tepelné popálení
Úvod
Úvod do tepelných popálenin „Popálení“ může být způsobeno horkou vodou, párou, plamenem, elektrickým proudem, laserem, zářením, kyselinou, zásadami, fosforem a dalšími faktory. Obyčejně odkazované nebo úzce definované popáleniny jsou tepelné popáleniny způsobené výhradně vysokými teplotami a jsou běžné na klinice. Příčinou jsou popáleniny způsobené jinými faktory, jako jsou elektrické popáleniny a chemické popáleniny. Patologické změny tepelných popálenin závisí na teplotě zdroje tepla a době zahřívání. Kromě toho výskyt a vývoj popálenin souvisí také s tělesnými podmínkami pacienta, například někteří oslabení pacienti mohou způsobovat II, když používají láhev s horkou vodou o teplotě 40 - 50 ° C. Popáleniny stupně nesouvisejí s přenosem tepla do tkání, například systémová reakce dětí s popáleninami je často závažnější než reakce dospělých po stejné ploše (% povrchu těla) a koncentrace popálenin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok, akutní respirační selhání, syndrom respirační tísně dospělých, plicní edém, sepse, atelektáza, akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina tepelného popálení
Příčina:
„Popálení“ může být způsobeno faktory, jako je horká voda, pára, plamen, elektrický proud, laser, záření, kyselina, alkálie a fosfor. Obyčejně odkazované nebo úzce definované popáleniny jsou tepelné popáleniny způsobené výhradně vysokými teplotami a jsou běžné na klinice. Příčinou jsou popáleniny způsobené jinými faktory, jako jsou elektrické popáleniny a chemické popáleniny. Tepelné popáleniny jsou způsobeny vysokými teplotami, jako je horká voda, pára, plameny a elektrický proud.
Prevence
Prevence tepelného popálení
Základní metodou pro prevenci orgánového syndromu po popálení je okamžitá korekce hypovolémie, rychlé odvrácení šoku a prevence nebo omezení infekce. Současně se podle specifických podmínek zaměřte na udržení funkce určitých orgánů. Například: Oligurie, typ hemoglobinu nebo močových cest atd. By měl zvážit nedostatek objemu krve, hemolýzu nebo jiné faktory poškození ledvin atd., Aby se zvýšila perfúze, diuréza, močový hlen, zastavila antibiotika, která poškozují ledviny (například gentamicin) , polymyxiny a další opatření. Plicní infekce, atelektáza atd. By měla aktivně sát a sputum, používat antibakteriální léky, snažit se zlepšit ventilaci a kyslík.
Komplikace
Komplikace za horka Komplikace septický šok akutní respirační selhání syndrom respirační tísně dospělých plicní edém sepse atelektáza akutní selhání ledvin
1. Šok: Většinou v rané fázi je hypovolemický šok a následná infekce může způsobit septický šok. Mimořádně těžké popáleniny mohou být doprovázeny šokem a silným šokem.
2. Sepse: popáleniny způsobují, že se kožní bariéra vůči bakteriím jeví jako vadná; těžší pacienti mají také oslabenou funkci bílých krvinek a imunitní funkci, takže je náchylný k infekci a patogen je běžná bakterie kůže (jako například zlaté žluté hrozny) Cocci atd.) Nebo exogenně kontaminované bakterie (jako je Pseudomonas aeruginosa), na povrchu rány může nastat hnisavá infekce a pod escharem se může infekce také vyvinout v sepse, septický šok, navíc široce používaná Po antibiotikách, zejména u pacientů s oslabeným systémem, mohou nastat plísňové infekce.
3. Plicní infekce a akutní respirační selhání: plicní infekce může mít více příčin, jako je respirační mukózní popálení, plicní edém, atelektáza, sepse atd., Také se může objevit u syndromu respirační tísně dospělých nebo plicního infarktu, což vede k akutní Respirační selhání.
4. Akutní selhání ledvin: renální ischemie před a po šoku, těžká renální kapsle a metamorfóza renálních tubule; hemoglobin, myoglobin, toxiny infekce mohou poškodit ledviny, může to vést k akutnímu selhání ledvin.
5. Stresový vřed a žaludeční dilatace: duodenální mukózní eroze, vředy, krvácení atd. Po popálení, známé jako Curlingův vřed, mohou po ischemii souviset s gastrointestinálním traktem a po reperfuzi proti sliznici vodíkovým iontem. Dilatace žaludku je často způsobena velkým množstvím vody v nemocné populaci, když je časná žaludeční peristaltika oslabena.
6. Další funkce myokardu je snížena, objem mrtvice může být snížen: souvisí s inhibičním faktorem myokardu, infekčním toxinem nebo hypoxií myokardu po popálení, otok mozku nebo nekróza jater souvisí také s hypoxií, infekcí atd., Je třeba poznamenat, že hoří Nemoc je často způsobena více selháním orgánových systémů.
Příznak
Příznaky popálenin Časté příznaky Edém sucha puchýř Nekróza kůže Mírné popálení Imunita Snížení popálenin kyselin Úzkostné popáleniny tepová frekvence Zvyšuje podrážděnost
Patologické změny tepelných popálenin závisí na teplotě zdroje tepla a době zahřívání. Kromě toho výskyt a vývoj popálenin souvisí také s tělesnými podmínkami pacienta, například někteří oslabení pacienti mohou způsobovat II, když používají láhev s horkou vodou o teplotě 40 - 50 ° C. Popáleniny stupně nesouvisejí s přenosem tepla do tkání, například systémová reakce dětí s popáleninami je často závažnější než reakce dospělých po stejné ploše (% povrchu těla) a koncentrace popálenin.
Patologické změny, kromě místního poškození tkáně způsobeného vysokými teplotami, způsobeného různými reakcemi těla, mohou být reakce těla po spálení uvolněny: 1 stresový hormon, díky stimulaci bolesti, snížení objemu krve atd., Katecholamin, kortikosteroid, anti- Zvýšené uvolňování diuretického hormonu, vazopresinu, aldosteronu atd., 2 zánětlivé mediátory v důsledku poškození tkáňových buněk v ráně nebo kontaminovaných bakterií, bradykininu, fragmentů komplementu (C3a, C5a atd.), Histaminu, tryptaminu atd. Kyselina arachidonová se stává prostaglandinem (PG), trombózou (TX) a leukotrienem (LT) v důsledku působení fosfolipázy atd. 4 různé další faktory, jako je faktor aktivní z destiček (PAF), interleukin ( IL), tumor nekrotizující faktor (TNF) atd., Různé biologicky aktivní látky mohou způsobit lokální zánět a systémové reakce popálenin, jako jsou glukokortikoidy, indomethacin a další léky, mohou snížit reakci organismu, ale mohou být použity pouze správně, jinak To může zvýšit komplikace.
Abychom se správně vypořádali s tepelnými popáleninami, musíme nejprve určit oblast a hloubku popálení, ale také pozorně sledovat změny v ráně a celkový stav a měli bychom si být vědomi výskytu komplikací.
1. Oblast a hloubka popálenin
Jak je uvedeno výše, tyto dvě podmínky úzce souvisejí se závažností stavu.
1. Odhad plochy je vyjádřen v% plochy povrchu vypálené oblasti. Vědci navrhli několik metod odhadu. Nová čínská devítibodová metoda a metoda palmového pole jsou v Číně dostupné a druhá metoda používá popáleniny na malé ploše.
Nová devítibodová metoda spočívá v nastavení lidského těla na 9%, což je vhodné zejména pro dospělé. U dětí s velkou hlavou a méně dolními končetinami by měla být mírně upravena. Specifická metoda je uvedena v tabulce 1; Přiloženo k lékařskému záznamu.
2. Identifikace koncentrace Podle úrovně tepelného poškození tkáně je popálenina rozdělena na 1 °, mělkou II °, hlubokou II ° a III °.
I ° pálení: poraněna je pouze epiderma a oblast je červená a oteklá, proto se také nazývá erytém, pálení, bolest a pálení, teplota kůže se mírně zvyšuje a lze ji léčit po 3 až 5 dnech a desquamovat bez zanechání jizev.
II ° pálení: hluboko do dermy, lokální puchýře, také známé jako vezikulární pálení, 1 vybraný II ° pouze poranil mělkou vrstvu dermis, část zárodečné vrstvy je zdravá, díky většímu výpotku jsou puchýře plné, po prasknutí Exsudace povrchu rány je zřejmá, základna je oteklá a červená, je zde silná bolest a hyperestezie, teplota kůže se zvyšuje, pokud nedochází k infekcím a dalším komplikacím, lze ji vyléčit přibližně za 2 týdny, po hojení nezůstanou žádné jizvy a v krátké době může dojít k pigmentaci a funkce kůže je dobrá. 2 hluboké poranění II ° a hluboká derma, přilnutí kůže zůstává, protože povrchová vrstva na jihu je mírně tlustší, puchýře jsou menší nebo tenčí, pocit mírně matný, teplota kůže může být mírně nižší, kůže je po epidermis světle červená Nebo červená a bílá nebo viditelná síťová embolizace krevních cév, povrchový exsudát je menší, ale otok dna je zřejmý, pokud nedochází k infekci a dalším komplikacím, může být více než 3 až 4 týdny, protože uprostřed procesu opravy je nějaká granulační tkáň, takže jsou jizvy, ale základní Uložená funkce kůže.
2. Indexování závažnosti vypalování
Aby bylo možné navrhnout léčebný plán, zejména při jednání se skupinou zraněných, uspořádat pracovní sílu, materiální podmínky a rozlišit závažnost popálenin, jsou v Číně běžně používány následující metody indexování:
Mírné popáleniny: II ° pálí méně než 9%.
Mírné popáleniny: 2% až 29% popálenin II ° nebo méně než 10% popálenin III °.
Těžké popáleniny: celková plocha 30% ~ 49% nebo III ° spálená oblast 10% ~ 19% nebo II °, III ° spálená oblast nedosahuje výše uvedeného procenta, ale došlo k šoku a dalším komplikacím, popáleninám dýchacích cest nebo těžším Kombinované zranění.
Mimořádně těžké popáleniny: více než 50% celkové plochy nebo více než 20% popálenin III ° nebo vážné komplikace.
Kromě toho se klinicky často označuje jako popáleniny malé, střední a velkoplošné, aby se prokázalo jeho poškození, ale klasifikační kritéria jsou dlouhá a jasná, takže lékařská dokumentace by měla stále jasně definovat oblast a koncentraci.
3. Lokální léze
Po aplikaci tepla na kůži a sliznice jsou buňky různých úrovní metamorfovány kvůli denaturaci proteinů a inaktivaci enzymů, nekróze a poté vylučování nebo sputu. Silná teplota může pokožku a dokonce i hluboké tkáně charitovat.
Kapiláry v spálené oblasti a v přilehlých tkáních mohou podléhat přetížení, exsudaci, trombóze atd. Exsudace je výsledkem zvýšené vaskulární permeability. Exsudát je složka plazmy (mírně nižší koncentrace proteinu), která může vytvářet epidermální dermis. Edém mezi puchýři a jinými tkáněmi.
Systémová reakce
Menší plocha, mělčí tepelné popáleniny, kromě bolestivé stimulace, systémový efekt není zřejmý, oblast je velká a hlubší tepelné popáleniny mohou způsobit následující systémové změny.
1. Snížení objemu krve Do 24 až 48 hodin po poranění se zvyšuje kapilární permeabilita, plazmatické komponenty se ztratí do intersticiální (třetí mezera), uvnitř nebo vně puchýřů (po prasknutí puchýřů), takže se objem krve sníží, vážný Po popálení, kromě exsudace v místě poranění, mohou mít jiné části také zvýšenou vaskulární permeabilitu v důsledku působení zánětlivého mediátoru receptorové tekutiny, takže se objem krve dále snižuje. Kromě exsudace se spálená oblast zrychluje v důsledku ztráty funkce kůže. Zvýšená dehydratace.
Když je objem krve snížen, tělo se reguluje neuroendokrinním systémem, snižuje močový trakt ledviny, aby si udržel tělesnou tekutinu, a produkuje žízeň. Po uplynutí vrcholu může být exsudace kapilár snížena a exsudát může být postupně absorbován mezi tkáněmi. Pokud však snížení objemu krve přesáhne kompenzační kapacitu těla, může to způsobit šok.
2. Nedostatek energie a negativní bilance dusíku Po poranění se zvyšuje spotřeba energie v těle, urychluje se katabolismus a dochází k negativní rovnováze dusíku.
3. Těžší ztráta červených krvinek může snížit počet červených krvinek, což může být způsobeno intravaskulární koagulací, usazováním červených krvinek, morfologií červených krvinek snadno retikuloendoteliálním systémem snadno zničeno nebo pohlteno, takže může dojít k proteinurii a anémii červené krve.
4. Imunitní funkce snižuje hypoproteinémii po poranění, zvyšuje volné kyslíkové radikály a uvolňování určitých faktorů (jako je PGI2, IL-6, TNF atd.) Může snižovat imunitu; neutrofilní chemotaxe, Fagocytóza a účinky zabíjení jsou také oslabeny, takže popáleniny jsou infekcí snadno komplikovány.
5. Systémové reakce a komplikace
Závažnost mírných až vysokých popálenin ve skutečnosti zahrnuje systémové reakce a komplikace. Komplikace mohou dokonce způsobit riziko pacientů s mírným popálením. Prevence nebo snížení komplikací může vést k popálení nebo k vyléčení pacientů. Časné projevy systémových reakcí a komplikace popálenin.
Výkon hypovolemie, zejména žízeň, suché rty, oligurie, zvýšená tepová frekvence, nízký krevní tlak, zvýšený poměr červených krvinek atd., Jako je šok, může být podrážděný nebo lhostejný, nereagující, studený pot nebo Končetiny jsou chladné a mokré, puls je slabý nebo nejasný, krevní tlak je evidentně snížen nebo nedetekován, objem moči je velmi malý nebo katétr je schopen sledovat objem moči a centrální žilní tlak je snížen.
Popáleniny lze snadno infikovat a snadno lze najít hnisání rány. Může dojít k zanedbání nekrotické tkáně, infekce způsobené escharem a systémové infekce. V této době se výrazně zvyšuje tělesná teplota pacienta a výrazně se zvyšuje procento bílých krvinek a jejich neutralita. Může být snížena, bílé krvinky se nemohou zvyšovat nebo snižovat, vylučování rány a krev by měly být odebrány pro bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky.
Je také nezbytné sledovat funkci důležitých orgánů, jako jsou ledviny a plíce, podle postupu těžkého popálení, například při změně funkce ledvin, kromě výpočtu objemu moči za hodinu, je také nutné testovat močovou rutinu (včetně specifické gravitace) a stanovit krev / močový kreatinin, krev / sodík v moči. Atd., Změny v plicích, kromě fyzického vyšetření dýchacího systému, v případě potřeby rentgenové rentgenové snímky hrudníku a analýza krevních plynů a další testy, v krátké, včasné detekci a diagnostice různých komplikací popálenin, za účelem včasné léčby.
Přezkoumat
Inspekce za horka
Popáleniny lze také rozlišit podle poměru celkové plochy povrchu (TBSA) a poté podle hloubky. Jakmile popáleniny (pouze erytém, bez blistru) nejsou zahrnuty. Běžně používaná metoda zvaná devítibodová metoda pomáhá lékařům rychle určit plochu povrchu těla při poranění pacienta. Přesnější metoda spočívá v rozlišení Lund-Broudeovy tabulky mezi různými proporcemi těla dospělého a dítěte. Ruku osoby (dlaň a prst) tvoří asi 1% celkové plochy povrchu. Skutečná průměrná plocha povrchu by měla být 0,8%, takže použití 1% může mírně nadhodnocovat spálenou oblast. 10% dětí s popáleninami a 15% dospělých popálenin může být ohroženo životem kvůli sníženému objemu krve a musí být infundováno co nejdříve a sledováno na oddělení popálenin.
(1) Metoda devíti bodů (pro dospělé): 9% (19%) hlavy a krku, 18% (2 9%) horních končetin, 27% (3 9%) trupu (včetně perineum 1%) a obě dolní končetiny ( Obsahující hýždě) je 46% (5 9% + 1%), celkem 11X9% + 1% = 100%.
(2) Metoda devíti bodů (děti): Hlava dítěte je malá a malá a mění se s věkem. Výpočet je následující: povrchová plocha těla hlavy a krku (%) = 9% + (12-věk)%, dvojitá plocha dolní končetiny (%) = 46% - (12 let).
Diagnóza
Diagnostika tepelného popálení
Poškození způsobené plameny, vysokými teplotami pevných látek a intenzivním sálavým teplem se nazývá popáleniny. Popáleniny jsou poškození tkáně způsobené vysokými teplotami, chemikáliemi nebo elektřinou. Stupeň hoření se liší v závislosti na teplotě a době trvání působení. Místní změny lze rozdělit do čtyř stupňů. Po spálení se zvýšilo množství kyseliny mléčné v krvi a snížilo se pH arteriovenózní krve. Když se kapilární dysfunkce tkáně zhoršila, zvýšila se také hypoxémie. Popáleniny mohou být život ohrožující, pokud dosáhnou více než jedné třetiny povrchu těla.
