ปวดหัวข้างเดียว
บทนำ
การแนะนำ ปวดหัวข้างเดียวมีลักษณะปวดหัวด้านหนึ่ง อาการปวดหัวเริ่มต้นจากบริเวณหน้าผากด้านหน้ารอบเปลือกตาด้านหลังลูกตาหรือด้านใดด้านหนึ่งของหัวซึ่งอาจมีอาการอื่น ๆ ไมเกรนเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดศีรษะเบื้องต้นในการปฏิบัติทางคลินิกอาการทางคลินิกของอาการปวดศีรษะแบบปานกลางถึงรุนแรงอาการปวดศีรษะแบบ pulsatile นั้นส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวโดยทั่วไปนาน 4 ถึง 72 ชั่วโมงอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน แสงกระตุ้นเสียงหรือกิจกรรมประจำวันสามารถทำให้ปวดหัวซ้ำเติมและสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและส่วนที่เหลือสามารถบรรเทาอาการปวดหัว ไมเกรนเป็นโรคที่พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นพบอุบัติการณ์สูงสุดในวัยกลางคนและพบมากในผู้หญิงอัตราส่วนของผู้ป่วยชายต่อหญิงอยู่ที่ประมาณ 1: 2 ถึง 3 และอัตราความชุกของประชากรอยู่ที่ 5 % ~ 10% มักมีภูมิหลังทางพันธุกรรม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของไมเกรนไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
ปัจจัยทางพันธุกรรม:
ประมาณ 60% ของผู้ป่วยไมเกรนมีประวัติครอบครัวและญาติของพวกเขามีความเสี่ยงต่อการเกิดไมเกรน 3 ถึง 6 เท่าของประชากรทั่วไปผู้ป่วยไมเกรนในครอบครัวไม่พบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของเมนเดลที่สอดคล้องกัน ปฏิสัมพันธ์ระหว่างลักษณะทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ครอบครัวไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกเป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal โดดเด่นด้วยระดับสูงของ penetrance ผิดปกติซึ่งได้รับการแปลที่ 19p13 (ที่เกี่ยวข้องกับแรงดันไฟฟ้าประตู P / Q แคลเซียมกลายพันธุ์การกลายพันธุ์ของยีนผิดที่แสดงในสมอง) 1q21 และ 1q31 ฯลฯ สามตำแหน่งยีนของโรค
ปัจจัยต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิก:
ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายพบมากในวัยรุ่นประจำเดือนมีแนวโน้มที่จะถูกโจมตีการตั้งครรภ์หรืออาการชักในวัยหมดประจำเดือนลดหรือหยุด นี่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิเกี่ยวข้องในการเริ่มต้นของไมเกรน นอกจากนี้ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมเช่นเซโรโทนิน (5-HT), นอร์อีพิเนฟริน, สาร P และกรดอาราชิโทนิกอาจส่งผลต่อการพัฒนาไมเกรน
อาหารและปัจจัยทางจิตวิญญาณ:
การโจมตีไมเกรนสามารถเกิดขึ้นได้จากอาหารและยาบางชนิดรวมถึงชีสที่มีส่วนประกอบของ tyramine สารกันบูดที่มีส่วนผสมของไนไตรท์และอาหารที่เก็บรักษาไว้ช็อคโกแลตที่มีส่วนผสมของ phenylethylamine และวัตถุเจือปนอาหารเช่นโซเดียมกลูตาเมต ไวน์และไวน์ ฯลฯ ยาเสพติดรวมถึงยาคุมกำเนิดและยาขยายหลอดเลือดเช่นไนโตรกลีเซอรีน ปัจจัยทางสภาพแวดล้อมและจิตใจอื่น ๆ เช่นความเครียดการทำงานหนักเกินไปความตื่นเต้นทางอารมณ์การนอนมากเกินไปหรือน้อยเกินไปการมีประจำเดือนและแสงสะท้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้
กลไกการเกิดโรค:
พยาธิกำเนิดของไมเกรนยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันส่วนใหญ่มีทฤษฎีต่อไปนี้:
ทฤษฎีหลอดเลือด:
ทฤษฎีหลอดเลือดแบบดั้งเดิมถือว่าไมเกรนเป็นโรคหลอดเลือดหลัก intracranial vasoconstriction ทำให้เกิดอาการออร่าของไมเกรนตามด้วย extracranial และ vasodilatation extracranial และ intracranial และการผลิต vasoactive polypeptides ในเนื้อเยื่อ perivascular ส่งผลให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อที่นำไปสู่อาการปวดหัวเป็นจังหวะ การบีบอัดในท้องถิ่นของหลอดเลือดแดงชั่วคราว carotid และผิวเผิน vasoconstrictor ลคาลอยด์ ergot เช่น ergotamine สามารถบรรเทาทฤษฎีของการสนับสนุนปวดหัวในระหว่างการโจมตี Neuroimaging พัฒนาแอปพลิเคชันทางคลินิกเช่น TCD และ PET และพัฒนาทฤษฎี angiogenic ต่อไปแนะนำว่าทั้งไมเกรนออร่าและออร่าเป็นโรคเดียวกันกับ vasospasm ที่มีองศาต่างกัน ความไวของเซลล์ประสาทต่าง ๆ ถึง ischemia แตกต่างกันลักษณะของอาการออร่าเกิดจาก vasoconstriction หลังจากการไหลเวียนของเลือดลดลงเซลล์ประสาทในคอร์เทกซ์สายตามีความไวต่อการขาดเลือดมากที่สุดดังนั้นออร่าที่มองเห็นจึงเป็นภาพแรก ฟังก์ชั่นเซลล์ประสาทได้รับผลกระทบและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นอาการชานิ้วค่อยๆปรากฏขึ้น
หลักคำสอนของเส้นประสาท:
ประสาทวิทยาเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทในระหว่างการโจมตีไมเกรนเป็นสิ่งสำคัญยิ่งและการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องรอง ออร่าไมเกรนมีสาเหตุมาจากเยื่อหุ้มสมองกระจายตกต่ำ (CSD) CSD หมายถึงเขตยับยั้งกิจกรรมทางประสาทของกระแสไฟฟ้าที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง (สมองท้ายทอย) ของสมองต่าง ๆ ที่เกิดจากการกระตุ้นพิษต่าง ๆ โซนการยับยั้งนี้แพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกันในอัตรา 2 ถึง 5 มม. / นาที (การแพร่กระจาย oligemia) ทั้งสองไม่ขยายตามการกระจายของหลอดเลือดสมอง แต่ตามรูปแบบการก่อสร้างเซลล์เยื่อหุ้มสมองสมองและการขยายตัวไปข้างหน้าโดยทั่วไปไม่เกินร่องกลาง CSD สามารถอธิบายอาการของไมเกรนออร่าได้ นอกจากนี้ 5-hydroxytryptamine (5-HT) มีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัว ในช่วงเริ่มต้นของอาการปวดศีรษะ 5-HT ถูกปล่อยออกมาจากเกล็ดเลือดทำหน้าที่โดยตรงกับเส้นเลือดในสมองขนาดเล็กเพื่อทำสัญญาและติดอยู่กับผนังหลอดเลือด เมื่อความเข้มข้นของพลาสม่าลดลง 5-HT มันจะทำหน้าที่เกี่ยวกับการหดตัวของหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดขยายตัวทำให้เกิดอาการปวดหัว 5-HT เป็นทั้งสารสื่อประสาทและสื่อกลางของร่างกายที่มีผลต่อประสาทและหลอดเลือด Triptans ที่ใช้รักษาไมเกรนคือตัวรับกลาง 5-HT agonists หรือ agonists บางส่วน สิ่งนี้เป็นการยืนยันว่าความผิดปกติทางระบบประสาทมีส่วนร่วมในการเกิดไมเกรน
ทฤษฎีหลอดเลือด Trigeminal:
พื้นฐานทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทฤษฎีนี้คือโครงสร้างที่ซับซ้อน อาการปวดในกะโหลกศีรษะเนื้อเยื่อที่ไวต่อความรู้สึกเช่นหลอดเลือดสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไซนัสหลอดเลือดดำ, เส้นใยประสาท perivascular ป้อนปมประสาท trigeminal กับสาขาตา trigeminal หรือป้อนรากหลังของ 1 และ 2 เส้นประสาทปากมดลูก (C1, C2) หลังจากปมประสาท trigeminal และปมประสาทไขสันหลัง C1 และ C2 เส้นใยประสาทจะถูกส่งไปยัง trigeminocervical complex ซึ่งประกอบด้วยนิวเคลียสหางของนิวเคลียส trigeminal และฮอร์นหลังของ C1 และ C2 คอมเพล็กซ์ปล่อยเส้นใยประสาทที่ยื่นผ่านก้านสมองไปยังฐานดอก กลไกความเจ็บปวดต่อพ่วงของทฤษฏีแสดงให้เห็นว่าความเสียหายปมประสาท trigeminal อาจเป็นพื้นฐานทางประสาทสำหรับการผลิตไมเกรน เมื่อปมประสาท trigeminal และเส้นใยของมันถูกกระตุ้นก็สามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการเปิดตัวของสาร P (SP), เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin (CGRP) และ neuropeptides อื่น ๆ สารที่ออกฤทธิ์เหล่านี้ทำหน้าที่ในผนังหลอดเลือดสมองที่อยู่ติดกันซึ่งอาจทำให้เกิด vasodilatation และปวดศีรษะเป็นจังหวะนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด, เลือดออกจากพลาสมาโปรตีนสร้างการอักเสบปลอดเชื้อและกระตุ้นเส้นใย afferent เข้าไปในศูนย์ วงจร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
EEG angiography สมอง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
อุบัติการณ์ของ EEG ที่ผิดปกติในผู้ป่วยไมเกรนนั้นสูงกว่าในกลุ่มควบคุมปกติไม่ว่าจะอยู่ในช่วงการโจมตีหรือเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลง EEG ในผู้ป่วยไมเกรนนั้นไม่เฉพาะเจาะจงเพราะพวกเขาสามารถมีรูปคลื่นปกติ คลื่นช้าทั่วไปการขัดขวางชั่วคราวการพุ่งโฟกัสคลื่นและรูปแบบคลื่นต่าง ๆ ที่ตอบสนองต่อการ hyperventilation และการกระตุ้นแฟลชอย่างผิดปกติ อัตราความผิดปกติของอิเลคโทรสารฮาโลแกรมในเด็กที่เป็นไมเกรนนั้นสูงและแหลม, คลื่นช้า paroxysmal, กิจกรรมคลื่นอย่างรวดเร็วและคลื่นช้ากระจายสามารถเกิดขึ้นได้
2. การตรวจสอบแผนภูมิการไหลเวียนของเลือดในสมอง
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในแผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการและไม่ต่อเนื่องนั้นมีความไม่สมดุลทั้งสองด้านโดยด้านหนึ่งอยู่ในระดับสูงหรืออีกด้านหนึ่งอยู่ในระดับต่ำ
3. angiography สมอง
โดยหลักการแล้วผู้ป่วยไมเกรนไม่จำเป็นต้องใช้ angiography ในสมองเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง angiography สมองเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid นอกเหนือจากโรคเช่นโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองและ arteriovenous malformations
4. การตรวจน้ำไขสันหลัง
การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นประจำในผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนมักจะเป็นปกติและเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป
5. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
จำนวนและร้อยละของการทดสอบอิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, C3 และ E rosette ในผู้ป่วยไมเกรนโดยทั่วไปถือว่าสูงกว่าปกติ
6. การตรวจสอบการทำงานของเกร็ดเลือด
การรวมตัวของเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยไมเกรน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคปวดศีรษะข้างเดียว:
1. ปวดศีรษะทั้งหมด: ปวดศีรษะทั้งหมดรวมถึงปวดหัวตึงเครียด, ปวดศีรษะในสมองต่ำ, ปวดหัวติดเชื้อ, ปวดหัวความดันโลหิตสูงและปวดศีรษะที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง
2, ปวดหัวลึก: ปวดหัวลึกเป็นเรื่องธรรมดาในฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, เนื้องอกในสมองและแผ่ไปข้างนอกด้านเดียวกัน
3, ปวดหัวหลอดเลือด: ปวดศีรษะหลอดเลือดหมายถึงความผิดปกติของหัว vasomotor และความผิดปกติของสมองเยื่อหุ้มสมองหรือกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในของเหลวในร่างกายบางอย่าง มันเป็นลักษณะของการกระโดด paroxysmal เร้าใจความเจ็บปวดหรือการเจาะในหนึ่งหรือทั้งสองข้างของข้อเท้ามันอาจจะมาพร้อมกับอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติของหลอดเลือดเช่นภาพหลอนภาพ, แสง, hemianopia, คลื่นไส้และอาเจียน มันรวมถึงอาการปวดหัวที่เกิดจากไมเกรน, ปวดหัวคลัสเตอร์, ปวดหัวความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมอง (เช่น subarachnoid ตกเลือด, ตกเลือดในสมอง, จุกหลอดเลือด arteriovenous, arteritis ชั่วคราว ฯลฯ )
4, ปวดหัวทางระบบประสาท: ปวดหัวทางระบบประสาทส่วนใหญ่หมายถึงความตึงเครียดปวดหัว, ปวดหัวทำงานและปวดหัวของเส้นประสาทหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากความเครียดทางจิตใจ, โกรธ, การแพทย์แผนจีนเป็นประเภทของอาการปวดหัว, ลมสมอง, ลมหัวเป็นสูญเสียเลือด เกิดจากการขาดตับหยางเสมหะและอื่น ๆ
5 แก้ไขในตาข้างหนึ่งและเปลือกตารอบ ๆ ปวดหัวกลางคืน: ปวดหัวได้รับการแก้ไขในตาข้างหนึ่งและรอบเปลือกตาการโจมตีเป็นส่วนใหญ่ในตอนเย็นพบมากในกลุ่มอาการปวดหัวคลัสเตอร์ ปวดหัวคลัสเตอร์เป็นหนึ่งในอาการปวดหัวที่รุนแรงมากขึ้นและเป็นหนึ่งในอาการปวดหัวหลอดเลือด ตั้งชื่อตามอาการของอาการปวดหัวเป็นระยะเวลาหนึ่ง ตำราก่อนหน้านี้เคยใช้โรคนี้เป็นไมเกรนชนิดย่อยในปีที่ผ่านมามันถูกระบุว่าเป็นเอนทิตีโรคอิสระเนื่องจากการเกิดโรคที่แตกต่างกันลักษณะทางคลินิกและไมเกรน
6, ปวดหัวในท้องถิ่น: ปวดหัวในท้องถิ่นนี่คืออาการปวดหัวเส้นประสาทหลอดเลือดเป็นโรคที่ทำงานได้ อาการปวดหัวไมเกรนโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นจังหวะระดับของอาการปวดศีรษะอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงมันจะเพิ่มขึ้นเมื่อเดินหรือปีนบันไดไอมีอาการคลื่นไส้หรือกลัวแสงและกลัวว่าจะมีเสียงดัง อาการปวดศีรษะประมาณ 60% ถึง 80% เป็นอาการปวดศีรษะข้างเดียว
