมักจะมีอาการ prodromal ที่ไม่เพียงพอของหลอดเลือดในบางครั้ง หลอดเลือด angiography แสดงให้เห็นว่าผนังของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลนั้นหยาบไม่เรียบหรือบิดเบี้ยวแคบและมีการอุดตันแบบแบ่งส่วนและมีการไหลเวียนของหลักประกันมากขึ้นรอบ ๆ ซึ่งมีการบิดเบี้ยวหรือเป็นเกลียว โปรดทราบว่าสิ่งเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
ประการที่สองลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเฉียบพลัน
หนาวสั่น patellofemoral หนาวสั่นและผู้ป่วยที่มีอาการบวมสีฟ้าอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงสะท้อนลดลงหรือหายไปจากการเต้นของชีพจรส่วนปลายอุณหภูมิผิวต่ำลงผิวซีดแขนขาบวมและวินิจฉัยในฐานะเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง อาการบวมน้ำมักเป็นอาการแสดงปลายของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดอย่างรุนแรงโดยมีการขาดเลือดของผิวหนังและกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัด แต่อาการบวมน้ำที่รุนแรงที่สุดของ thrombophlebitis เกิดขึ้นก่อนเนื้อร้ายของผิวหนัง ในเวลาเดียวกันมี varices ผิวเผินสีฟ้าสีผิว ฯลฯ ง่ายต่อการแยกความแตกต่างกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
ประการที่สามการแยก intimal หลอดเลือด
การแยก intimal ของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการบีบตัวของ intracavitary pseudosinus ในลูเมนของหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการเจ็บหน้าอกและหลัง, ประวัติความเป็นมาของความดันโลหิตสูงในระยะยาว, ตรวจคนไข้ด้วยเสียงพึมพำ, และภาพรังสีทรวงอกที่มีการขยับขยาย mediastinal เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
