Plicní kandidóza
Úvod
Úvod do plicní kandidózy Plicní kandidóza je běžné plicní plísňové onemocnění způsobené infekcí Candida (hlavně Candida albicans). Onemocnění je většinou sekundární infekce, ke které dochází v případě snížené tělesné rezistence. Klinicky je možné jej rozdělit do tří typů: (1) bronchitida. (2) Typ pneumonie. (3) Alergický typ. Patogenem jsou hlavně Candida albicans, následovaný Candida tropicalis, Candida highis a Candida albicans. Bylo hlášeno, že infekce Candida představují 79% plísňových infekcí, zejména u jednotek intenzivní péče, popálenin a onkologie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: Myokarditida, bakterémie
Patogen
Příčiny plicní kandidózy
Snížená imunitní funkce (20%):
Normální lidská kůže, ústní dutina, gastrointestinální trakt atd. Mají parazitární parazitární, normální onemocnění nezpůsobuje nemoc, když se oslabí imunitní obranná funkce těla, kolonizace v ústní dutině, Candida v horních dýchacích cestách může napadnout dýchací cesty a způsobit endogenní infekci.
Křížová infekce (10%):
Křížová infekce v nemocnici může způsobit exogenní infekce, přítomnost katétrů, mukózních vředů a další poškození integrity mukózy, může také způsobit, že Candida napadne tělo, plíce mohou být primární infekcí, ale také součástí rozšířené Candidy přenášené krví.
Nečistá strava (10%):
Nečisté plíce mohou také způsobit plicní kandidózu.
Patogeneze
Hlavní cestou infekce bronchopulmonální kandidózy je inhalace (primární), tj. Candida kolonizovaná v ústní dutině a horních dýchacích cestách, která je způsobena dolním dýchacím traktem a alveolemi, když je obranný mechanismus těla napaden, Candida je napadena do hýf po napadení tkáně. Typ, hromadná reprodukce, Candida albicans má antifagocytární schopnost, způsobuje akutní zánětlivou reakci infiltrace leukocytů, ulceraci, mnohočetnou mikroabsces a tkáňovou nekrózu, chronickou infekci granulomatózními lézemi a hyperplázii vláknitých tkání, krev Typem rozptyl zdroje je hemoragický uzlík složený z hýf a kvasinek pronikajících do krevních cév, což způsobuje difúzní poškození obou plic, typicky charakterizované nekrotickou plicní tkání a masovou produkcí Candida.
Prevence
Prevence plicní kandidózy
1. Nezneužívejte širokospektrální antibiotika.
2. Dlouhodobá aplikace antibiotik, glukokortikoidů a imunosupresiv by měla být pravidelně kontrolována na výkaly, moč, sputum atd. Av případě potřeby pravidelně prováděna fyzikální vyšetření rentgenem hrudníku.
3. Pro ty, kteří musí dlouhodobě aplikovat antibiotika a glukokortikoidy, mohou být antimykotika, jako je nystatin, ketokonazol a flukonazol, podávána přerušovaně.
4. Zdravotnický personál by si měl umýt ruce před a po dotyku pacienta, aby se zabránilo křížové infekci.
Komplikace
Komplikace plicní kandidózy Komplikace Myokarditida bakterémie
Exsudativní pohrudnice, hlavní bronchiální obstrukční atelektáza atd. Může být pneumonie přenášená krví komplikována myokarditidou a bakterémií.
Příznak
Příznaky plicní kandidózy časté příznaky痰 slizniční hnisavý zvuk plic
1. Typ tracheitidy: Pacient je obecně v dobrém stavu, bez horečky, kašle, bílého hlenu nebo mléčně bílé, příležitostně krevní výstřiky, rentgen hrudníku vykazující zesílení plic.
2. Bronchiální pneumonie: počátek je naléhavější, mohou se vyskytnout zimnice, horečka, kašel a další drama, sputum je bílá lepkavá želé, někdy s krví nebo hnisavým sputem.
3. Typ pneumonie: Kromě výše uvedených příznaků může být pneumonie přenášená krví spojena s poškozením kůže, myokarditidou, bakteriálií candida, šokem, chronickými případy difúzní fibrózy a emfyzémem.
Přezkoumat
Vyšetření plicní kandidózy
1. Vyšetření patogenem:
(1) výtěr z krku, sputum, bronchoalveolární výplachová tekutina, pleurální výpotek, krev a jiná přímá stěrová mikroskopie nebo Gramovo barvení, barvení Iemsa nebo PAS, spóry a pseudohyphae a bakterie nalezené ve vzorku Hedvábí má diagnostickou hodnotu.
(2) Protože normální lidé mohou nést bakterie v hrdle, má kultura sputa více než 3krát pozitivní diagnostický význam.
(3) Vzorkovací kultura s ochranným kartáčem spirálové bronchoskopie (PSB) je spolehlivější, protože doba trvání bakterémie je krátká, takže pozitivní krevní kultura je nízká.
2. Histopatologické vyšetření: Fiberoptická biopsie bronchů nebo perkutánní plicní biopsie, histopatologické vyšetření s průkazem hypidální invaze Candida může potvrdit diagnózu.
3. Imunologické vyšetření: senzitivita a specificita nejsou ideální.V závažných případech je imunodeficience často falešně negativní. Detekce antigenu Candida zahrnuje hlavně mananový antigen, 47KD antigen, tepelně labilní antigen, ale Candidu. Mezi různými druhy existují běžné antigeny a některé proteinové složky v lidském séru mají podobné antigenní determinanty jako antigeny Candida, proto existují problémy s purifikací a standardy antigenů a je třeba dále zlepšit citlivost a specificitu.
4. Zobrazovací vyšetření: rentgen hrudníku bronchiální pneumonie prokázal prohloubení textury obou plic, difúzní skvrny v dolních plicích obou plic, malé skvrny stínu, rentgen pneumonie ukázal šupinatě, nodulární infiltraci, Může být ovlivněn celý plicní lalok a může dojít k otoku hiliálních nebo mediastinálních lymfatických uzlin nebo plicního edému. Stín se v krátkodobém horizontu výrazně mění a mnohonásobné projevy pocházející z krve jsou mnohonárodné uzly s nejasnými okraji. Vojenské léze mohou být fúzovány do malých uzlů různé velikosti.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní kandidózy
Sekrece dolních dýchacích cest, plicní tkáň, pleurální výpotek, krev, moč nebo mozkomíšní mok mohou být přímo ušpiněny nebo kultivovány Candidou pomocí prstu ve tvaru prstence nebo pomocí fibroskopického bronchoskopu Sputum může být přímo potaženo. Tablety nebo kultivovaná Candida nelze diagnostikovat jako plísňové onemocnění, protože asi 10% až 20% normálních lidí může najít Candida albicans, pokud 3% peroxid vodíku obsahuje 漱 3krát, kašel z hlubokého kašle 3 po sobě Candida, která kultivuje stejný kmen, má diagnostickou referenční hodnotu.
Diferenciální diagnostika
1. Bakteriální pneumonie: Bakteriální pneumonie má často vysokou horečku, kašel, kašel, bolest na hrudi, dušnost atd., Plicní příznaky a mokré sputum, vzestup bílých krvinek, rentgen hrudníku vykazuje vločkovitý infiltrační stín, ale patogen Je obtížné diagnostikovat a izolovat patogenní bakterie ze sputa nebo pleurální tekutiny.
2. Virová pneumonie: Virová pneumonie obvykle způsobuje infekci horních cest dýchacích a poté se šíří dolů, aby způsobila zánět plic. V důsledku zhoršené funkce dýchací mukózní obrany je často vyvolána bakteriální infekce. Podle výtěru z krku, izolace viru sputa a séra Test specifických protilátek.
3. Tuberkulóza: časté u mladých pacientů, s nízkou horečkou, nočním pocením a dalšími příznaky, časně dráždivým suchým kašelem a později sputem, kašel se zvyšuje po vzniku dutin, zvýšené sputum, polovina pacientů může mít hemoptýzu, diagnóza hlavně na základě rentgenového vyšetření hrudníku a sputa. U jiných vzorků byla zjištěna tuberkulóza nebo patologické změny specifické pro tuberkulózu.
