nazofaryngeální karcinom
Úvod
Úvod do karcinomu nosohltanu Zhoubné nádory, které se vyskytují v nosohltanové sliznici, čínském Guangdongu, Guangxi, Fujianu, Hunanu a dalších místech, jsou více oblastmi, více muži než ženy. Většina věku nástupu je středního věku a jsou zde také adolescenti. Etiologie souvisí s etnickou susceptibilitou (více žlutých se vyskytuje častěji u Kavkazanů), s genetickými faktory a infekcí virem EB. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: dobré pro muže a ženy středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: migréna
Patogen
Příčiny karcinomu nosohltanu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie karcinomu nosohltanu není známa a předpokládá se, že genetické faktory a tradiční životní návyky mohou hrát důležitou roli ve vývoji karcinomu nosohltanu.
Environmentální faktory (18%):
Faktory životního prostředí jsou také příčinou karcinomu nosohltanu. Přílišná strava solených ryb, slaniny a nakládaných potravin obsahujících nitrosaminy způsobuje, že tyto potraviny vyvolávají rakovinu nosohltanu, nikl v pitné vodě, vysoký obsah olova, Obsah zinku, mědi a kadmia je relativně nízký, obsah niklu v rýži je vysoký a obsah molybdenu, chrómu, olova a kadmia je nízký. Změny těchto stopových prvků mohou souviset také s výskytem karcinomu nosohltanu. V oblasti s vysokým výskytem je obsah niklu stopového prvku v rýži a vodě vysoký a obsah niklu je také vysoký ve vlasech pacientů s karcinomem nosohltanu. Pokusy na zvířatech ukázaly, že nikl může podporovat nitrosaminem indukovaný karcinom nosohltanu.
Virus Epstein-Barr (25%):
Lymfoblastoidní buněčná linie s virem Epstein-Barr byla izolována z tkání nasofaryngeálního karcinomu a byly nalezeny granule viru Epstein-Barr. V nádoru nasofaryngeálního karcinomu byla přítomna protilátka s vysokým titrem EB, závažnost onemocnění byla vysoká a nemoc byla obnovena. Snížení titru protilátek ukazuje, že virus Epstein-Barr úzce souvisí s karcinomem nosohltanu.
Genetické faktory (10%):
Podle výzkumu buněčných chromozomů a lidského histokompatibilního antigenu (HLA) zřejmá etnická agregace nazofaryngeálního karcinomu naznačuje, že nazofaryngeální karcinom může být více genovým genetickým faktorem.
(dvě) patogeneze
Faktory vyvolávající nádory způsobují nekonečnou proliferaci, maligní transformaci a vzdálené metastázy slizničních buněk v nosohltanu.
Prevence
Prevence rakoviny nosohltanu
V každodenním životě lidí je velmi výhodné přijmout preventivní opatření z následujících hledisek.
1. Vyvarujte se přijímání znečištěného vnějšího ovzduší v maximální možné míře, protože nosohltana je jediným způsobem, jak může vnější vzduch proniknout do plic.
2, přestat kouřit a pít.
3, dávejte pozor na strukturu stravy, není částečné zatmění, jíst více zeleniny, ovoce a dalších potravin obsahujících hodně vitamínů, jíst méně nebo nejíst solené ryby, uzené maso a tak dále.
Komplikace
Komplikace karcinomu nosohltanu Komplikace migréna
Komplikace nazofaryngeálního karcinomu se projevují hlavně invazí nádoru do lebky a okolních krevních cév a odpovídající klinické projevy, vizuální změny, nazofaryngeální cévní ruptura atd. Jsou často běžnými příznaky nazofaryngeálního karcinomu.
Příznak
Příznaky rakoviny nosohltanu Časté příznaky Stenóza nosního hrtanu Nasální a krční pálení Pocit nosních kostí Destrukce Respirační krevní stáza jednostranná bolest hlavy Nosofaryngeální karcinom vzdálená metastáza rohovkový reflex Lokální okluze
[klinické projevy]
(1) V časném stádiu sání krve, který je charakterizován krví ve sputu po sání nosu nebo krve ve sputu, se mohou vyskytnout příznaky krvácení, které jsou charakterizovány krví ve sputu. Více, tam mohou být nosebleeds.
(2) tinnitus, ztráta sluchu, okluze v uchu, karcinom nosohltanu se vyskytuje v boční stěně nosohltanu, když boční fosílie nebo eustachovská trubice otevírá horní ret, může se jednat o jednostranný tinnitus nebo k poškození sluchu v eustachové trubici. Médium katarální otitidy, unilaterální tinnitus nebo ztráta sluchu a okluze v uchu je jednou z časných forem rakoviny nosohltanu.
(3) Bolest hlavy je častým příznakem, který představuje 68,6%, což může být první příznak nebo jediný příznak. Počáteční bolest hlavy není fixní, přerušovaná a pozdní stádium je přetrvávající migréna. Místo je pevné. Důvodem může být to, že časný pacient může být neurovaskulární. Způsobené reflexem nebo stimulací prvního periferního nervu trigeminálního nervu, pokročilí pacienti často způsobují destrukci tumoru základny lebky způsobenou intrakraniálním postižením kraniálního nervu.
(D) dvojité vidění v důsledku invaze nádoru do únosového nervu, které je často způsobeno vnějším pohledem na dvojitý stín, je napaden trochlearní nerv, který často způsobuje vnitřní strabismus, diplopii, diplopii představoval 6,2% až 19%, často s trigeminálním nervem Poškození.
(5) znecitlivění obličeje, ochromení kůže kůže, klinické vyšetření na bolest a taktilní ztrátu nebo zmizení, invaze tumoru do kavernózního sinusu často způsobí poškození první nebo druhé větve trojklaného nervu; nádor napadá foramen ovale, přední oblast styloidního procesu, Třetí větev trojklaného nervu často způsobuje znecitlivění nebo parestezii v přední části boltce, patra, tváře, dolní ret a kotník a ochablost obličeje činí 10 až 27,9%.
(6) Nosní kongesce se může vyskytnout po nazální obstrukci nádoru. Když je nádor malý, nosní kongesce je nízká. Jak nádor roste, nosní kongesce se zhoršuje, většinou jednostranné nosní kongesce. Pokud je nádor blokován, může se po bilaterálních nosních dírkách objevit bilaterální nosní kongesce.
(VII) Metastáza krční lymfatické uzliny Nasopharyngeální karcinom je náchylný k metastáze krční lymfatické uzliny, asi 60,3% ~ 86,1%, z nichž polovina jsou oboustranné metastázy, metastáza krční lymfatické uzliny je často prvním příznakem karcinomu nosohltanu (23,9% ~ 75%), malý počet pacientů nemůže najít primární léze při vyšetření nosohltanu a metastáza krčních lymfatických uzlin je jediným klinickým projevem, který může souviset s primárním nádorem karcinomu nosohltanu a šíří se do submukózní tkáně.
(8) Atrofie svalu jazyka a vychýlení jazyka, přímá invaze do karcinomu nosohltanu nebo metastázy lymfatických uzlin do zadní styloidní nebo sublingvální nervové trubice, což způsobuje invazi sublingválního nervu, což způsobuje zkreslení jazyka na stranu onemocnění, doprovázené nemocnou stranou atrofie jazykového svalu .
(9) Oční víčka visí, fixace oční bulvy souvisí s poškozením okulomotorického nervu a ztráta zraku nebo zmizení souvisí s poškozením zrakového nervu nebo invazí sakrálního kužele.
(10) Míra vzdálené metastázy u vzdáleného metastatického karcinomu nosohltanu je mezi 4,8% až 27%. Vzdálené metastázy jsou jedním z hlavních důvodů selhání léčby nosohltanu. Obvyklá metastatická místa jsou kosti, plíce, játra atd. Více orgánů je běžných současně.
(11) Dermatomyozitida spojená s dermatomyozitidou může být také spojena s nasofaryngeálním karcinomem, a proto by pacienti s dermatomyozitidou měli být pečlivě vyšetřeni na příznaky nosohltanu s příznaky nasofaryngeálního karcinomu nebo bez nich.
(12) Menopauza jako první příznak karcinomu nosohltanu je vzácná a souvisí s invazí nosohltanu do sfenoidální dutiny a hypofýzy.
Nasofaryngeální dutina je hluboká a skrytá, lokální příznaky této části maligního nádoru nejsou významné, je to způsobeno rozšířením sousedních struktur nebo lymfatických metastáz. Kvůli bolesti v oblasti kotníku jsou v oftalmologii poprvé pozorovány extraokulární svalové ochrnutí a oční bulvy. Vzácné.
Pokročilý karcinom nosohltanu často napadá zrakový nerv v blízkosti optického chiasmu, což způsobuje ztrátu zraku, nosní nebo dočasnou hemianopii, která může způsobit slepotu v jednom nebo obou očích. Vyšetření Fundus odhaluje optickou atrofii, dlouhou délku nervu a snadno se napadá nazofaryngeálním karcinomem. Proto je často a včas porušeno, což způsobuje dvojité vidění, oční bulvu nelze otočit ven, což ukazuje strabismus, je ovlivněn trochlear nerv, rotace vnějšího a dolního oka je omezena, což způsobuje potíže se sníženým zrakem, okulomotorický nerv je stlačený, což způsobuje poruchu pohybu očí, horní čelist Svislý, postižení větví trojklaného nervu, necitlivost horní a dolní patní kůže a rohovkový reflex nebo zmizí, oční tkáň je ovlivněna invazí a oční bulvou (obrázek 2), karcinom nosohltanu vstupuje do očního víčka:
1. Transkraniální sputum U většiny pacientů napadá rakovinná tkáň kavernózní dutinu přes prasklou díru a poté se dostane do víčka suprakondylickým vakem.
2. Transkraniální šíření do tkáně rakoviny očí a vstupovat do víčka třemi různými způsoby:
(1) Nádorová tkáň vstupuje do pterygopalatinové fosílie přes trubkovou trubici a napadá vrchol a iliální hřeben.
(2) Nasopharyngeální karcinom na zadní stěně nosohltanu napadá nazální dutinu dopředu.
(3) Když nazofaryngeální karcinom napadne zadní část nosu, může proniknout vnější boční stěnou sinus sinus do vaku.
Mezi další klinické projevy patří krvavý výtok z nosu nebo krvácení z nosu, které je způsobeno ulcerací povrchu nepravidelné rakovinné tkáně Tumor infiltrující hltanu hrtanu a eustachovou trubici kolem oblasti polštáře způsobuje tinnitus nebo ztrátu sluchu a nádorová tkáň brání nazální zadní díře, aby způsobila nosní obstrukci. Zničení základní kosti lebky nebo postižení nervů vede k bolesti hlavy, projevující se jako jednostranná přetrvávající ochrnutí, bolest hlavy, je nejčastějším počátečním příznakem, věk dobrých vlasů 30 až 50 let starý, častější u mužů, poměr mužů a žen 2: 1.
Bolest v krku, nepohodlí, pocit cizího těla jako časné příznaky, následná krvavá nosová nebo nosní obstrukce, abdukce oční bulvy, diplopie nebo postižení okulomotoru; ztráta zraku nebo slepota by měla zvážit diagnózu rakoviny nosohltanu, Proveďte některé pomocné kontroly, které vám pomohou s diagnostikou.
Kromě věnování pozornosti výše uvedeným klinickým projevům by měly být provedeny následující kontroly:
(A) Před vyšetřením nosní sliznice nosní sliznice je možné vidět přední narezy skrz zadní nosní dírku a nosohltanu a lze najít rakovinu napadající nebo sousedící s nosními dírkami.
(2) Metoda nepřímé nasofaryngoskopie je jednoduchá a praktická. Stěna nosohltanu by měla být prohlédnuta postupně. Věnujte pozornost zadní stěně nosohltanu a hrtanové kryptě na obou stranách. Spodní boule nebo izolované uzly by měly být patrnější.
(C) vlákno nasofaryngoskopie pro fibrooptickou nasofaryngoskopii může nejprve použít 1% efedrinový roztok k konvergenci nosní sliznice k rozšíření nosních cest, a poté anestetizovat nosní pasáže 1% roztokem tetracainu a poté vložit fibroskop z nosní dutiny, Při pozorování jedné strany, tlačení dopředu, až do dutiny nosohltanu, je metoda jednoduchá a zrcadlo je pevné, ale zadní nosní dírka a přední stěna vrcholu nejsou uspokojeny.
(4) Biopsie děložního čípku může provádět biopsii krční hmoty v případech, které nebyly diagnostikovány nazofaryngeální biopsií. Obecně lze provést pod lokální anestézií. Nejprve by měly být během chirurgického zákroku vybrány nejdříve tvrdé lymfatické uzliny, aby se získala celá kapsle. Biopsii je obtížné odstranit. Biopsii ve tvaru klínu lze provést na hmotě. Tkáň by měla být nařezána do určité hloubky a neměla by se mačkat. Chirurgické pole by nemělo být příliš těsné.
(5) Punkce a absorpce jemných jehel Je to jednoduchá, bezpečná a účinná metoda pro diagnostiku nádorů. V posledních letech je to běžnější. Pro ty, u nichž je podezření na metastázování krčních lymfatických uzlin, mohou být buňky získány nejprve aspirací tenkou jehlou. Specifické metody jsou následující:
1. Punkce nasofaryngeálního masa: K injekční stříkačce se připojte jehlou 7 g. Po orofaryngeální anestézii se jehla pod nepřímým nasopharyngoskopem vloží do parenchymu tumoru a injekční stříkačkou se odebere podtlak. Po dvou činnostech byl extrakt aplikován na sklíčko pro cytologické vyšetření.
2. Jemné nasávání jehly hmoty krku: k injekční stříkačce 10 ml použijte jehlu č. 7 nebo 9. Po místní dezinfekci kůže vyberte bod vpichu, vložte jehlu podél dlouhé osy nádoru, nasajte stříkačku a nechte jehlu pohybovat se dovnitř a ven z hmoty. Aktivita byla prováděna 2 až 3krát a aspirát byl po odstranění odebrán pro cytologické nebo patologické vyšetření.
(6) Sérologický test viru Epstein-Barr V současné době jsou titry protilátek IgA / VCA a IgA / EA viru Epstein-Barr detekovány imunoenzymatickou metodou. První z nich má vyšší citlivost a nižší přesnost, druhý je opačný. Proto je vhodné provádět současně dva druhy protilátek proti podezření na karcinom nosohltanu, což je užitečné pro včasnou diagnózu. V případech s titrem IgA / VCA ≥1: 40 a / nebo titrem IgA / EA ≥1: 5, I když nedochází k abnormalitě v nosohltanu, měly by být exfoliované buňky nebo biopsie odebrány v místě karcinomu nosohltanu. Pokud je diagnóza stále nediagnostikována, měla by být pravidelně sledována. V případě potřeby by měla být provedena vícečetná biopsie.
(7) rentgenové snímky nosohltanu, filmy na lebce a CT vyšetření Každý pacient by měl být rutinně používán jako fotografie na nosohltanu a fotografie na lebce podezřelé z paranasálního sinu, středního ucha nebo jiných částí invaze. Při vyšetření rentgenového snímku by podmíněná jednotka měla provést CT vyšetření, aby pochopila lokální expanzi, zejména je nutné pochopit infiltrační rozsah parafaryngeálního prostoru, což je nesmírně důležité pro stanovení klinického stádia a formulaci léčebného plánu.
(8) B-režim ultrasonografie B-režim ultrasonografie se široce používá při diagnostice a léčbě karcinomu nosohltanu. Metoda je jednoduchá a neinvazivní. Pacient je ochoten ji přijmout. V případech karcinomu nosohltanu se používá hlavně pro jaterní, krční, retroperitoneální a pánevní dutinu. Zkontrolujte lymfatické uzliny, zda nejsou přítomny metastázy jater a hustota lymfatických uzlin a zda jsou cystické nebo ne.
(9) Vyšetření magnetickou rezonancí Vyšetření magnetickou rezonancí (MRl) může jasně ukázat různé úrovně lebky, sulci, mozkového gyru, šedé hmoty, bílé hmoty a komor, potrubí mozkomíšního moku, krevní cévy atd., Pomocí metody SE k zobrazení T1, T2 prodloužené Obraz intenzity může diagnostikovat karcinom nosohltanu, rakovinu horních čelních dutin atd. A ukazuje vztah mezi nádorem a okolními tkáněmi.
[patologické změny]
(1) Místo predilekce a hrubá forma karcinomu nosohltanu se často vyskytují v horní části zadní stěny nosohltanu, následované boční stěnou, která je v přední stěně a spodní stěně velmi vzácná. Obecná morfologie nosohltanu je rozdělena do pěti typů. To znamená nodulární typ, květák, submukózní typ, typ infiltrace a vřed.
(2) Zákon růstu a difúze Šíření karcinomu nosohltanu má svou pravidelnost. Dřívější karcinom nosohltanu je omezen na nosohltanu, který lze nazvat lokalizovaným typem. Jak nádor roste, může se rakovina přiblížit k sousední dutině dutiny. Mezera a dno lebky přímo rozšířené, nodulární nebo karfiolové nádory mohou vyčnívat do nazofaryngeální dutiny, zatímco invazivní, submukosální a ulcerální typy rostou v submukóze a rakovina může růst do nosní dutiny, orofaryngu a Může být rozšířen do parafaryngeálního prostoru, pterygopalatinové fosílie nebo napadající oční víčko. Rakovina může expandovat přímo vzhůru a ničit základnu lebky a lebeční nerv. Metastáza krku nosohltanu je lymfatickým drenážním systémem a může procházet vzdálená metastáza. Lymfatický systém znovu vstupuje do krevního oběhu nebo rakovinné buňky přímo invazují okolní krevní cévy, vstupují do krevního oběhu a přenášejí se do vzdálených orgánů.
(3) Histologická klasifikace
1. Karcinom in situ: Pojem karcinom in situ znamená, že rakovinné buňky se neprorazí bazální membránou. Nasopharyngeální karcinom in situ není výjimkou. V rakovinných ložiskách musí existovat kompletní bazální membrána a rakovinné buňky in situ proliferují. Pokud jsou pupeny nebo procesy podobné nehtům subkutánně subkutánně, stále existuje jasná bazální membrána oddělující rakovinné buňky od lamina propria sliznice Diagnóza nazopharyngeálního karcinomu in situ je založena hlavně na cytologických kritériích, po nichž následuje histologie. Uspořádání a struktura, tedy cytologická kritéria pro diagnózu nasofaryngeálního karcinomu in situ, musí být přísně kontrolovány, to znamená, že obraz změny musí být do jisté míry rozpoznán a poměr séroplasmy je zvýšen v rakovinných buňkách in situ ve srovnání s normálními epiteliálními buňkami. To znamená, že jeho jaderná oblast je výrazně zvětšena.
2. Invazivní rakovina
(1) Mikroinvazivní rakovina: označuje bazální membránu rozbitou rakovinnými buňkami, ale rozsah infiltrace není více než 400krát větší než u světelného mikroskopu. Morfologie buněk je zřetelnější než karcinom in situ a infiltruje přes bazální membránu. .
(2) Spinocelulární karcinom: Ačkoli většina nazofaryngeálních karcinomů pochází ze sloupcového epitelu, většina nazofaryngeálních karcinomů jsou spinocelulární karcinomy. Pro diagnostiku spinocelulárního karcinomu musí být v řezech charakterizována spinocelulární diferenciace. Diferenciace se vztahuje na: 1 keratinizované kuličky, 2 intracelulární a extracelulární keratinizaci, 3 mezibuněčné můstky, 4 buňky v hnízdě rakovinových buněk jsou uspořádány ve vrstvě jako skvamózní epitel, buňky nejsou v souladu s buňkami v souladu s rakovinnými buňkami Stupeň skvamózní diferenciace lze klasifikovat do vysokého, středního a nízkého stupně diferenciace karcinomu skvamocelulárních buněk.
1 vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom: ve většině rakovinných tkání se intercelulární můstky nebo keratóza nazývají diferencovaný spinocelulární karcinom nebo keratinizovaný spinocelulární karcinom. V rakovinném hnízdě obvykle neexistuje infiltrace lymfocytů. Je také vidět, že jednotlivé rozptýlené lymfocyty, hranice hnízda rakoviny, jsou obecně jasné a někdy je zde i kompletní membránový zábal. Většina tohoto typu rakoviny je typ vláknité tkáně, doprovázený infiltrací neutrofilů, lymfocytů, plazmatických buněk atd. Ale plazmatické buňky obecně nejsou příliš.
2 středně diferencovaný spinocelulární karcinom: odkazuje na jasný mezibuněčný můstek a / nebo keratinizaci v rakovinné tkáni, nikoli na jednotlivce, ale na určitý počet nasofaryngeálního karcinomu, ať už intracelulární nebo extracelulární keratinizace Počet vysoce diferencovaných spinocelulárních karcinomů je mnohem menší, v rakovinném hnízdě se liší počet lymfocytů infiltrujících a v hnízdě je mnoho různých plazmatických buněk, intersticiální změny a špatně diferencované spinocelulární buňky. Rakovina je podobná, ale na rozdíl od vysoce diferencovaného spinocelulárního karcinomu.
3 nízko diferencovaný spinocelulární karcinom: u světelného mikroskopu může určitý počet rakovinných buněk také vykazovat mezibuněčný můstek nebo intracelulární keratinizaci, ale počet je malý, rakovinné buňky jsou hluboce obarvené, jádra jsou hypertrofie a často mají určité eosinofilní Červené zbarvení, hranice mezi rakovinovým hnízdem a intersticiálním je jasná, ale může být také propojena s intersticiálním. V rakovinném hnízdě infiltrují různé lymfocyty. Intersticiální může být různých typů, to znamená, že jsou bohaté lymfoidní buňky. Invazivní, granulační tkáně, fibrotické a vnitřní tkáňové typy, bez ohledu na typ intersticiální, každý s různým množstvím infiltrace plazmatických buněk.
(3) Adenokarcinom: Adenokarcinom nosohltanu je ve srovnání s karcinomem skvamocelulárních buněk nosohltanu mimořádně vzácný, zejména v oblasti s vysokým výskytem karcinomu nosohltanu. Podle histologického pozorování musí být adenokarcinom odvozen od žláz.
1 vysoce diferencovaný adenokarcinom: rakovinový parenchym a meziprostorové hranice jsou jasné, rakovinné hnízdo je zřetelnější, některé rakovinné buňky jsou uspořádány v acinaru, některé jsou uspořádány ve vysoké sloupcovité struktuře podobné kanálu, některé jsou adenoidní cystický karcinom nebo síto Struktura rakoviny, některé jsou prostým adenokarcinomem.
2 středně diferencovaný adenokarcinom: odkazuje na určitý počet jasných žlázových dutin, které jsou vidět v rakovinných tkáních, ale u adenokarcinomů s částečně nediferencovanými rakovinnými strukturami, které jsou často výsledkem další metamorfózy výše vysoce diferencovaných adenokarcinomů, takže Stopy vysoce diferencovaného adenokarcinomu jsou zachovány.
3 špatně diferencovaný adenokarcinom: v rakovinné tkáni je vidět jasná glandulární struktura, počet je velmi malý, většina rakovinné tkáně je struktura nediferencovaného karcinomu, nádorové buňky jsou pěnivá pěna a barvení Alcian blue je slabě negativní.
(4) karcinom buněk vezikulárního jádra: většina rakovinných buněk, jejichž jádro je vakuováno, může být nazývána karcinomem buněk vezikulárního jádra. Vzhledem ke své zvláštní morfologii a dobré prognóze po radioterapii je nezávislý. Pro první typ, takzvaná jaderná vakuolární změna znamená, že jádro je velké a kulaté nebo eliptické nebo úrodné fusiformy, jaderná oblast je více než trojnásobkem plochy jádra lymfocytů a chromatin v jádru je vzácný, takže je jádro vakuolováno. Chromatin perglyzuje nerovnoměrně na vnitřním povrchu jaderné membrány, takže je silnější a nerovnoměrný, a dokonce i jádro je podobné defektu jaderné membrány. Pro diagnostiku karcinomu nosohltanu jádra musí být v sekci nalezeno více než 75% rakoviny. Jádro je vakuově vakuováno a méně než 25% zbývajících rakovinných buněk může být špatně diferencovaný spinocelulární karcinom nebo nediferencovaný karcinom. Kritéria pro diagnostiku karcinomu vezikulárních jader jsou stanovena tak, že mají více než 75% vakuolizace. Z tohoto důvodu mohou rakovinné buňky vykazovat své jedinečné biologické vlastnosti, to znamená, že prognóza je lepší po radiační terapii.
(5) Nediferencovaná rakovina: Distribuce rakovinných buněk je více rozptýlená, často se mísí s intersticiálními buňkami, středními nebo malými buňkami, krátkým typem raketoplánu, eliptickým nebo nepravidelným, méně mozku, mírně bazofilním, zvýšeným jaderným chromatinem , granule nebo hrudky, někdy viditelná jádra.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny nosohltanu
(A) Před vyšetřením nosní sliznice nosní sliznice je možné vidět přední narezy skrz zadní nosní dírku a nosohltanu a lze najít rakovinu napadající nebo sousedící s nosními dírkami.
(2) Metoda nepřímé nasofaryngoskopie je jednoduchá a praktická. Stěna nosohltanu by měla být prohlédnuta postupně. Věnujte pozornost zadní stěně nosohltanu a hrtanové kryptě na obou stranách. Spodní boule nebo izolované uzly by měly být patrnější.
(C) vlákno nasofaryngoskopie pro fibrooptickou nasofaryngoskopii může nejprve použít 1% efedrinový roztok k konvergenci nosní sliznice k rozšíření nosních cest, a poté anestetizovat nosní pasáže 1% roztokem tetracainu a poté vložit fibroskop z nosní dutiny, Při pozorování jedné strany, tlačení dopředu, až do dutiny nosohltanu, je metoda jednoduchá a zrcadlo je pevné, ale zadní nosní dírka a přední stěna vrcholu nejsou uspokojeny.
(4) Biopsie děložního čípku může provádět biopsii krční hmoty v případech, které nebyly diagnostikovány nazofaryngeální biopsií. Obecně lze provést pod lokální anestézií. Nejprve by měly být během chirurgického zákroku vybrány nejdříve tvrdé lymfatické uzliny, aby se získala celá kapsle. Biopsii je obtížné odstranit. Biopsii ve tvaru klínu lze provést na hmotě. Tkáň by měla být nařezána do určité hloubky a neměla by se mačkat. Chirurgické pole by nemělo být příliš těsné.
Histopatologické vyšetření v přítomnosti hromadné nebo podezřelé oblasti nádoru, která by kousla tkáň, by mělo být odstraněno i postižené lymfatické uzliny pro patologickou diagnózu, spinocelulární karcinom, velká buněčná těla, viditelný mezibuněčný můstek, takže hranice buněk jsou jasné, cytoplazmatické, eozinofilní Částečná keratinizace: zřejmé jaderné, hluboké zabarvení, velký jaderný heteromorfismus, viditelné jaderné dělení, keratinizace ve středu rakovinového hnízda, formování keratinizovaných kuliček, v závislosti na stupni keratinizace nebo počtu keratinizovaných kuliček a počtu mezibuněčných můstků Spinocelulární karcinom se dělí do tří typů: vysoký, střední a špatně diferencovaný.Zvláštním typem nazofaryngu a spinocelulárního karcinomu orofaryngu je lymfopyrémie, která je špatně diferencovaná a může napadnout oční víčka ještě před primárním nádorem. Vyskytuje se lymfatická metastáza, někdy je primární nádor malý a lokální biopsie je obtížná. Většina slepých biopsií může odhalit primární nádor a 1/3 pacientů má určitý stupeň destrukce lebky. Většina mozkových nervů je poškozena, první je poškození nervů. Později se další nervové hřebeny, lymfoidní epitel dělí na dva podtypy:
(1) Regaudův typ: buňky jsou velké, špatně diferencované a jádro je kulaté nebo eliptické. Vakuoly jsou podobné a mitotické buňky jsou distribuovány v bohaté lymfoidní matrici.
(2) Schminckeho typ: rakovinová buňka podobná degeneraci retikulocytů, která je rozptýlena v lymfoidní matrici v malém hnízdě nebo hmotě.
Tyto dva typy postrádají keratinizaci, takže diagnóza je obtížná, ale elektronová mikroskopie prokázala napětí mezi cytoplazmou a mezibuněčným desmozomem a pozitivní keratinové zbarvení potvrzené z epitelu.
(5) Punkce a absorpce jemných jehel Je to jednoduchá, bezpečná a účinná metoda pro diagnostiku nádorů. V posledních letech je to běžnější. Pro ty, u nichž je podezření na metastázování krčních lymfatických uzlin, mohou být buňky získány nejprve aspirací tenkou jehlou. Specifické metody jsou následující:
1. Punkce nasofaryngeálního masa: K injekční stříkačce se připojte jehlou 7 g. Po orofaryngeální anestézii se jehla pod nepřímým nasopharyngoskopem vloží do parenchymu tumoru a injekční stříkačkou se odebere podtlak. Po dvou činnostech byl extrakt aplikován na sklíčko pro cytologické vyšetření.
2. Jemné nasávání jehly hmoty krku: k injekční stříkačce 10 ml použijte jehlu č. 7 nebo 9. Po místní dezinfekci kůže vyberte bod vpichu, vložte jehlu podél dlouhé osy nádoru, nasajte stříkačku a nechte jehlu pohybovat se dovnitř a ven z hmoty. Aktivita byla prováděna 2 až 3krát a aspirát byl po odstranění odebrán pro cytologické nebo patologické vyšetření.
(6) Sérologický test viru Epstein-Barr V současné době jsou titry protilátek IgA / VCA a IgA / EA viru Epstein-Barr detekovány imunoenzymatickou metodou. První z nich má vyšší citlivost a nižší přesnost, druhý je opačný. Proto je vhodné provádět současně dva druhy protilátek proti podezření na karcinom nosohltanu, což je užitečné pro včasnou diagnózu. V případech s titrem IgA / VCA ≥1: 40 a / nebo titrem IgA / EA ≥1: 5, I když nedochází k abnormalitě v nosohltanu, měly by být exfoliované buňky nebo biopsie odebrány v místě karcinomu nosohltanu. Pokud je diagnóza stále nediagnostikována, měla by být pravidelně sledována. V případě potřeby by měla být provedena vícečetná biopsie.
(7) rentgenové snímky nosohltanu, filmy na lebce a CT vyšetření Každý pacient by měl být rutinně používán jako fotografie na nosohltanu a fotografie na lebce podezřelé z paranasálního sinu, středního ucha nebo jiných částí invaze. Vyšetření rentgenového snímku, podmíněnou jednotkou by mělo být CT skenování, aby bylo možné pochopit lokální expanzi, zejména infiltrační rozsah parafaryngeálního prostoru, který je velmi důležitý pro stanovení klinického stádia a formulaci léčebného plánu, viz nasofaryngeální laterální film, viz Měkká tkáň zadní stěny vrcholu je difuzně zahuštěná nebo částečně vyčnívající. Pokud je napadena lebka, je vidět nepravidelný osteolytický defekt nebo zvětšený tunel. CT sken má vysoké rozlišení a může jasně ukazovat hustotu měkké tkáně. Tumorový stín a oblast destrukce kostí, rozsah lézí v nasofaryngeálním prostoru (obr. 3), postižení očních víček, sinusů, pterygopalatinu a kavernózních sinusů (obr. 4), CT design pro radiační terapii, chirurgický přístup Pozorování při výběru a sledování jsou významná a měla by být použita jako rutinní testy.
(8) B-režim ultrasonografie B-režim ultrasonografie se široce používá při diagnostice a léčbě karcinomu nosohltanu. Metoda je jednoduchá a neinvazivní. Pacient je ochoten ji přijmout. V případech karcinomu nosohltanu se používá hlavně pro jaterní, krční, retroperitoneální a pánevní dutinu. Zkontrolujte lymfatické uzliny, zda nejsou přítomny metastázy jater a hustota lymfatických uzlin a zda jsou cystické nebo ne.
(9) Vyšetření magnetickou rezonancí Vyšetření magnetickou rezonancí (MRl) může jasně ukázat různé úrovně lebky, sulci, mozkového gyru, šedé hmoty, bílé hmoty a komor, potrubí mozkomíšního moku, krevní cévy atd., Pomocí metody SE k zobrazení T1, T2 prodloužené Obraz intenzity může diagnostikovat karcinom nosohltanu, rakovinu horních čelních dutin atd. A ukazuje vztah mezi nádorem a okolními tkáněmi.
Zkontrolujte protilátky související s virem EB, abyste pochopili výskyt a vývoj onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinomu nosohltanu
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech .
Diferenciální diagnostika
1. Nasofaryngeální lymfosarkom
Lymfatický sarkom se vyskytuje u mladých lidí, primární nádor je velký, často se závažnou nosní kongescí a ušními příznaky. Metastáza nemoci lymfatických uzlin není omezena na krk a do těla se může zapojit více lymfatických uzlin. Poškození kraniálního nervu není tak dobré jako poškození nosohltanu. Rakovina je častější a konečně vyžaduje patologickou diagnózu.
2, proliferativní léze
Apikální stěna nosohltanu, zadní nebo zadní stěna vrcholu, viz jednoduché nebo vícenásobné uzly, a vydutí je jako pahorek. Velikost je asi 0,5 až 1 cm. Povrch uzliny je světle červený a hladký, většinou v nosohltanové sliznici nebo žláze. Na základě vzorku to může být také způsobeno skvamózní metaplasií mukózního epitelu a epiteliální retence keratinizovaného epitelu může tvořit změnu epidermoidní cysty. Část mukózní žlázy je energicky sekretována a tvoří cystickou cystu a sliznice na povrchu uzliny je drsná. , eroze, vředy nebo vytekání, je třeba zvážit možnost rakoviny, měla by být biopsie k potvrzení diagnózy.
3, tuberkulóza nosohltanu, pacienti s anamnézou tuberkulózy, kromě nosní rezistence, krevních stáz, nízká horečka, noční pocení, embolie na hubnutí, vředy v nose, otoky, světlejší barva; Kyselina rychlá bacily, může být spojena s cervikální lymfatickou tuberkulózou; zvětšení lymfatických uzlin, zvonovité, adheze, žádná citlivost, punkce cervikálních lymfatických uzlin najdou tuberkulózu, silný CT test, RTG hrudník často naznačuje aktivní plicní tuberkulózu Kamna
4, zánět sliznice hltanu je charakterizován drsností sliznice, zejména při těžkém zánětu, proliferaci folikulů nosohltanu, proliferaci povrchových nepravidelností a dokonce moruše, s purulentními sekrecemi na povrchu, často je třeba odlišit od invazivní rakoviny sliznic.
5, alergická rinitida nazofaryngeální sliznice bledá, hladká a edematózní.
6, atrofická rinitida, přední sliznice nosohltanu má mělký vřed obklopený purulentními sekrecemi, je třeba odlišit od ulcerativního nosohltanu.
