เสียงหัวใจ "Polyrhythmic"

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ "Multi-sound" เสียงหัวใจเป็นอาการทางคลินิกหลักของโรค Ebstein กลุ่มอาการของ Ebstein หรือที่รู้จักกันในชื่อ Ebstein malformation หมายถึงลิ้น tricuspid และ / หรือด้านหลังของลิ้นที่ติดอยู่ที่ปลายด้านหน้า ผนังด้านขวามีสัดส่วน 0.5% ถึง 1.0% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด โรคนี้เป็นโรคที่หายากรายงานครั้งแรกในปี 1866 โดย Ebstein โรคนี้เป็นที่รู้จักกันในนามความผิดปกติของลิ้น tricuspid สัญญาณหลักของอาการของโรค Ebstein ได้แก่ : บริเวณปูดกระพุ้งและเงียบสงบ (ไม่มีการเต้นของหัวใจก่อนการเต้นที่ชัดเจนคลำโดยไม่มีการปิดหลอดเลือดแดงในปอด) เสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สองแยกชัดเจนอาจปรับปรุงได้ ในเสียงหัวใจที่สามเสียงหัวใจที่สี่ยังสามารถปรากฏขึ้นได้และองค์ประกอบที่สองของเสียงหัวใจแรกที่แตกออกมามักจะอยู่ในรูปแบบของเสียงคลิกซึ่งเรียกว่า "สัญญาณการแล่น" พื้นที่วาล์ว tricuspid อาจมีบ่นเล็กน้อย systolic และบ่นสั้น diastolic ระยะกลางนอกเหนือไปจากอาการตัวเขียว, clubulite (นิ้วเท้า) เส้นเลือดตีบบวก systolic คอ ไซบีเรียเชื่อว่าสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะมากที่สุดของความไม่สมประกอบนี้คือสองกลุ่ม: 1 กิ๊บที่มีภูมิภาค precardiac ที่เงียบสงบ 2 เสียงหัวใจแรกเสียงหัวใจหัวใจแยกสองเสียงหัวใจหัวใจที่สามที่เพิ่มขึ้นหรือเสียงหัวใจที่สี่ สี่

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรคนั้นไม่ชัดเจนในบางครั้งประวัติครอบครัวรายงานว่าแม่ของแม่ที่กินลิเทียมในการตั้งครรภ์ระยะแรกมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ได้ คุณสมบัติทางกายวิภาคพยาธิวิทยาหลักของความผิดปกตินี้คือความผิดปกติของลิ้น tricuspid, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา atrialization และการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาตีบ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถนำมารวมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นการแข็งตัวของหลอดเลือด, ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ปอดตีบหรือ atresia, สิทธิบัตร ductus arteriosus หรือแก้ไขการโยกย้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่ ในกรณีหลังโพรงขวาทางกายวิภาคซึ่งเป็นหน้าที่ของช่องทางซ้ายของการไหลเวียนของระบบนั้นทางคลินิกสามารถมีการไหลเวียนกลับของ mitral และดังนั้นจึงเรียกว่าเป็นความผิดปกติของ Ebstein ด้านซ้าย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นอัลตราซาวด์หลอดเลือดหัวใจ

จุดต่อไปนี้มีค่าอ้างอิงเมื่อวินิจฉัยโรคนี้:

1. อาการช้ำในช่วงทารกแรกเกิดจะเห็นได้ชัดและในภายหลังบรรเทาหรือหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากผู้สูงอายุอาการตัวเขียวปรากฏขึ้นอีกครั้ง

2. อาการไซยาโนซิสร่วมกับ tachyarrhythmia ควรพิจารณาถึงโรคก่อน

3. ปัดซ้ายไปขวาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเลือดปอดน้อยลงและไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม

4. การเต้นของหัวใจขยายใหญ่ขึ้น แต่การเต้นของชีพจรในบริเวณหน้าม่านตาอ่อนมากมีเสียงหัวใจ "หลายชั่วขณะ" ในระหว่างการตรวจคนไข้

5. เลือดปอดน้อยและหัวใจขยายใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงเล็กและหัวใจเป็นเหมือนบอลลูน

6. P- พอร์ตสูง แต่ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม

7. สายนำหัวใจที่ถูกต้องแสดงให้เห็นถึงบล็อกสาขาที่ถูกต้องมัดสมบูรณ์และคลื่น QRS กว้างแบบหลายเฟสขนาดเล็ก

8. มีสีฟ้าม่วงที่มีกลุ่มอาการ pre-excitation B และเลือดปอดน้อย

9. มีคลื่น QR และการสลับคลื่น T บนตัวนำ V1 ~ 4

10. Echocardiography แสดงให้เห็นว่าจุดยึดของ tricuspid เคลื่อนลง โรค Ebstein สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนในระหว่างการวินิจฉัย:

1 ประเภทของแสง: ไม่มีอาการตัวเขียวหรืออ่อนฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ I ~ II แสงหัวใจเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง ~ intracardiac ปัดซ้ายไปขวาส่วนใหญ่ระหว่างเอเทรียมที่เหมาะสมและช่องทางด้านขวาทำงาน angiography ไม่มี การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดหรือเพียงแค่ปิดข้อบกพร่อง intracardiac

2 ตีบประเภท: ตัวเขียว, การทำงานของหัวใจ, ระดับที่สองหรือสูงกว่า, การขยายตัวของหัวใจไม่รุนแรงถึงปานกลาง, การไหลเวียนของปอด, การไหลเวียนของเลือดลดลง, เอเทรียมที่ถูกขยายใหญ่และช่องทางด้านขวาของการทำงาน, ความแตกต่างของความดัน เครื่องหมายลูกคู่ต้องผ่าตัด

3 ประเภทไม่เพียงพอ: ไม่มีอาการตัวเขียวหรือไม่รุนแรงระดับการทำงานของหัวใจที่สองหรือสูงกว่าความรุนแรงของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่มีความแตกต่างของความดันระหว่างห้องโถงด้านขวาและช่องทางทำงานด้านขวา, shunt intracardiac สามารถจากซ้ายไปขวาหรือขวาไปซ้าย angiography มีสัญญาณสองลูกที่ดีที่ต้องมีการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. เสียงหัวใจม้ากำลังมา: หัวใจเต้นปกติของผู้ใหญ่มีสองเสียงหัวใจเรียกว่าเสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สองม้าควบเป็นเสียงหัวใจเพิ่มเติมหลังจากเสียงหัวใจที่สองและต้นฉบับแรกและครั้งที่สอง จังหวะของเสียงหัวใจนั้นคล้ายกับเสียงของเกือกม้าที่สัมผัสกับพื้นเมื่อม้าวิ่งจึงเรียกว่าม้าควบม้า ตามเวลาต่าง ๆ ของการเกิด galloping มันสามารถแบ่งออกเป็น diastolic galloping ต้น diastolic ปลาย galloping และเหลื่อมกัน galloping ซึ่งเป็นที่พบมากที่สุด diastolic galloping ต้นซึ่งปรากฏขึ้นหลังจากเสียงหัวใจที่สอง 0.12-0.18 ภายในไม่กี่วินาทีการดีแอลโตลิซึมช้าเกิดขึ้นในภายหลังก่อนที่จะเริ่ม systole ซึ่งคือ 0.1 วินาทีก่อนเสียงหัวใจแรกดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่าซิสโตลิกควบ (systolic galloping) เมื่อมีการควบรวมกันเริ่มต้น diastolic และม้าสาย diastolic ในช่วงเวลาของกฎหมายรวมถึงเสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สองมันฟังดูเหมือนเสียงสี่เสียงที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือที่เรียกว่า "อารมณ์สี่", "หัวรถจักรวิ่งม้า" เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการเกิดถุงน้ำดีในระยะแรกเกิดจากการที่มีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและการปฏิบัติตามกฎระเบียบลดลงดังนั้นเมื่ออวัยวะภายในขยายออก ดังนั้นการปรากฏตัวของม้าควบม้าเป็นสัญญาณสำคัญของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง

2. เสียงหัวใจอยู่ในระดับต่ำและทื่อ: เสียงหัวใจต่ำหมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ การเต้นของหัวใจต่ำไม่จำเป็นต้องเป็นโรคเมื่อผนังหน้าอกหนาโรคอ้วน ฯลฯ เสียงการเต้นของหัวใจอาจจะเบาและทื่อ ในบางกรณีก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นปริมาตรน้ำเยื่อ, หัวใจล้มเหลว, ช็อต, ฯลฯ

3. hyperthyroidism เสียงหัวใจแรก: กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะลดลงใน mitral ตีบตำแหน่งวาล์ว mitral ต่ำใน diastolic ปลายและที่สองระยะเวลา systolic จะสั้นลงเนื่องจากการลดลงของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างรวดเร็ว จากน้อยไปมากลิ้น mitral ที่มีลำดับต่ำสุดจะกลายเป็นตึงเครียดและปิดตัวลงดังนั้นจึงสร้างเสียงหัวใจแรกที่มีความสำคัญสูงและคมชัดซึ่งฟังดูเหมือนตบโดยทั่วไปเรียกว่าเสียงหัวใจตบแรก atrioventricular block ที่สมบูรณ์เต้นของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องจะไม่เกี่ยวข้องกันก่อให้เกิดปรากฏการณ์ของการแยกช่องเมื่อหัวใจห้องโถงและช่องมีการหดตัวพร้อมกันเสียงหัวใจแรกดังมากมักเรียกว่า "เสียงปืนใหญ่" . "