rakovina prsu
Úvod
Úvod do rakoviny prsu Rakovina prsu je jedním z nejčastějších maligních nádorů u žen. Podle statistik je incidence 7–10% všech maligních nádorů v těle. U žen je to druhý jen karcinom dělohy. Mezi věkem je výskyt žen před a po menopauze vysoký a pouze asi 1–2% pacientů s prsou jsou muži. Maligní nádor, který se obvykle vyskytuje v glandulární epiteliální tkáni prsu. Je to jeden z nejčastějších maligních nádorů, který vážně ovlivňuje fyzické a duševní zdraví žen a dokonce ohrožuje život. Rakovina prsu je u mužů vzácná. Příčina rakoviny prsu není zcela objasněna. Studie zjistila, že výskyt rakoviny prsu má určitou pravidelnost. Ženy s vysokým rizikem faktorů rakoviny prsu jsou náchylné k rakovině prsu. Takzvané vysoce rizikové faktory se vztahují na různé rizikové faktory spojené s nástupem rakoviny prsu a většina rizikových faktorů pro pacienty s rakovinou prsu se nazývá vysoce rizikové faktory pro rakovinu prsu. Včasná detekce a včasná diagnostika rakoviny prsu jsou klíčem ke zlepšení účinnosti. Základní znalosti Podíl pacientů: 0,007% -0,01% (ženy nad 40 let mají vyšší pravděpodobnost onemocnění) Vnímaví lidé: ženy, které se vyskytují před a po menopauze. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Příčina rakoviny prsu
Věk (30%):
U žen se incidence zvyšuje s věkem, je vzácná před menarche a je vzácná před 20 lety, ale incidence se rychle zvyšuje po 20 letech, 45 až 50 let, ale relativně plochá, po menopauze. Míra incidence stále roste, dosahuje svého vrcholu ve věku kolem 70 let a úmrtnost také stoupá s věkem, po věku 25 let se úmrtnost postupně zvyšuje až do stáří.
Neinvazivní rakovina (30%):
Je to rané stádium rakoviny prsu. Když je rakovina omezena na mléčnou žlázu nebo acinus, nazývá se neinvazivní rakovina, pokud nepronikne do bazální membrány. (1) Intraductální rakovina: Rakovinné buňky jsou omezeny na katétr a nepronikají skrz bazální membránu stěny. Vyskytuje se většinou u malých a středních katétrů, větší katétry jsou vzácné a obvykle mají rozptýlenou distribuci ve více centrech. (2) lobulární karcinom in situ: rakovina vyskytující se v epitelových buňkách lobulárního a periferního kanálu, častější u premenopauzálních žen, věk nástupu je 5-10 let dříve než průměrný karcinom prsu. Letáky jsou zvětšeny, zkumavky a bubliny jsou zvětšeny a buňky jsou zjevně zahuštěné a jsou naplněny nepolárními rakovinnými buňkami. Lobulární karcinom in situ se vyvíjí pomalu a má dobrou prognózu.
Invazivní rakovina zvláštního typu (20%):
(1) Papilární karcinom: Vyskytuje se v epiteliálních buňkách velkého prsu a rakovinný parenchym se skládá převážně z vláknitého vaskulárního svazku nebo vláknitého papilárního svazku a může to být neinvazivní a invazivní papilární karcinom. Její infiltrace se často vyskytuje na bázi hyperplázie bradavky. (2) medulární karcinom je doprovázen velkým počtem lymfocytární infiltrace: na řezané ploše se často vyskytuje nekróza a krvácení a velké množství lymfocytů a plazmatických buněk se infiltruje do intersticiálních buněk velkých rakovinových buněk. Je zjevnější v periferní části rakoviny a obecně se považuje za rezistenci těla vůči nádoru. (3) Tubulous karcinom: vyskytuje se v duktálních nebo malých duktálních epiteliálních buňkách, což je typ s nízkou malignitou a dobrou prognózou. (4) Adenoidní cystický karcinom: buňky podobné bazálním buňkám vytvářejí skvrny nebo malé skvrny různých velikostí a tvarů, s množstvím kruhových dutin různých velikostí a uniformity. Myoepiteliální buňky lze vidět kolem luminálního povrchu a kolem buněčné hmoty. (5) apokrinní adenoidní karcinom: rakovinné buňky jsou bohaté na cytoplazmu, acidofilní, někdy viditelné apikální výčnělky, jádro mírné až středně tvarované, tvořící duktální, acinární nebo malou bradavkovou strukturu. (6) mucinózní adenokarcinom: vyskytuje se na základě metaplázie epitelu sliznice žláz mléčné žlázy, častější u žen poblíž menopauzy nebo po menopauze, zejména u žen starších 60 let. U rakovinového parenchymu tvoří epiteliální hlenová složka více než polovinu. Většina hlenu je mimo buňku a vytváří hlenové jezero, občas v buňce vykazuje buňku podobnou znaménku. (7) spinocelulární karcinom: duktální epitel odvozený od spinocelulární metaplasie. Rakovinový parenchym je typický spinocelulární karcinom a lze vidět mezibuněčný můstek a keratinizaci. Pokud se u jiných typů rakoviny rozvine částečná skvamózní metaplasie, nejsou zde uvedeny. (8) nemoc bradavek: také známá jako rakovina bradavkového ekzému, Paget (1874) tuto nemoc popsal jako první. Po letech výzkumu se věří, že morfologie nádorových buněk pod mikroskopem je velká, cytoplazma je bohatá a lehce obarvená, často vakuovaná, jádro je velké, zjevně nepravidelné a občas mitotické.
Invazivní nespecifická rakovina (10%):
(1) invazivní lobulární karcinom: lobulární karcinom je infiltrován do extralobulární oblasti, včetně invazivního karcinomu malých buněk.
(2) Invazivní duktální karcinom: duktální karcinom jasně infiltruje intersticiální, ale infiltrovaná část nepřesahuje polovinu rakovinné látky. Je-li více než polovina, pojmenuje se podle hlavní formy invazivní rakoviny.
(3) Tvrdá rakovina: Rakovinné buňky jsou uspořádány v tenkém proužku nebo rozptýleny, zřídka tvoří adenoidní strukturu a vláknitá intersticiální složka představuje více než dvě třetiny a je hustá.
(4) medulární karcinom: Rakovina hnízdo je hustě šupinatá nebo hrbolatá a může mít strukturu adenoidů. Parenchym rakoviny je více než dvě třetiny a intersticiální část může obsahovat malé množství lymfocytů a plazmatických buněk.
(5) prostá rakovina: mezi tvrdou rakovinou a medulárním karcinomem, tj. Poměr rakovinné látky k vláknité intersticiální složce je podobný. Rakovinové buňky vytvářejí hlavně nepravidelné pevné proužky nebo malé skvrny a mohou mít také adenoidní struktury.
(6) Adenokarcinom: Velikost rakovinných buněk je konzistentní, cytoplazma je bohatá a mohou se vyskytnout sekrece, hluboké jaderné zbarvení a časté jsou mitotické postavy. Rakovinové buňky jsou uspořádány ve žlázové trubici, s mnoha vrstvami, narušenou polaritou, nedostatkem bazální membrány a Infiltrace růstu hmoty mohou být rakovinné buňky také uspořádány do proužků a glandulární uspořádání by mělo představovat více než polovinu.
Prevence
Prevence rakoviny prsu
Včasná detekce rakoviny prsu
Jak všichni víme, rakovina není nevyléčitelným onemocněním. Klíčem je včasná detekce a včasná léčba. Mnoho let klinická praxe potvrdila, že u většiny rakovin, pokud chcete zlepšit míru vyléčení, je obtížné zlepšit léčbu samotnou. Spokojenost s rakovinou prsu v posledních desetiletích, i když došlo k mnoha zlepšením léčebných metod doma i v zahraničí, úmrtnost se významně nesnížila, hlavním důvodem je stále kvůli pozdní léčbě. Mezi léčenými pacienty je většina případů způsobena středním a pozdním stádiem, což vyžaduje, abychom se zasazovali o detekci časného karcinomu, aby se snížil výskyt pokročilého karcinomu, což bude účinný způsob, jak zlepšit míru přežití karcinomu prsu.
Moderní požadavky na časnou rakovinu prsu by měly být takové, že malé zhoubné nádory (0, 5 cm v průměru) a zhoubné nádory To, které jsou klinicky nepřístupné pro hmotu, jsou klasifikovány jako časné, protože takové rakoviny jsou zřídka metastázovány a jejich 10leté přežití po operaci je obecně Až 90% nebo více bude detekováno velké množství takových druhů rakoviny, což může mít pozitivní vliv na míru přežití. K dalšímu odhalení takové rané rakoviny se navrhují následující body:
1. Stanovte nový koncept časné rakoviny: Časná rakovina není neobvyklá u pacientů, kteří jsou rutinně vyšetřováni, a měla by být běžnější než běžná pokročilá rakovina, protože v přirozeném průběhu růstu rakoviny prsu představuje předklinické období asi 2 / celého procesu. 3. Navzdory tomu je časná rakovina zřídkakdy detekována, což naznačuje, že většina časných rakovin unikla z vyšetřujícího během vyšetření, důvodem je zejména nedostatečná znalost včasného karcinomu vyšetřujícím. Klinický lékař stále používá hrudky jako tradiční koncept pro diagnostiku primárních příznaků rakoviny prsu a výše zmíněné časné rakoviny nemusí nutně tvořit zřejmé hrudky. Pod vedením tohoto pojmu je včasná rakovina nevyhnutelně detekovatelná, takže je nutné znovu rozpoznat novou rakovinu. Koncepce.
2, vážně dotazovat rizikové faktory rakoviny prsu: Rakovina prsu je mnoho rizikových faktorů, běžné jsou následující: (1) rodinná anamnéza karcinomu prsu, zejména zda matka a sestra subjektu trpí tímto onemocněním (2) menstruace Předčasná menarche (méně než 12 let) nebo pozdě (více než 50 let) (3) Více než 40 let (4) Jedna strana prsu má rakovinu, kontralaterální prsa je také zranitelnou součástí atd. Lidé s faktory by měli být považováni za vnímavé k rakovině prsu a měli by se na ně soustředit vyšetření.
3. Měla by být identifikována jakákoli příčina abnormalit v prsu.
(1) bradavkový výtok, zejména krvavý výtok, koexistuje s rakovinou prsu, zejména pokud se jedná o krvavý výboj u žen starších 50 let, asi polovina z nich může být maligní.
(2) Lokální zhrubnutí prsní žlázy, což je klinicky běžný, ale neoceňovaný znak. K této situaci dochází u žen, které nejsou menopauzy, zejména pokud dochází k určitým změnám v menstruačním cyklu. Pokud zahuštěná tkáň přetrvává dlouhou dobu, nemá to nic společného s menstruačním cyklem, nebo se její rozsah zvyšuje, a to zejména u postmenopauzálních žen.
(3) eroze bradavek po opakovaném místním ošetření je neúčinná, pokud by se mělo zvážit onemocnění, pozitivní rychlost buněčného nátěru je vysoká, měla by být neprodleně diagnostikována.
(4) bolest prsu, u premenopauzálních žen, zejména při změnách menstruačního cyklu, má stupeň bolesti také různé změny ve světle nebo těžké, většinou fyziologické, jako je bolest, je omezená, jsou pevné části a nemá nic společného s menstruačním cyklem Nebo u žen po menopauze by měla být identifikována příčina.
(5) Nevysvětlitelný otok kůže břicha, zatažení bradavky a omezení deprese kůže prsu atd., Všichni musí pečlivě zjistit důvody.
Stručně řečeno, včasná detekce a včasná léčba jsou bezpochyby vývojovým směrem prevence a léčby rakoviny prsu. Je naléhavě nutné popularizovat znalosti včasné diagnózy karcinomu prsu, rozsáhle provádět screening rakoviny prsu a samovyšetření prsu ženami, aby bylo dosaženo včasného zlepšení míry přežití a úmrtnosti. Účel.
Komplikace
Komplikace rakoviny prsu Komplikace septický šok
Časté komplikace rakoviny prsu
Běžnou komplikací karcinomu prsu je ztráta nádoru syndromem chuti k jídlu a kachexii, ztráta chuti k jídlu je jednou z příčin kachexie a klinickým projevem kachexie.
Stejně jako u kachexie jiných pokročilých druhů rakoviny může u pacientů dojít ke ztrátě chuti k jídlu nebo anorexii, úbytku hmotnosti, únavě, anémii a horečce, vážnému vyčerpání nebo dokonce smrti.
Časté komplikace při operaci rakoviny prsu
Operace rakoviny prsu je povrchová chirurgie, ale vzhledem k široké škále operací a traumatů existuje po operaci mnoho komplikací. Běžné chirurgické komplikace související s nádory prsu jsou:
Nejprve krvácení
Jednou z běžných komplikací po operaci mohou být takové komplikace po hromadné resekci nebo radikální resekci.
1, intraoperační hemostáza není úplná a zanechává aktivní body krvácení
2, v důsledku použití kontinuálního podtlakového odtoku, změn polohy nebo těžkého kašle a dalších důvodů, koagulační sraženiny odpadnou nebo ligatura hedvábného skluzu, což má za následek krvácení z odtoku
3, předoperační aplikace chemoterapie nebo hormonálních léků, aby se rána snadno vytékala krví
Důkladná hemostáza během chirurgického zákroku, zejména intercostální vaskulární penetrace hrudní kosti, by měla být ligována do místa krvácení pahýlu a profilu svalu. Ligace nebo elektrokoagulace by měla být použita k propláchnutí rány a pečlivě zkontrolujte aktivní krvácení. Pozice umístění zkumavky, správné obvazování může pomoci zabránit pooperačnímu krvácení.Okrem toho by měla být věnována pozornost průchodnosti a drenáži podtlakové drenážní trubice po operaci. U pacientů se špatným koagulačním mechanismem by měla být včas ošetřena povaha drenážní tekutiny.
Za druhé, výtok
Mezi chlopní a hrudní stěnou nebo podpaží dochází k hromadění tekutin, což způsobuje, že chlopně není blízko rány. Je to také jedna z běžných komplikací po operaci nádoru prsu.
1. Špatný odtok způsobuje, že se exsudát rány nehromadí v čase a akumuluje se
2, krevní srážení v ráně za účelem vytvoření sraženiny, nelze odvodnit a později zkapalnit, aby se vytvořil výtok
3, když pitváváme lymfatický tuk kolem iliální žíly, některé malé lymfatické cévy nejsou ligovány se špatnou drenáží za vzniku výtoku, který se obvykle vyskytuje mimo podpaží
4, použití elektrického nože k disekci iliakální žíly, když možnost akumulace více než použití skalpelů, může mít určitý dopad na hojení rány a po elektrochirurgické anatomii jsou některé malé lymfatické cévy dočasně uzavřeny a pod negativním tlakem Poté, co je přitahován, je znovu otevřený a způsobuje výtok
Kromě toho nadměrné napětí klapky způsobuje obtížné zakrytí rány a drenážní trubice je odstraněna příliš brzy.
Pokud se zjistí, že anatomie kotníku má malý exsudát, měla by být podvázána, aby se snížilo napětí chlopně a aby se udržel podtlak bez překážek. Příslušné tlakové krytí pomůže snížit výskyt výtoku, jako je výskyt výtoku, pokud je množství malé. Je vhodné opakovaně používat prázdnou jehlu k čerpání podtlaku nebo drenáže kůže a tlakového krytí, pokud je množství velké nebo vícenásobné sání je neplatné.
Za třetí, nekróza laloku kůže
Je to také běžná komplikace pooperačního karcinomu prsu. Protože opožděné hojení nekrózy kůže může mít vliv na následnou léčbu, radikální mastektomie často vyžaduje, aby bylo odstraněno více kůže a rozsah separace chlopní je větší a chlopně je příliš tenká nebo Nerovnoměrná tloušťka způsobí poškození kapiláry v dermis a ovlivní přísun krve pooperační chlopni nebo napětí chlopně. Pooperační výtok rány také způsobí ischemickou nekrózu chlopně, někdy způsobenou použitím elektrického nože. Nesprávné lokální popálení kůže nebo vaskulární koagulační embolie může také vést k nekróze kožních laloků. Nekróza kožních laloků obvykle ukazuje, že ischemická kůže bledne po 24 hodinách, postupně vykazuje modro-fialový edém, malé puchýře na povrchu a nekrózu po 3-7 dnech. Hranice oblasti se postupně vyjasnily a kůže postupně ztmavla.
Rozumný design řezu před operací, vyhnutí se příliš dlouhým bočním chlopním, pozornost věnovaná oddělení chlopní, snížení napětí chlopně, a pokud je to nutné, štěpování kůže, aby se zabránilo hromadění tekutin, správné obvazy a další opatření pomohou snížit nekrózu chlopně, pokud Objevuje se nekróza kožních chlopní a nekrotická chlopeň může být odstraněna poté, co je zřejmé hranice nekrotické oblasti. Například mezní nekróza řezu je menší než 2 cm. Po debridementaci je aplikován mokrý obvaz a obvaz je často samoléčivý. Pokud je kůže nekrotická a pacient není ochoten přijímat štěpy kůže, hojení ran je často zpožděno a epiderma, která roste později, je často bílá a tenká a po otření se snadno poškodí.
Čtvrtý, edém horní končetiny
Po radikální mastektomii je edém horní končetiny snadno způsoben lymfatickým a krevním návratem horní končetiny Incidence edému horní končetiny byla hlášena z 5% na 40%. V posledních letech se výskyt závažného edému horní končetiny výrazně snížil. Ne více než 5%, což způsobuje vážné poruchy refluxu v horních končetinách:
1. Rozsah axilárního čištění je nesprávný, ničí místní kolaterální cirkulaci a předchozí anatomii lymfatického tuku kolem iliální žíly. Sakrální plášť je často odstraněn současně, což také ovlivňuje pooperační lymfatickou drenáž. Proto, pokud během operace není patrný zjevný otok, V případě velkých lymfatických uzlin není nutné odstraňovat cévní plášť. Ve skutečnosti, pokud axilární lymfatické uzliny vniknou do pochvy, je často zcela nechirurgické dosáhnout účelu radikální léčby.
2, v oblasti sputa je tekutina nebo infekce, která způsobuje lokální přetížení, fibrózu, tvorbu jizev a brání vytvoření kolaterální cirkulace.
3, pooperační ošetření suprakondylárního, dolního a sakrálního prostoru, způsobující lokální edém, hyperplázii pojivové tkáně, lokální fibrózu a poté edém.
Edém horní končetiny se může objevit několik dní po operaci a otoková část je často v horní části paže. Může být také použita v předloktí nebo na zádech ruky. Funkce horní končetiny je často vykonávána po operaci. Vyhnutí se nadměrnému fyzickému namáhání horní končetiny a zabránění infekci horní končetiny může snížit horní končetinu. Výskyt otoku, jakmile se objeví horní končetina, otok může použít symptomatickou léčbu ke snížení otoku.
Páté, horní končetiny a atrofie svalu rukou
Často je v důsledku poranění brachiálního plexu nebo jeho pouzdra atrofie malého rybího svalu běžná.
Příznak
Příznaky rakoviny prsu Časté příznaky Kousky hrudek Poruchy laktace Metastázy zhoubného nádoru prsu Bolest na hrudi Akutní otoky bradavky retraction bradavky bradavky Zlomená hepatomegálie
a) recesivní rakovina prsu
Odkazuje na rakovinu prsu, která je klinicky nezjistitelná a potvrzena patologickým vyšetřením po mastektomii. Často zjištěné rentgenovým vyšetřením nebo metastázováním axilárních lymfatických uzlin jako prvním příznakem, by mělo být odlišeno od rakoviny prsu. Léčba, to je nyní obecně věřil, že jednou diagnostikovaná jako okultní rakovina prsu, pokud neexistují žádné metastázy a vzdálené metastázy, by měla být léčena radikální chirurgie. Většina uvádí, že účinnost je lepší nebo podobná rakovině prsu s metastázami v axilární lymfatické uzlině.
(2) rakovina prsu u mužů
Rakovina prsu u mužů je vzácná, s incidencí 1% u rakoviny prsu a 0,1% u mužských malignit. Věk nástupu byl o 6 až 11 let vyšší než u ženské rakoviny prsu.
Mezi příznaky rakoviny prsu patří hlavně bezbolestné masy pod dvorem, 20% pacientů má staženou bradavku, kůru a drenáž. Hranice hmoty je často nejasná, v počátečním stádiu dochází k adhezi kůže nebo hrudníku a rychlost metastázy axilárních lymfatických uzlin je vyšší. Patologické projevy karcinomu prsu u mužů jsou podobné projevům karcinomu prsu u žen. Převážná většina z nich je invazivní duktální karcinom a mužské prsu nemá lobulární tkáň, a proto neexistuje žádná zpráva o lobulárním karcinomu in situ. Léčba rakoviny prsu u mužů je stejná jako u rakoviny prsu u žen, nicméně vzhledem k malé tkáni prsu v mužských případech a časné invazi do hrudního svalu by měl být chirurgický přístup založen na radikální chirurgii nebo rozšířené radikální chirurgii.
Použití endokrinní terapie u pokročilých nebo relapsujících případů je lepší než u žen s rakovinou prsu. Hlavní léčebnou metodou je bilaterální orchiektomie, efektivní rychlost může dosáhnout 50% až 60%, důvodem této vysoké míry účinnosti je téměř 84% ER pozitivní na nádorovou tkáň. Doba platnosti trvá v průměru 12 měsíců. Pokud pacient není ochoten podstoupit resekci varlat, nebo pokud se stav po resekci opakuje, lze k dosažení dobrých výsledků stále použít ženský hormon, mužský hormon nebo TAM. Tento typ endokrinní terapie se vytvoří, pokud pacient prokáže, že orchiektomie není účinná. Dobrý účinek, efektivní účinnost této endokrinní terapie druhé linie je mezi 30% a 50%. Chemoterapie je pouze pro endokrinní terapii, včetně pomluvy a sčítání. Měla by začít po selhání. Léčba a metoda jsou rovnocenné rakovině prsu ženy.
(tři) zánětlivá rakovina prsu
Je to velmi vzácný klinický typ, často rozptýlený a tvrdý, a kůže je červená, oteklá, horká, bolestivá a edematózní. Incidence je výbušná, velmi podobná akutnímu zánětu, který je také známý jako rakovinná mastitida.
Diagnostické body tohoto onemocnění jsou:
1 Ačkoli jsou lokálními projevy zarudnutí a bolest v žáru, nedochází k systémovým zánětlivým reakcím, jako je chladová horečka.
2 tělesná teplota a počet bílých krvinek jsou většinou v normálním rozmezí.
3 časná kůže je typická fialová, skvrnitá edém, jasná hranice, mírně zvýšená hrana, velké póry, jako jsou změny pomerančové kůry, rozsah červených otoků je více než 1/3 prsu, červený otok po 1 týdnu protizánětlivé léčby nezmizí.
4 V červené a oteklé prsní tkáni se někdy může dotknout textury tvrdé a houževnaté hmoty.
5 ipsilaterální podpaží se mohou dotknout tvrdších lymfatických uzlin.
Základem pro diagnózu může být cytologie a patologická část s aspirací jemnou jehlou.
Prognóza zánětlivého karcinomu prsu v minulosti s chirurgickou nebo radiační terapií je velmi špatná, průměrná doba přežití je 4 až 9 měsíců, takže se zánětlivá rakovina prsu nedoporučuje. V současné době většina autorů používá chemoterapii a radioterapii pro zánětlivou rakovinu prsu, tj. Po 3 až 4 cyklech chemoterapie, radioterapie a chemoterapie po radioterapii.
(4) Rakovina prsu těhotenství a kojení
K rakovině prsu dochází v těhotenství nebo laktaci, což představuje 0,75% až 31% případů rakoviny prsu V průběhu těhotenství a laktace může být růst nádorů zrychlen v důsledku změn hladin hormonů v těle a zvyšuje se stupeň malignity. Současně se zvyšuje fyziologie prsní tkáně během těhotenství a laktace a přetížení, což ztěžuje nalezení nádoru včas a snadno se šíří.
Princip léčby rakoviny prsu během těhotenství je podobný jako u obecné rakoviny prsu, ale volba léčby závisí na stadiu nádoru a různých stadiích těhotenství. Ať už k ukončení těhotenství v časném těhotenství by mělo být založeno na různých stádiích nemoci, časné stádium nemoci nemusí být nutné zastavit těhotenství, stadium je II, III nebo odhadovaná pooperační chemoterapie a radioterapie by měla zastavit těhotenství pro zlepšení míry přežití, naopak Často kvůli ukončení těhotenství oddálit chirurgický zákrok, ale ovlivnit účinek léčby.
Kojící léčba rakoviny prsu by měla nejprve ukončit kojení a pooperační adjuvantní léčba je podobná obecné rakovině prsu. Preventivní odstranění vaječníků nezlepšuje přežití.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny prsu
1, rentgenová kontrola:
Mamografie je běžná metoda diagnostiky karcinomu prsu: běžná onemocnění prsu lze rozdělit na hrudky nebo nodulární léze, kalcifikaci a zahušťování kůže, změny stínů katétru a hustotu hmoty vysokou. Pokud je příznak otřepů, je to velmi užitečné pro diagnostiku. Když je otřep delší než průměr léze, nazývá se hvězdná léze. Rentgenový film ukazuje, že hmotnost je často menší než klinická palpace. To je také jeden z maligních příznaků a bod kalcifikace v řezu. Pozornost by měla být věnována tvaru, velikosti, hustotě a zvážení počtu a distribuce kalcifikačních bodů. Když jsou kalcifikační body seskupeny, zejména v rozsahu 1 cm, je možnost rakoviny prsu velmi vysoká. Když kalcifikační bod přesáhne 10, může být malignita Velmi sexuální.
2, ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvukové vyšetření je neinvazivní a může být aplikováno opakovaně. Je užitečné pro aplikaci ultrazvukového vyšetření u pacientů s hustou prsní tkání, ale hlavním účelem je identifikovat cystickou nebo solidní povahu nádoru. Přesnost ultrazvukového vyšetření pro diagnostiku rakoviny prsu je vysoká. 80% ～ 85%, silný echogenní pás tvořený infiltrací rakoviny do okolních tkání, destrukcí normální struktury prsu a zahušťováním nebo depresí místní kůže nad hmotou, jsou důležitými referenčními ukazateli pro diagnostiku rakoviny prsu.
3, tepelná kontrola obrazu:
Obrázek aplikace ukazuje distribuci teploty povrchu těla. Protože blok proliferace rakovinných buněk je bohatý na krevní zásobení, je odpovídající teplota povrchu těla vyšší než okolní tkáň. Rozdíl lze použít pro diagnostiku. Tato diagnostická metoda však postrádá přesný standard obrazu, místo abnormální tepelné teploty a nádor. Neodpovídá, míra diagnostické poddajnosti je nízká a v posledních letech se postupně uplatňuje.
4, poblíž infračerveného skenování:
Vlnová délka blízká infračervenému záření je 600-900 a maminka, která snadno proniká do měkkých tkání. Infračervené paprsky používají infračervené paprsky k přenosu různých stínů ve stupních šedi skrz různé hustoty tkání prsu, čímž se zobrazují hrudky hrudníku. Rakovina prsu často zvyšuje lokální zásobování krví a okolní krevní cévy jsou silnější. Infračervené paprsky mají lepší zobrazovací obraz, což je užitečné pro diagnostiku.
5, CT vyšetření:
Může být použit k předbiopsické lokalizaci lézí prsu, které nelze odstranit, k potvrzení předoperačního stagingu rakoviny prsu, ke kontrole, zda se v zadní části prsu, kotníku a vnitřních mízních uzlinách prsní žlázy vyskytuje otok, a při formulaci léčebného plánu.
6, kontrola nádorových markerů:
V procesu karcinogeneze nádorové buňky produkují, vylučují, přímo uvolňují složky buněčné tkáně a jsou přítomny v nádorových buňkách nebo v tělesných tekutinách hostitele ve formě antigenů, enzymů, hormonů nebo metabolitů. Tyto látky se nazývají nádorové markery.
(1) Karcinoembryonální antigen (cEA): je nespecifický antigen, který je zvýšen u mnoha nádorů a nenádorových onemocnění. Neexistuje žádná rozdílná diagnostická hodnota. Předoperační vyšetření operabilního karcinomu prsu je asi 20% až 30% cEA v krvi. Obsah je zvýšený, zatímco u pokročilé a metastatické rakoviny má 50% až 70% CEA vysokou hodnotu.
(2) Feritin: Feritin v séru odráží stav ukládání železa v těle a v mnoha maligních nádorech, jako je leukémie, rakovina pankreatu, gastrointestinální nádor a rakovina prsu, dochází ke zvýšení ferritinu.
(3) Monoklonální protilátka: Monoklonální protilátka cA použitá pro diagnostiku rakoviny prsu 15-3 má diagnostickou míru přesnosti 33,3% až 57% u rakoviny prsu.
7, biopsie:
Před zahájením diagnózy musí být stanovena rakovina prsu, ačkoliv v současné době existuje mnoho vyšetřovacích metod, lze jako základ jediné potvrzené diagnózy použít pouze patologické výsledky získané biopsií.
(1) Jehla aspirace biopsie: Akupunkturní cytologie byla založena společností Gutthrie v roce 1921 a byla vyvinuta do aspirace cytologie s jemnou jehlou. Metoda je jednoduchá, rychlá a bezpečná. Může nahradit některé tkáňové zmrazené řezy a pozitivní rychlost je vyšší. Je to mezi 80% a 90% a lze jej použít k protirakovinnému screeningu. Pokud je klinická diagnóza maligní a cytologické zprávy jsou benigní nebo podezřelé, měla by být k potvrzení diagnózy vybrána chirurgická biopsie.
(2) Řezná biopsie: Vzhledem k tomu, že lze tuto metodu snadno propagovat šíření rakoviny, tato metoda se obecně nedoporučuje a lze ji zvážit pouze v případě, že se k určení patologického typu použije pokročilá rakovina.
(3) Excizní biopsie: Je-li podezření na maligní masu, je odstraněna hmota a určitá oblast kolem tkáně je biopsie. Obecně se požaduje, aby se co nejvíce odstranilo z okraje nádoru nejméně 1 cm. Pro stanovení malignity lze použít následující vyšetření řezaného vzorku:
1 Struktura medulárního karcinomu je měkká, povrch řezu je šedobílý a mohou zde být místa na krvácení, nekróza a tvorba cysty.
2 Řezaný povrch tvrdé rakoviny je šedobílý a smršťuje se jako jizva, která se rozprostírá radiálně kolem, bez pouzdra.
3 Charakteristiky intraduktuálního karcinomu zahrnují více katétrů a dokonce infiltrují ve směru bradavky. Povrch řezu je šedavě bílý a někdy může být látka podobná akné vytlačována.
4 Struktura lobulárního karcinomu je měkká, tvar nepravidelný, povrch řezu je šedobílý, růžový, někdy nádor není patrný, pouze zesílení prsou.
Diagnóza
Diagnóza rakoviny prsu
Diagnóza
Existuje mnoho metod pro diagnostiku rakoviny prsu. Nejčastěji používanou mamografií prsu je nejpřesnější patologická diagnóza. Obecně se vyšetření provádí nejprve. Pokud existují jakékoli pochybnosti, provede se patologické vyšetření. S úzkým vztahem mezi patologickými výsledky západního lékařství a syndromovým typem TCM, Diagnózu prsu v čínské medicíně nelze podceňovat. Konečným cílem diagnózy je léčba. Kombinovaná diagnostika čínské a západní medicíny bude hrát významnou roli při podpoře komplexní léčby čínské a západní medicíny.
Za prvé, diagnostika rakoviny prsu - západní lékařské zobrazování
Včasná detekce rakoviny prsu je důležitá.
1 Ultrazvukové vyšetření: mikrokalcifikace v prsní hmotě, hrana a ldquo otřepy a rdquo znamení, poměr stran větší než 1, možnost rakoviny je největší, prostřednictvím semikvantitativní metody a technologie snímání barev sledovat maximální rychlost toku rakoviny, průměrnou hustotu barevných pixelů, krevní cévy Průměrná hustota je užitečná pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů, prostupující krevní cévy a MVD jsou vysoce citlivé na diagnostiku rakoviny prsu.
Vyšetření 2MRI: Použití paramagnetického kontrastního činidla k posílení rekonstrukce MIP ukázalo 100% indikaci rakoviny prsu MRS důrazně naznačila, že hladina cholinu v tkáních rakoviny prsu byla zvýšena a poměr voda / tuk byl výrazně vyšší než u normálních tkání. Je to důležité kritérium pro diagnostiku rakoviny prsu.
Vyšetření 3CT: skenování na tenké vrstvě může najít průměr 0,2 cm a související parametry nárůstu rakoviny prsu úzce souvisí s MVD, který ukazuje metastatické lymfatické uzliny.
4-rentgenové vyšetření: Nejvýhodnější detekcí kalcifikací karcinomu prsu může rentgenová digitální fotografie pomoci CAD, MWA a CMRP technologii, která může zvýšit spolehlivost rakoviny prsu.
5 Infračervená termografie: kvantitativní analýza teploty horké zóny rakoviny prsu digitálním kvantitativním systémem, kalibrace rozdílu teplot mezi středem léze a okolní tkání, pro stanovení nádoru je dobrá, maligní.
6 Minimálně invazivní zobrazování: Biopsie vedená ultrazvukem byla provedena na malých lézích, které postrádaly obrazové vlastnosti, a 3D CE PDU vylepšený ultrazvuk byl charakterizován biopsií vedenou CT.
Za druhé, hodnocení diagnózy rakoviny prsu západní medicíny
Komplexní vyhodnocení cytologie s aspirací jehly, analýza obsahu DNA rakovinných buněk, detekce karcinoembryonálního antigenu a mamografie v diagnostice rakoviny prsu Nejvyšší míra shodnosti byla zjištěna cytologií jehly Buněčná DNA byla stanovena průtokovou cytometrií při 85,35%. Nejvyšší falešně pozitivní míra obsahu byla 34,20%, falešně negativní míra mamografie X byla nejvyšší, což bylo 44,54%. Kombinovaná diagnostika 4 indikátorů zvýšila míru diagnostické koincidence rakoviny prsu na 92,35% a falešně pozitivní frekvence klesla na 1,96%. Záporná míra klesla na 5,93% Kombinovaná diagnostika čtyř indikátorů může významně zlepšit správný poměr diagnostiky rakoviny prsu a přispět k včasné diagnostice.
Cytopatologie aspirace prsu má nejen důležitou použitelnost v diagnostice nemocí prsu, ale má také významnou hodnotu pro včasnou diagnózu a klasifikaci rakoviny prsu, je velmi důležité identifikovat hyperplázii prsu a fibroadenom prsu pomocí karcinogeneze. Míra je až 100%, časná diagnóza je 16,9% a celková diagnostická přesnost je až 98,6%. Cytopatologie hrudi s aspirací jehly má výhody malého traumatu, jednoduché a rychlé, bezpečné a spolehlivé, ekonomické a praktické, přesné výsledky atd. Tradiční diagnostická metoda je v současné době nenahraditelná jakoukoli metodou a má vysokou propagaci a praktickou hodnotu.
3. Korelace mezi syndromy TCM a patologií západní medicíny
Studovat charakteristiky mamografie karcinomu prsu stagnace jater a prozkoumat jeho patologický základ. U karcinomu prsu stagnace jater je typ prsu hustý a smíšený (78%), abnormální vaskulární příznaky a Frekvence peritoneálních příznaků byla vyšší (více než 80%) a frekvence metastáz v axilárních lymfatických uzlinách byla nízká (12%).
Diferenciální diagnostika
(1) Recesivní rakovina prsu se vztahuje na rakovinu prsu, která není klinicky dostupná a potvrzena patologickým vyšetřením po mastektomii. Často se objevuje rentgenovým vyšetřením nebo metastázováním axilárních lymfatických uzlin jako první příznak, který by se měl lišit od rakoviny prsu. Pokud jde o léčbu, obecně se má za to, že jakmile je diagnóza okultní rakovina prsu, pokud neexistují žádné metastázy na páteři a vzdálené metastázy, měla by být provedena radikální operace. Většina hlášení je lepší nebo podobná rakovině prsu s metastázou axilární lymfatické uzliny.
(2) Rakovina prsu u mužů Rakovina prsu je vzácná. Incidence je 1% u rakoviny prsu a 0,1% u zhoubného nádoru u mužů. Věk nástupu je 6-11 let vyšší než u rakoviny prsu.
Mezi příznaky rakoviny prsu patří hlavně bezbolestné masy pod dvorem, 20% pacientů má staženou bradavku, kůru a drenáž. Hranice hmoty je často nejasná, v počátečním stádiu dochází k adhezi kůže nebo hrudníku a rychlost metastázy axilárních lymfatických uzlin je vyšší. Patologické projevy rakoviny prsu jsou podobné projevům rakoviny prsu u žen. Převážná většina z nich je invazivní duktální karcinom a mužské prsu nemá lobulární tkáň. Proto neexistuje žádná zpráva o lobulárním karcinomu in situ. Léčba rakoviny prsu u mužů je podobná jako u rakoviny prsu u žen. V mužských případech je prsní tkáň malá a je snadné napadnout hrudní sval v počátečním stádiu. Chirurgická metoda by měla být založena na radikální nebo rozšířené radikální chirurgii.
Aplikace endokrinní terapie u pokročilých nebo opakujících se případů je lepší než u ženského karcinomu prsu Hlavní metodou léčby je bilaterální orchiektomie, efektivní míra může dosáhnout 50% až 60%, důvodem, proč je vysoká účinnost způsobena téměř 84% nádorové tkáně ER pozitivní, účinná doba trvá průměrně 12 měsíců. Pokud pacient není ochoten podstoupit orchiektomii, nebo pokud se stav opakuje po resekci, lze k dosažení dobrých výsledků použít ženských hormonů, mužských hormonů nebo TAM. Tento typ endokrinní terapie byl u pacientů prokázán. Pokud je orchiektomie neúčinná, přinese dobré výsledky Účinná účinnost této endokrinní terapie druhé linie je mezi 30% a 50%. Chemoterapie je pouze pro endokrinní terapii, včetně pomluvy a aditiva, a měla by začít po selhání. A dát zákon je ekvivalentní ženám s rakovinou prsu.
(C) Zánětlivá rakovina prsu je mimořádně vzácným klinickým typem, často difúzním ztvrdnutím a velkým, červeným, oteklým, horkým, bolestivým a edematózním. Výskyt je výbušný, velmi podobný akutnímu zánětu, takže je také známý jako Rakovinová mastitida, diagnóza tohoto onemocnění je: 1 lokální projevy zarudnutí a bolestí veder, ale žádné nachlazení a horečka a další systémové zánětlivé reakce.
2 tělesná teplota a počet bílých krvinek jsou většinou v normálním rozmezí.
3 časná pleť je typická fialová, skvrnitá edém, jasná hranice, mírně zvýšená hrana, velké póry, jako jsou změny pomerančové kůry, červený otok je více než 1/3 prsu, červený otok po 1 týdnu protizánětlivé léčby nezmizí.
4 V červené a oteklé prsní tkáni se někdy může dotknout textury tvrdé a houževnaté hmoty.
5 ipsilaterální podpaží se mohou dotknout tvrdších lymfatických uzlin.
Základem pro diagnózu může být cytologie a patologická část s aspirací jemnou jehlou.
Zánětlivá rakovina prsu má špatnou prognózu v chirurgii nebo radiační terapii. Průměrná doba přežití je 4 až 9 měsíců, proto se u zánětlivého karcinomu prsu chirurgie nedoporučuje. Většina autorů v současné době používá chemoterapii zánětlivého karcinomu prsu. Komplexní léčba radioterapie, tj. První 3 až 4 cykly chemoterapie po radioterapii, chemoterapie po radioterapii.
(4) Rakovina prsu během těhotenství a laktace Rakovina prsu se vyskytuje v těhotenství nebo laktaci, což představuje 0,75% až 31% případů rakoviny prsu. Během těhotenství a laktace může v důsledku změn hladin hormonů v těle urychlit růst nádoru. Zvyšuje se stupeň malignity. Současně se zvyšuje fyziologický růst prsní tkáně během těhotenství a laktace a nádor není snadno detekovatelný včas a snadno se šíří.
Princip léčby karcinomu prsu během těhotenství je podobný jako u obecného karcinomu prsu, ale volba metody léčby závisí na stadiu nádoru a různých stadiích těhotenství. Zda se má těhotenství ukončit v časném těhotenství, by mělo být založeno na různých stádiích a doba onemocnění může být dříve. Není nutné zastavit těhotenství, stadium je II, III nebo se odhaduje, že potřeba chemoterapie a radioterapie po operaci by měla zastavit těhotenství, aby se zvýšila míra přežití, naopak, operace je opožděná kvůli ukončení těhotenství, což může ovlivnit léčebný účinek.
Kojení Léčba rakoviny prsu by měla nejprve ukončit kojení.Pooperační adjuvantní léčba je podobná obecné rakovině prsu Preventivní odstranění vaječníků nezlepšuje přežití.
