Alkoholismus
Úvod
Úvod do alkoholismu Alkoholismus se běžně označuje jako opilství. Alkohol (ethanol), který pije velké množství alkoholických nápojů najednou, bude mít excitační a post-inhibiční účinek na centrální nervový systém. Těžká otrava může způsobit respirační a srdeční inhibici a smrt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: dlouhodobí pijáci Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ataxie 胝 胝 hyponatrémie demence kóma
Patogen
Příčina alkoholismu
Příčina:
Alkohol je neurotropní látka, která má inhibiční účinek na centrální nervový systém. Po pití dochází k relaxaci, hřejivému pocitu, odstranění napětí, úlevě a úlevě od nepohodlí nebo bolesti. Velké množství alkoholu může způsobit opilost. Jedná se o běžný akutní alkoholismus a dlouhodobé těžké pití. Může způsobit mozkovou kůru, mozek, poníky a degeneraci kalcia corpus, játra, srdce, poškození endokrinních žláz, podvýživu, nedostatek enzymů a vitamínů atd., Všechny druhy alkoholu mohou být závislé, ale alkoholické nápoje s vysokou koncentrací alkoholu jsou snadnější Závislost, závislost na alkoholu je pomalejší. Obecně má tvorba chronického alkoholismu často dlouhodobou pitnou historii více než 10 let. Alkohol a sedativní hypnotika mohou být zkříženě tolerantní. Někteří lidé závislí na alkoholu mohou být doprovázeni Hypnotická sedativní závislost.
Patofyziologie
1. Absorpce, distribuce, metabolismus a vypouštění ethanolu
Ethanol je zcela vstřebáván do žaludku a tenkého střeva během 30 minut - 3 h, distribuován do všech vodnatých tkání a tělních tekutin v těle, včetně mozku a alveolárního plynu. Koncentrace ethanolu v krvi může přímo odrážet koncentraci celého těla. Ethanol se vylučuje z ledvin a plic. 10% z celkového množství, 90% v metabolismu jater, rozklad, ethanol se v játrech nejprve oxiduje alkoholdehydrogenázou na acetaldehyd, acetaldehyd se oxiduje na kyselinu octovou aldehyddehydrogenázou, kyselina octová se přeměňuje na acetyl-CoA na trihydroxykyselinu Cyklus je nakonec metabolizován na CO2 a H2O. Metabolismus ethanolu je reakcí omezující rychlost. Rychlost odstraňování ethanolu je 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h). Dospělí mohou odstranit 7 g ethanolu za hodinu (100% ethanol 9 ml). Míra poklesu koncentrace alkoholu v krvi je přibližně 0,43 mmol / h (20 mg / dl.h). Ačkoli je stupeň zvýšené koncentrace alkoholu v krvi ovlivňován osobní tolerancí, není žádný rozdíl v letální koncentraci ethanolu v krvi, obvykle 87–152 mmol / l ( 400-700 mg / dl).
Za druhé, otravný mechanismus
(1) Akutní účinky
1. Inhibice centrálního nervového systému Ethanol je rozpustný v esteru, může rychle pronikat do membrány nervových buněk v mozku a působí na určité enzymy na membráně, což ovlivňuje funkci buněk. Inhibice ethanolu v centrálním nervovém systému se zvyšuje s dávkou. Od mozkového mechanismu dolů, přes limbický systém, mozek, retikulární strukturu do mozkové komory, malou dávku excitačního účinku, působením ethanolu na postsynaptickou membránu benzodiazepin-r-aminobutyrovou kyselinu v mozku, Tím inhibuje inhibiční účinek kyseliny r-aminomáselné (GABA) na mozek, zvyšuje koncentraci ethanolu v krvi, působí na mozeček, způsobuje ataxii, působí na retikulární strukturu, způsobuje ospalost a kómu a extrémně vysokou koncentraci ethanolu inhibující mozkovou komoru Centrum způsobuje respirační a oběhové selhání.
2, metabolické abnormality metabolismus ethanolu v játrech k produkci velkého počtu NADH, takže nitrobuněčný redukční a oxidační poměr (NADH / NAD) se zvýšil, a to až 2-3krát normálně, otravou alkoholem, v závislosti na NADH / NAD, než může být normální metabolismus Abnormality, jako je zvýšená kyselina mléčná, hromadění ketonových těl vedoucí k metabolické acidóze a glukoneogeneze, mohou způsobit hypoglykémii.
(2) Tolerance, závislost a tupý syndrom
1. Tolerance a povzbuzující pocit po tolerantním pití Po pití se vytvoří tolerance, účinek se sníží a množství konzumovaného alkoholu je potřeba k dosažení původního účinku.
2. Závislost Abychom dosáhli zvláštního požitku po pití, dychtivého po pití alkoholu, jedná se o psychologickou závislost. Fyzická závislost znamená opakované fyziologické pití, které způsobuje určité fyziologické a biochemické změny v centrálním nervovém systému, takže alkohol musí být v těle neustále přítomen, aby se zabránilo Objeví se zvláštní stav zvaný abstinenční syndrom.
3, abstinenční syndrom byl vytvořen po dlouhodobém pití, jednou přestal pít nebo snížit spotřebu alkoholu, mohou existovat příznaky opačné než alkoholismus, mechanismus je obecně abstinence k alkoholu inhibici GABA výrazně snížena, zatímco plazma v brnění Koncentrace adrenalinu je zvýšená a objevují se sympatické excitační symptomy.
3 Role dlouhodobého zneužívání alkoholu
1. Nutriční nedostatek alkoholických nápojů Ethanol může dodávat 29,3 kJ (7 kcal) kalorií, ale neobsahuje základní živiny, jako jsou vitamíny, minerály a aminokyseliny, a proto je víno vysoce kalorickým a ne výživným nápojem. Může způsobit zjevné nutriční nedostatky, nedostatek vitaminu B1 může způsobit Wernicke-Korsokoffův syndrom, periferní neuropatie, někteří lidé mají genetiku zvýšené poptávky po vitaminu B1, mohou být také příčinou onemocnění, nedostatek kyseliny listové může způsobit obrovskou anémii buněk, dlouhodobě Pokud není dostatek hladu a cukru, převládá rozklad tuku a značná část acetyl CoA v játrech je syntetizována na ketonová těla.
2. Toxicita Ethanol má stimulační účinek na sekreci sliznic a žláz, což může způsobit metabolismus v těle při ezofagitidě, gastritidě, pankreatitidě a ethanolu, což může způsobit peroxidaci esteru buněčné membrány a poškození jater.
Prevence
Prevence alkoholismu
1. Provádět propagandu a vzdělávání proti alkoholismu, vytvářet alternativní podmínky a posilovat kulturní a rekreační aktivity.
2. Při pití alkoholu si zvykněte „pít bez pití“. Nepoužívejte alkohol jako lék ke zmírnění podrážděnosti, osamělosti, deprese a pracovního stresu.
3, pití by nemělo narušit zákon stravování, nesmí „brát víno jako jídlo“, aby nezpůsobilo podvýživu.
4, jakmile je závislý, měl by rychle přestat pít, o abstinenční syndrom by mělo být pečlivě postaráno, vážný musí být přijat do nemocnice. K zastavení pití lze použít nealkoholická léčiva, jako je alkohol a síra, což může způsobit nechuť k vínu. Může se také podávat subkutánně s apomorfinem během pití, což způsobuje averzivní kondici a abstinenci.
5. Poté, co se alkoholismus a symptomy alkoholických psychotických pacientů výrazně zlepšily, měly by jim pomoci vyřešit interpersonální problémy a umožnit jim dosáhnout sociální rehabilitace.
Komplikace
Alkoholické komplikace Komplikace, ataxie, hyponatrémie, demence, kóma
Alkoholismus může být komplikován Korsakoffovým syndromem a Wernickeho encefalopatií.
Alkoholismus (stejně jako ostatní podvyživení pacienti) může způsobit mozkovou degeneraci. Jeho patologie a klinické rysy mohou být stejné jako Wernickeova encefalopatie. Ataxie držení těla a chůze může začít pomalu během několika týdnů nebo měsíců, nebo se může náhle začít. CT vykázala atrofii horních spánkových a mozkových laloků. Použití thiaminu a dalších vitamínů B může zlepšit příznaky.
Onemocnění Marchiafava-Bignami je vzácné demyelinizační onemocnění corpus callosum, které se vyskytuje v případech chronického alkoholismu a vyskytuje se hlavně u mužů. Původně se vyskytoval v Itálii, ale mělo se za to, že začal pít přírodní červené víno, ale později se zjistilo, že se vyskytuje v mnoha jiných zemích a podílí se na řadě dalších alkoholických nápojů. Bylo spekulováno, že nemoc souvisí s nutriční příčinou, ale přesná povaha není známa. Patologie a patogeneze onemocnění jsou spojeny s demyelinizací centrálního debridementu, který může být jeho variantou (hyponatrémie). Pacient vykazoval agitovanost, zmatenost a progresivní demenci se známkami uvolnění frontálních funkcí. Někteří pacienti se zotaví po několika měsících, zatímco jiní mají křeče a kóma a nakonec zemřou.
Patologický opilý je relativně vzácný syndrom. Vyznačuje se opakovanými spontánními pohyby, extrémním vzrušením a nepřiměřeným chováním, které je agresivní nebo nekontrolovatelné po požití malého množství alkoholu. Každá epizoda trvá několik minut až několika hodin, následuje delší doba spánku a po probuzení ztratí paměť patologických projevů.
Příznak
Příznaky alkoholismu Časté příznaky Nejednoznačné duševní poruchy Dýchání Vzduch na víno nekontrolovatelné Pití Impulzivní Blikání Kóma Vize Deformace Iluze Nevolnost Alkohol toxické iluze
Světová zdravotnická organizace navrhla koncept syndromu závislosti na alkoholu a následujících charakteristik (1977):
1, nemůže omezit impuls pití.
2, existují každodenní návyky pití.
3. K pití je třeba více než všechny ostatní činnosti.
4. Zvýšená tolerance k alkoholu.
5, opakované abstinenční příznaky.
6, pouze pít alkohol může odstranit abstinenční příznaky.
7, po stažení, často stará závislost a silné barvení.
Pokud jde o klinické projevy, nejčastějšími časnými příznaky jsou akutní chvění končetin a trupu. Pacienti nemohou sedět v klidu ani držet šálek stabilně, jsou náchylní k vzrušení a vyděšení, strach, kterým čelí ostatní, běžná nevolnost, zvracení a pocení. Příznaky rychle vymizí, jinak to bude trvat několik dní, další vývoj, může dojít k dočasné iluzi iluze, zkreslení objektu, nejasné nebo křičí, následované záchvaty, třes se může objevit po 48 hodinách.
Chronický alkoholismus často mění osobnost, stává se sobeckým, rozpačitým, nezodpovědným za práci a rodinu, alkoholismus po celý den, často lhající, krádež a jiná disciplinární chování, pacienti často doprovázeni fyzickými poruchami, včetně chronické gastritidy, jater Kalení, malabsorpční syndrom, periferní neuritida a poškození myokardu atd., Běžné duševní poruchy chronického alkoholismu mají následující typy:
Za prvé, třes (delirium tremens)
Akutní duševní poruchy, které se objevují po náhlém odvykání alkoholu u pacientů s chronickým alkoholismem, zmatek, vzrušení, panika a iluze, horečka, nadměrné pocení, zvýšený krevní tlak, tachykardie, velké třes rtů a končetin a dilatace zornic Mohou se vyskytnout velké, závažné křeče, je možné vidět laboratorní testy, zvýšené bílé krvinky, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a poškození funkce jater, epizoda obvykle trvá 3 až 4 dny, příznaky se zhoršují v noci, končící spánkem, po probuzení se mohou plně obnovit,, nelze Vzpomínky obecně podporované léčbou lze rychle zlepšit, pacientům s těžkou paralýzou lze injekčně podat intramuskulární nebo intravenózní kapání chlorpromazinu, malý počet pacientů může zemřít na srdeční selhání nebo převést na Korsakovův syndrom.
Za druhé, Korsakovův syndrom
Pro následky chronického alkoholismu jsou klinické příznaky blízké paměti a dezorientaci, mylné konfiguraci a fikci, poruchě úsudku a emoční euforii. Syndrom způsobený alkoholismem je považován za způsobený nedostatečnou výživou a nedostatkem thiaminu. Po ošetření vitaminy B se však málokdy úplně získá.
Zatřetí, alkoholická halucinóza (alkoholická halucinóza)
Často je to dlouhodobý piják, který se najednou zastaví po pití a způsobuje urážlivé nebo ohrožující sluchové halucinace ve stavu čistého vědomí. Je úzkostný a neklidný po dobu několika týdnů, měsíců nebo déle. Většina lidí si myslí, že skutečné halucinace toxické pro alkohol jsou vzácné.
Začtvrté, alkoholický paranoidní stav (alkoholický paranoidstát)
Pacienti s chronickým alkoholismem mají podezření na své manželky, často vyjádřené jako klam, ale také je možné je vidět v podezření oběti. Někteří lidé si myslí, že tímto typem případu je chronická schizofrenie, jen náhoda s chronickým alkoholismem.
Přezkoumat
Kontrola alkoholismu
Laboratorní inspekce
1. Koncentrace ethanolu v séru: Koncentrace ethanolu v dechu během akutní otravy je ekvivalentní koncentraci ethanolu v séru.
2, analýza arteriálních krevních plynů: při akutní otravě je vidět mírná metabolická acidóza.
3. Koncentrace elektrolytu v séru: hypokalémie, hypomagneziémie a hypokalcemie lze pozorovat při akutním a chronickém alkoholismu.
4. Koncentrace glukózy v séru: Při akutním alkoholismu lze pozorovat hypoglykémii.
5, test funkce jater: abnormality funkce jater lze pozorovat při chronickém onemocnění jater.
6, vyšetření EKG: viditelná arytmie, jako je poškození myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alkoholismu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
Za prvé, akutní otrava, hlavně odlišená od nemocí, které způsobují kómu, jako je sedativní hypnotická otrava, otrava oxidem uhelnatým, cévní mozková příhoda a kraniocerebrální trauma.
Za druhé, abstinenční syndrom, hlavně s duševním onemocněním, epilepsií, otravou dusivým plynem, hypoglykémií a další diferenciací.
Zatřetí, chronické otravy mentální poruchy a změny osobnosti by měly být identifikovány s jinými příčinami demence, onemocnění jater, kardiomyopatie, anémie, periferní neuropatie, a měly by být také odlišeny od jiných souvisejících onemocnění.
