อุจจาระบางที่ดูเหมือนดินสอ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการท้องอืดของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ชัดเจนและอุจจาระมีลักษณะผอมเหมือนดินสอ มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยของระบบทางเดินอาหาร, การบัญชีสำหรับสถานที่ที่สองในเนื้องอกในทางเดินอาหาร ไซต์สมัครใจคือทวารหนักและชุมทางของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid คิดเป็น 60% อุบัติการณ์มีอายุมากกว่า 40 ปีอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิงเท่ากับ 2: 1 การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่บางแห่งแสดงให้เห็นว่าสถานะการพัฒนาสังคมรูปแบบการดำเนินชีวิตและโครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิดและมีปรากฏการณ์ชี้ให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างในสภาพแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่บางแห่งแสดงให้เห็นว่าสถานะการพัฒนาสังคมรูปแบบการดำเนินชีวิตและโครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิดและมีปรากฏการณ์ชี้ให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างในสภาพแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ สภาพแวดล้อม (โดยเฉพาะอาหาร) พันธุศาสตร์การออกกำลังกายอาชีพ ฯลฯ เป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่

ปัจจัยด้านอาหาร: การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่า 70% ถึง 90% ของการเกิดมะเร็งเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการใช้ชีวิตและ 40% ถึง 60% ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับอาหารและโภชนาการในระดับหนึ่งดังนั้นในเนื้องอก ปัจจัยด้านอาหารที่เริ่มมีอาการถือเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่ง

กลไกการออกฤทธิ์ของไขมันสูงโปรตีนสูงและเซลลูโลสต่ำ: สามารถสรุปได้ดังนี้:

1 มีผลต่อการเผาผลาญไขมันในลำไส้, อาหารไขมันสูงเพิ่มกิจกรรมเอนไซม์ 7a-dehydroxylation, นำไปสู่การก่อตัวที่เพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีรอง, ในขณะที่เซลลูโลสมีผลตรงกันข้าม, และยับยั้งการดูดซึม, เจือจางและการดูดซับ, chelation การลดความเข้มข้นของกรด deoxycholic ในลำไส้จะเพิ่มวัสดุโซลิดเฟสในอุจจาระและส่งเสริมการขับถ่ายปัจจัยอาหารบางอย่าง (เช่นแคลเซียมไอออน) สามารถลดระดับของกรดไขมันในลำไส้ที่แตกตัวเป็นไอออนและกรดน้ำดีอิสระซึ่งทั้งสองอย่างนี้อยู่ในเยื่อบุผิวลำไส้ มันมีผลเสียหายและยับยั้งการสลายตัวของคอเลสเตอรอลในลำไส้ นมแลคโตสและกาแลคโตสมีฤทธิ์ในการยับยั้งปฏิกิริยารีดอกซ์ของไคแลน

2 เซลลูโลสมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของพืชในลำไส้ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุลำไส้ส่งผลต่ออัตราการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือก, การเป็นสื่อกลางค่า pH ของลำไส้และเสริมสร้างความแข็งแรงของเยื่อเมือกในลำไส้ การบาดเจ็บของเยื่อบุผิว

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

1. อาการ

(1) อาการปวดท้องและอาการระคายเคืองต่อทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องและไม่สบายท้องหลายระดับเช่นปวดท้องแน่นท้องท้องคลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร อาการมักจะแย่ลงหลังรับประทานอาหารบางครั้งมาพร้อมกับอาการท้องเสียหรือท้องผูกเป็นระยะ ๆ ที่เกี่ยวข้องได้อย่างง่ายดายด้วยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยในช่องท้องขวาล่าง, วัณโรค ileocecal, ileocecal ปล้องลำไส้หรือต่อมน้ำเหลือง มะเร็งลำไส้เซลล์ตับ squamous colonic สามารถโดดเด่นด้วยตะคริว paroxysmal ใน Quadrant บนขวาคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเจ็บปวดของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องมักจะสะท้อนไปที่ส่วนบนของสะดือและความเจ็บปวดของมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมักจะสะท้อนไปยังส่วนล่างของสะดือ หากเนื้องอกมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้เพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือเกิดเป็นฝีในท้องถิ่นหลังจากการเจาะทะลุเรื้อรังบริเวณที่ปวดจะเป็นบริเวณที่เป็นที่ตั้งของมะเร็ง

(2) มวลท้อง: รูปร่างผิดปกติโดยทั่วไปเนื้อแข็งพื้นผิวเป็นก้อนกลม มีระดับหนึ่งของการเคลื่อนไหวและความอ่อนโยนในระยะแรกของลำไส้ใหญ่ตามขวางและมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid หากมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่กำลังขึ้นหรือลงได้เจาะผนังลำไส้และยึดติดกับอวัยวะรอบข้างการเจาะเรื้อรังก่อให้เกิดฝีหรือเจาะอวัยวะที่อยู่ติดกันเพื่อก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายในมวลคงที่มากขึ้นขอบไม่ชัดเจนและอ่อนโยน

(3) นิสัยการถ่ายอุจจาระและการเปลี่ยนแปลงลักษณะอุจจาระ: ผลของการเป็นแผลและการติดเชื้อรองสำหรับเนื้อร้ายมะเร็ง ในขณะที่สารพิษกระตุ้นลำไส้เปลี่ยนนิสัยลำไส้จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นหรือลดลงบางครั้งท้องเสียและท้องผูกสลับกันอาจมีตะคริวในช่องท้องก่อนถ่ายอุจจาระและโล่งใจ หากตำแหน่งของมะเร็งอยู่ในระดับต่ำหรือตั้งอยู่ในไส้ตรงอาจมีอาการระคายเคืองที่ทวารหนักเช่นปวดก้นเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ดีหรือมีความเร่งด่วน อุจจาระมักจะไม่ได้รูปแบบผสมกับเมือกหนองและเลือดบางครั้งเลือดมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นบิด, ลำไส้, โรคริดสีดวงทวารและอื่น ๆ

(4) อาการโลหิตจางและพิษจากการดูดซึมสารพิษเรื้อรัง: เนื้อร้ายที่พื้นผิวของมะเร็งสามารถก่อให้เกิด oozing ในปริมาณเล็กน้อยและการผสมของเลือดและอุจจาระไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะดึงดูดความสนใจของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามภาวะโลหิตจางน้ำหนักลดความอ่อนแอและการสูญเสียน้ำหนักสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังการดูดซึมสารพิษและการขาดสารอาหาร ผู้ป่วยปลายมีอาการบวมน้ำ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, hypoproteine ​​mia, cachexia และปรากฏการณ์อื่น ๆ หากมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในอาการที่เกี่ยวข้องก็อาจปรากฏขึ้นเช่นกัน

(5) การอุดตันของลำไส้และลำไส้ทะลุ: เนื่องจากลำไส้อุดตันท่อลำไส้ตัวเองแคบลงหรือการยึดเกาะนอกโพรงลำไส้บีบอัด ส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์มีความก้าวหน้าช้า ผู้ป่วยเริ่มแรกที่มีสิ่งกีดขวางอาจมีอาการปวดท้องเรื้อรังที่มีอาการท้องอืดและท้องผูก แต่พวกเขายังสามารถกินและมีอาการรุนแรงหลังจากรับประทานอาหาร สามารถบรรเทาอาการหลังการรักษาด้วยยาระบายการล้างลำไส้ใหญ่และการแพทย์แผนจีน หลังจากช่วงเวลาที่ยาวนานของการกำเริบตอนการอุดตันจะค่อยๆสมบูรณ์ ผู้ป่วยบางรายปรากฏในรูปแบบของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและมากกว่าครึ่งหนึ่งของการอุดตันของลำไส้ใหญ่เฉียบพลันในผู้สูงอายุที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ เมื่อลำไส้ใหญ่อุดตันอย่างสมบูรณ์วาล์ว ileocecal จะบล็อกเนื้อหาลำไส้ใหญ่จากการไหลกลับไปที่ ileum เพื่อก่อให้เกิดการอุดตันในลำไส้ปิด ลำไส้ใหญ่จากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นไปจนถึงสิ่งกีดขวางสามารถพองตัวได้อย่างมากความดันภายในลำไส้จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและพัฒนาอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นสิ่งกีดขวางลำไส้ strangulated และแม้แต่เนื้อร้ายในลำไส้ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องรองผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติ การวินิจฉัยที่ชัดเจน มะเร็งที่อยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันเมื่อ peristalsis รุนแรง

ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีอาการทั่วไปดังกล่าวข้างต้นและอาการทางคลินิกของพวกเขาจะเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของโรคมะเร็งประเภทของพยาธิวิทยาและความยาวของโรค ลำไส้ใหญ่สามารถแบ่งออกเป็นครึ่งซ้ายและขวาโดยม้ามของลำไส้ใหญ่สองส่วนจะแตกต่างจากต้นกำเนิดของตัวอ่อน, การจัดหาเลือด, ฟังก์ชั่นทางกายวิภาคและสรีรวิทยาเนื้อหาในลำไส้และชนิดของโรคมะเร็งที่พบบ่อย มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในวิธีการวินิจฉัยวิธีการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค

ลำไส้ใหญ่ด้านขวามีต้นกำเนิดจาก midgut และลำไส้ใหญ่และเนื้อหาของลำไส้ใหญ่เป็นของเหลวหนึ่งในหน้าที่หลักคือการดูดซับน้ำมะเร็งส่วนใหญ่จะมีมวลหรือแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มีเลือดออกง่ายและสารพิษที่เกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิเป็นเรื่องง่าย การดูดซึม สามอาการหลักคืออาการของการระคายเคืองที่ช่องท้องด้านหน้าและทางเดินอาหารที่ถูกต้องมวลหน้าท้อง, โรคโลหิตจางและการดูดซึมสารพิษเรื้อรังและโอกาสน้อยของลำไส้อุดตัน

ตัวอ่อนลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีต้นกำเนิดมาจาก hindgut, ลำไส้เล็กนั้นดีและเนื้อหาของลำไส้มีความแข็งหน้าที่หลักคือการจัดเก็บและปล่อยอุจจาระมะเร็งส่วนใหญ่แทรกซึมและง่ายที่จะทำให้เซลล์ลำไส้จะแคบลง อาการหลักสามอย่างคือนิสัยลำไส้อุจจาระอุจจาระเป็นเลือดและลำไส้อุดตัน การอุดตันของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ในทันทีที่มีการอุดตันแบบเฉียบพลัน แต่ส่วนใหญ่เป็นสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์แบบเรื้อรังการขยายช่องท้องนั้นเห็นได้ชัดอุจจาระกลายเป็นบางเหมือนดินสอและความก้าวหน้าของอาการในที่สุดก็กลายเป็นสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์ แน่นอนความแตกต่างนี้ไม่แน่นอนและบางครั้งก็มีอาการทางคลินิกเพียงหนึ่งหรือสองอย่าง

2. สัญญาณ

การตรวจร่างกายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรค ผู้ป่วยระยะแรกอาจไม่มีสัญญาณบวกผู้ที่มีระยะเวลาการเป็นโรคนานอาจมีการกระแทกในช่องท้องและอาจมีอาการของการลดน้ำหนักโรคโลหิตจางและลำไส้อุดตัน หากผู้ป่วยมีอาการ "เหมือนก๊าซ" เป็นระยะ ๆ ในช่องท้องพร้อมด้วยอาการจุกเสียดและลำไส้ความเป็นไปได้ของภาวะลำไส้กลืนกันที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ควรได้รับการพิจารณา หากต่อมน้ำเหลืองโตซ้ายสุด, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่านหรือมวลอุ้งเชิงกรานพบว่าเป็นอาการแสดงปลาย มีความอ่อนโยนในตับปอดและการแพร่กระจายของกระดูก

การตรวจทางทวารหนักเป็นวิธีการตรวจที่ไม่สำคัญ - เป็นที่รู้กันโดยทั่วไปว่ามีติ่งเนื้อก้อนและแผลในระยะ 8 ซม. จากทวารหนัก มะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid ต่ำสามารถเข้าถึงได้ผ่านการวินิจฉัยสองครั้งในช่องท้องและทวารหนัก ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของการแพร่กระจายของมวลในโพรงกระดูกเชิงกราน ผู้ป่วยหญิงสามารถวินิจฉัยได้ที่หน้าท้องไส้ตรงและช่องคลอด

หลักฐานพื้นฐานของการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่คือการวินิจฉัยเนื้องอกที่ครอบคลุมและถูกต้อง การวินิจฉัยของเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ที่ครอบคลุมการตรวจร่างกายและการตรวจสอบอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปส่วนใหญ่รวมถึงสภาพเนื้องอกและเงื่อนไขอื่น ๆ ของร่างกายทั้งหมด

1. สภาพเนื้องอก

(1) การวินิจฉัยตำแหน่งของเนื้องอก: นั่นคือเพื่อระบุเว็บไซต์ที่มีเนื้องอกอยู่เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันและไม่ว่าจะมีการแพร่กระจายไกล

1 ส่วนทางกายวิภาคของเนื้องอก: ทางคลินิกส่วนทางกายวิภาคของเนื้องอกควรมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนเราสามารถตรวจสอบได้โดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยตำแหน่งต่าง ๆ ดังต่อไปนี้: A. การตรวจร่างกายของก้อนเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพ ลำไส้ใหญ่ขวางขวางและเนื้องอกลำไส้ใหญ่แบบซิกมอยด์อาจไม่อยู่ในตำแหน่งปกติทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาด BB ซุปเปอร์ CT, MRI สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีมวลและที่ตั้งของมวล แต่บางครั้งเนื้องอกมีขนาดเล็กการตรวจสอบข้างต้นไม่สามารถตัดสิน C. การส่องกล้องของลำไส้ใหญ่นอกเหนือไปจากทวารหนัก, ฟังก์ชั่นการวางตำแหน่งของส่วนอื่น ๆ ไม่น่าเชื่อถือ, ส่วนใหญ่เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่เชิงเส้นตรงระหว่างลำไส้และลำไส้, ลำไส้สามารถยืดหรือซ้อนกัน, มักจะอยู่ในการปฏิบัติทางคลินิก. จะเห็นได้ว่ามีความแตกต่างอย่างมากระหว่างการส่องกล้องและการผ่าตัดซึ่งทำให้การผ่าตัดเป็นเรื่องยาก D. วิธีการวินิจฉัยการแปลที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอกลำไส้ใหญ่คือการตรวจสอบแบเรียมสวนทวารหนักซึ่งสามารถทำให้เราได้เว็บไซต์เนื้องอกที่ใช้งานง่ายและแม่นยำที่สุดและยังให้ความยาวและความหนาแน่นของลำไส้ช่วยให้เราพิจารณาการเลือกแผลผ่าตัดและการผ่าตัดลำไส้ พิสัย

2 ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบ: นอกจากการอธิบายลักษณะทางกายวิภาคของเนื้องอกแล้วสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบโดยเฉพาะความสัมพันธ์กับอวัยวะสำคัญและหลอดเลือดขนาดใหญ่ความสัมพันธ์ระหว่างลำไส้ใหญ่ทั่วไปและเนื้อเยื่อโดยรอบ ใกล้เกินไปเฉพาะเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เท่านั้นมันสามารถบุกรุกอวัยวะอื่น ๆ ได้ส่วนหลักมีเนื้องอก ileocecal ขนาดใหญ่ที่บุกเข้าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและท่อไตมะเร็งตับลำไส้ใหญ่บุกรุกลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวของตับอ่อนและมะเร็งลำไส้ใหญ่บุกเข้าสู่ท่อไต ทราบความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก่อนการผ่าตัดมีค่าบางอย่างสำหรับการตัดสินของการผ่าตัดก่อนผ่าตัดและการแจ้งเตือนของผู้ป่วยและครอบครัว

3 การแพร่กระจายระยะไกลของเนื้องอก: สำหรับเนื้องอกมะเร็งนอกเหนือไปจากสถานการณ์ของเนื้องอกหลักเป็นสิ่งสำคัญมากสถานการณ์การแพร่กระจายมีความสำคัญมากขึ้นเพราะด้วยการแพร่กระจายแผนรักษาทั้งหมดจะได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญดังนั้นอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบการแพร่กระจายที่เป็นไปได้คือการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่การแพร่กระจายของอุ้งเชิงกราน, ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal, ตับและปอดเป็นบริเวณที่พบบ่อยของการแพร่กระจายและควรตรวจสอบเป็นประจำ สำหรับกระดูกที่หายากสมองและต่อมหมวกไตนั้นจะถูกกำหนดตามอาการทางคลินิกว่าจะทำการ CT สมองและการสแกนกระดูกหรือไม่

(2) การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของเนื้องอก: การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของโรคต้องใช้คำถามต่อไปนี้: 1 ไม่ว่าจะเป็นโรคเนื้องอก 2 เป็นเนื้องอกมะเร็งหรือเนื้องอกอ่อนโยน 3 ประเภทของเนื้องอกมะเร็งชนิดใด สองคนแรกกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดและการผ่าตัดและหลังจะกำหนดวิธีการผ่าตัดจะดำเนินการ

แม้ว่าการตรวจร่างกาย B-ultrasound, CT, MRI, การส่องกล้องอาจเป็นการวินิจฉัยเชิงคุณภาพเบื้องต้น แต่การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

มันควรจะสังเกตว่าเนื้องอกมะเร็งที่สามารถวินิจฉัยทางคลินิกบางครั้งไม่จำเป็นต้องเป็นมะเร็ง ผู้เขียนบางคนได้รายงานกรณีของการตรวจทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักซ้ำแล้วซ้ำอีก 8 ครั้ง (รวมทั้งไฟเบอร์ออปติกลำไส้, sigmoidoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก) เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับขนาดของเว็บไซต์ตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและขนาดของบล็อกเนื้อเยื่อ ดังนั้นเมื่อเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งทางคลินิกต้องได้รับการตรวจซ้ำหลายครั้งอย่าให้การตรวจโดยพลการล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษาโรค ในการรักษาทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีข้อกำหนดหลายประการสำหรับพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด: สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่สามารถรักษาทวารหนักได้แน่นอนพยาธิสภาพในปัจจุบันอาจไม่แน่นอน แต่ต้องมีแผลที่ชัดเจนและถึงระดับหนึ่ง ขนาดของมะเร็งทวารหนักซึ่งไม่สามารถรักษาทวารหนักได้อย่างชัดเจนจะต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด

(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณของเนื้องอก: การวินิจฉัยเชิงปริมาณของเนื้องอกสามารถแบ่งออกเป็นสองด้าน: 1 ขนาดของเนื้องอก มีอยู่สองประการด้วยกันคือการแสดงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกและการเป็นตัวแทนของเนื้องอกที่บุกรุกเส้นรอบวงของลำไส้ อดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่โดยทั่วไปเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกจะถูกคูณด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งสูงสุดแสดงเป็นเซนติเมตรส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กและขนาดเล็กซึ่งยังคง จำกัด อยู่ที่ลำไส้ลำไส้การใช้ทางคลินิกของเนื้องอกในขอบเขตของลำไส้ ในการบ่งชี้เช่น 1/2 วงกลม; 2 ปริมาตรหรือน้ำหนักของเนื้องอกปริมาณและน้ำหนักของเนื้องอกจะถูกนำไปใช้กับมะเร็งลำไส้น้อยกว่าและวิธีการส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกที่เป็นของแข็งขนาดใหญ่เช่นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน

(4) การแสดงละครล่วงหน้าของเนื้องอก: การแสดงละครล่วงหน้าของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นเหมือนกับเนื้องอกอื่นและมีปัญหาเรื่องความแม่นยำในการแสดงละคร โดยทั่วไปตามที่ตั้งของเนื้องอกข้างต้นเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณการแสดงละครก่อนการผ่าตัดจะได้รับการแสดงละครนี้มักจะค่อนข้างแตกต่างจากการแสดงละครหลังการผ่าตัด การวิจัยในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าคำแนะนำทางคลินิกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะก่อนผ่าตัดมีความสำคัญน้อย แต่ระยะก่อนผ่าตัดมีความสำคัญสำหรับ WHO Stage II หรือ III ซึ่งได้บุกเข้ามาในผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลืองในระยะกลางและล่าง สามารถเป็นแนวทางในการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant และเคมีบำบัด

2. การวินิจฉัยและการรักษาโรคที่ไม่ใช่ระบบเนื้องอกในการรักษาโรคมะเร็งการทำความเข้าใจและการจัดการสถานะสุขภาพของเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ทั่วร่างกายยังเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการกำหนดแผนการรักษา

(1) การตรวจสภาพของร่างกาย: เนื้องอกเป็นโรคที่เพิ่มขึ้นตามอายุและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปี ส่วนใหญ่มีโรคเรื้อรังบางอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองโรคทางเดินหายใจโรคตับและไตและเบาหวาน Shi Yingqiang รายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 66% มีโรคเรื้อรังหลายประเภท ผู้เขียนขอย้ำว่าควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรวมถึง: คลื่นไฟฟ้าทั่วไป, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การทำงานของตับและไต, กิจวัตรการทำงานของเลือด, การแข็งตัวของเลือด, โรคติดเชื้อและการทดสอบโรคเบาหวาน สำหรับสถานการณ์ที่มีอาการหรือตรวจสุขภาพควรมีการตรวจเพิ่มเติมเช่นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการทำงานของหัวใจการทำงานของปอดการทำงานของ EEG และไขกระดูก

(2) การตรวจสอบโรคเบาหวาน: โรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิด ในประชากรทั่วไปที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีอัตราการเกิดโรคเบาหวาน 42.7% เนื่องจากโรคเบาหวานมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่เช่นโปรตีนสูงไขมันสูงแคลอรี่สูงเซลลูโลสต่ำและออกกำลังกายน้อยกว่าอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าในประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาของ Mo Shanzhen เกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งกระเพาะอาหารยอมรับในปี 1993-1994 พบว่าอัตราการตรวจพบโรคเบาหวานในมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ 17.6% ในขณะที่อัตราการตรวจจับของโรคเบาหวานในมะเร็งกระเพาะอาหารมีเพียง 6.3% (P <0.025) ฝูงชน เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานและการตอบสนองความเครียดภายใต้สภาวะปฏิบัติการการรักษา anastomosis ของการดำเนินการอาจล่าช้าความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อจะลดลงและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบผู้ป่วยโรคเบาหวานก่อนการผ่าตัด โรงพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ประวัติโรคเบาหวานและตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อตรวจหาโรคเบาหวาน แต่งานวิจัย Mo Shanzhen ชี้ให้เห็นว่ามีเพียง 14.3% ของผู้ป่วยที่สามารถตรวจพบประวัติโรคเบาหวาน 37.1% ของผู้ป่วยสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด สำหรับวิธีการตรวจจับนั้นจะเป็นการดีที่สุดที่จะทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสตามปกติก่อนการใช้งานอะนาสโตซิส ในการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติ 1 หรือ 2 ต่อไปนี้แม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน แต่ยังแนะนำว่าผู้ป่วยมีการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติในกรณีที่มีความเครียดจากการผ่าตัด

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวาน 1WHO (1998): A. อาการเบาหวานอาการ + กลูโคสในเลือดแบบสุ่ม≥11.1mmol / L หรือ B. การกลูโคสในเลือดอดอาหาร Fast7.0mmol / L หรือ C.OGTT 2h กลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวัน≥11.1mmol / L

2 การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด≥ 6.1

3 อาการไม่ปกติและต้องยืนยันอีกครั้งในวันอื่น สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะต้องมีระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติ 2 ตัวเพื่อวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของอุจจาระที่มีลักษณะคล้ายดินสอ:

1. อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุ: คิดเป็น 15% ของกรณีวินิจฉัยผิดพลาด มะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็ง papillary หรือมะเร็งคล้ายกะหล่ำดอกของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเมื่อโรคดำเนินไปในระดับหนึ่งอาการเช่นท้องเสียเมือกหนองและอุจจาระเป็นเลือดความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้, ปวดท้อง, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง ฯลฯ ผู้ติดเชื้ออาจยังมีอาการเช่นมีไข้และอาการอื่น ๆ ซึ่งคล้ายกับอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ เมื่อตรวจสอบ X-ray จะมีความคล้ายคลึงกันระหว่างทั้งสอง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดในคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเด็กและการปรากฏตัวของเนื้องอกมีความคิดน้อย

2. ไส้ติ่งอักเสบ: วินิจฉัยผิดประมาณ 10% มะเร็ง ileocecal มักถูกวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งเนื่องจากความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในท้องถิ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็ง ileocecal ขั้นสูง, การตายของเนื้อเยื่อในร่างกายและการติดเชื้อมักเกิดขึ้น, อาการทางคลินิกของอุณหภูมิร่างกายสูง, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, ความอ่อนโยนในท้องถิ่นหรือสัมผัสของมวลมักจะวินิจฉัยว่าเป็นฝีภาคผนวกและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หลังจากระยะเวลาการรักษาเนื้องอกจะไม่หดตัวหรือขยายใหญ่ขึ้นและถือว่าเป็นเนื้องอก โดยทั่วไปแล้วไส้ติ่งฝีมีประวัติร้ายแรงของโรคและมีการอักเสบซึ่งสามารถปรับปรุงได้อย่างชัดเจนหลังการรักษาระยะสั้น เช่นมะเร็งและไส้ติ่งอักเสบอยู่ร่วมกันหรือเกิดจากมะเร็งที่เกิดจากการอุดตันของไส้ติ่งที่เกิดจากไส้ติ่งแม้ว่าการรักษาจะดีขึ้น แต่จะไม่ละเอียดถี่ถ้วนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากหยุดยาเพื่อตรวจและวินิจฉัยเพิ่มเติม การสำรวจการผ่าตัดควรทำทันทีเมื่อสงสัยอย่างมาก

3. วัณโรคลำไส้: วัณโรคลำไส้พบได้บ่อยในประเทศจีนและบริเวณที่มีความประสงค์จะอยู่ที่ปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดท้องมวลท้องท้องเสียและท้องผูกซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นมีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างกับมะเร็งลำไส้ใหญ่เช่นไข้ต่ำ, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้าและอาการบวมในท้องถิ่น อย่างไรก็ตามอาการระบบของวัณโรคในลำไส้มีความชัดเจนมากขึ้นประจักษ์เป็นไข้ต่ำหรือไข้ผิดปกติในช่วงบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืนการสูญเสียน้ำหนักและความเหนื่อยล้า ดังนั้นเมื่ออาการเหล่านี้ปรากฏทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อท้องเสียเป็นการวินิจฉัยครั้งแรกมักจะง่ายต่อการพิจารณาจากมุมมองของโรคทั่วไปและโรคที่เกิดขึ้นบ่อย ประมาณ 1% ของผู้ป่วยวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ผิดพลาดว่าเป็นวัณโรคในลำไส้ก่อนการผ่าตัด มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในรูปเลือดและการตกตะกอนในเลือดนั้นรวดเร็วการทดสอบ tuberculin นั้นเป็นผลบวกอย่างมาก การรวมกันของประวัติทางการแพทย์อายุและประสิทธิภาพการทำงานโดยทั่วไปสามารถยืนยันการวินิจฉัย

4. Colon polyps: Colon polyps เป็นเนื้องอกใจดีทั่วไปซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ sigmoid อาการหลักคือเลือดในอุจจาระเลือดคือเลือดไม่สับสนกับอุจจาระและผู้ป่วยบางรายอาจมีหนองและอุจจาระเป็นเลือด การตรวจ X-ray พบว่ามีข้อบกพร่องในการเติม หากไม่มีการตรวจทางพยาธิวิทยาของการส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกมะเร็งลำไส้ใหญ่แบบโพลิพอยด์สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นติ่งลำไส้ใหญ่ Adenomas และ polyps เป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดและรอยโรคที่คล้ายเนื้องอกของลำไส้ใหญ่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อวิทยา: adenomas สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งและติ่งไม่กลายเป็นมะเร็ง ทั้งสามารถเป็นเดี่ยวหรือหลาย ๆ ในการตรวจสอบด้วยก๊าซ X-ray ข้อบกพร่องในการเติมแบบกลมหรือรูปไข่จะราบรื่นและคมชัดในลูเมนลำไส้หากหัวขั้วสามารถเลื่อนขึ้นและลงได้รูปร่างของลำไส้ใหญ่จะไม่เปลี่ยนไป ทิงเจอร์ก่อให้เกิดเงากลมที่แตกต่างอย่างมากกับก๊าซ colonoscopy เส้นใยและการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการระบุ

5. Schistosomiasis granuloma: พบได้บ่อยในพื้นที่ระบาด, พบมากในภาคใต้ของจีน, ด้วยการพัฒนาการป้องกันและควบคุม schistosomiasis หลังจากการปลดปล่อย, ตอนนี้หายาก. schistosomiasis ในลำไส้คือการสะสมของไข่ schistosomiasis ใต้เยื่อบุลำไส้ทำให้เกิด granuloma อักเสบเรื้อรังขนาดใหญ่ในระยะแรก ในระยะปลาย ๆ เนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่จะมี proliferates และยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อสร้างมวลอักเสบและเยื่อบุลำไส้ใหญ่จะก่อตัวเป็นแผลและแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง Polypoid hyperplasia สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการซ่อมแซมแผลของเนื้อเยื่อ hyperplasia มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่สามารถเป็นมะเร็งและมะเร็งลำไส้ใหญ่และโรคลำไส้อักเสบจากลำไส้ใหญ่ในพื้นที่ถิ่นคิดเป็น 48.3% ถึง 73.9% ซึ่งบ่งชี้ว่า schistosomiasis เกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรค schistosomiasis ในลำไส้ซึ่งเคยอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคจะได้รับการวินิจฉัยในอดีตและมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็ง นอกจาก X-ray และ Fiberoptic colonoscopy และ biopsy รวมกับประวัติของการติดเชื้อ schistosomiasis การตรวจไข่ในอุจจาระทั้งหมดมีส่วนช่วยในการระบุมะเร็งลำไส้ที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และ schistosomiasis

6. Amoebic granulomatosis: ในการก่อตัวของ amoebic granuloma ตามที่ตั้งของลำไส้ใหญ่ช่องท้องที่เกี่ยวข้องอาจมีมวลหรือลำไส้อุดตัน อะมีบา trophozoites และซีสต์สามารถพบได้ในระหว่างการตรวจอุจจาระการตรวจ X-ray จาก 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยอาจมีผลการวิจัยในเชิงบวกและติ่งบนเยื่อเมือก Amoebic granulomas เป็นจำนวนมากมักจะผลิตข้อบกพร่องที่ขอบด้านข้างขนาดใหญ่ขนาดใหญ่หรือแผลที่เป็นวงกลมในลำไส้