míšní nádor
Úvod
Úvod do nádoru míchy Nádor míchy je nová hmota, která roste v míše a může být benigní nebo maligní. Nádory míchy mohou být primární nebo sekundární, s nižším výskytem než intrakraniální nádory a jsou vzácné u dětí. Nádory míchy jsou jednou z důležitých příčin komprese míchy a cauda equina a musí být odlišeny od příčin způsobených degenerativními chorobami míchy. Termín nádor míchy je široce definován a zahrnuje nádory, které se vyskytují v míše a v sousedních tkáňových strukturách míchy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: injekční mícha míchy
Patogen
Příčina míchy
Šíření infekce (60%)
Anatomický horní subarachnoidální prostor míchy komunikuje s lymfatickými cévami mediastina, břišní dutiny a retroperitoneálním prostorem přes míchy, takže infekce může vstupovat do míchy přes lymfatické cévy, s meningitidou nebo bez ní. Polovina pacientů pocházela z lumbosakrálních infekcí a infekcí sinusem ocasu. Přibližně 50% všech hlášených případů může vstoupit do míchy prostřednictvím tepen nebo žil. Klinicky je běžný u plic, srdce, genitourinárního systému a hnisavých infekcí kůže. Absces se může vyskytovat v kterémkoli segmentu páteře, ale častěji se vyskytuje v dorzálním aspektu hrudní míchy.
Skrytá infekce (30%)
Zdroj infekce není znám. Patogeneze abscesu míchy spočívá v tom, že patologické změny intraspinálního abscesu se liší podle velikosti abscesu a délky nemoci. Malé abscesy se často vyskytují často a lze je vidět pomocí mikroskopu. Většina z nich je jednorázová, zahrnující několik segmentů míchy, občas ovlivňující většinu míchy.
Posttraumatická infekce (30%)
Častější trauma po poranění míchy, opotřebení pasu atd.
Prevence
Prevence nádoru míchy
Věnujte pozornost odpočinku, práci a odpočinku, předcházejte infekci, jakmile dojde k onemocnění, včasná léčba, včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba je klíčem k prevenci.
Komplikace
Komplikace nádoru míchy Komplikace míchy kompresní stříkačka
Komplikace nádorů míchy zahrnují kompresi míchy, syringomyelii a tuberkulózu.
Příznak
Příznaky nádorů míchy Časté příznaky Poruchy míchy a končetin Léze míchy Segmentální disociativní smyslová dysfunkce Svalový třes Hormonální léze děložního hrdla Syndrom hemisekce míchy Míchání páteře Neschopnost lokalizovat neurologické příznaky Separace
Příznaky a příznaky nádorů míchy
Pacienti s následujícími klinickými projevy by měli zvážit možnost intrakraniálních nádorů a provést další zobrazovací studie:
1. Pocit znecitlivění a bolesti a ztráta vědomí nebo zmizení pocitu dotyku a smyslová porucha se postupně vyvíjí od shora dolů.
2. Příznaky bolesti se objevují později a rozsah.
3. Může být spojen se symptomy dolních motorických neuronů, syndrom hemisekce míchy je vzácný nebo není zřejmý.
4. Výskyt obstrukce míchy je pozdní nebo nenápadný, obsah bílkovin v mozkomíšním moku není zřejmý a příznaky nejsou patrné po uvolnění mozkomíšního moku.
5. Spinální procesy jsou vzácné a kostní změny ve páteři jsou vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru míchy
Zaprvé, rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření některých nádorů míchy lze pozorovat následovně.
1. Ničení obratlů, část kužele nebo kořen pediklu vykazuje změnu v propustnosti světla a kolaps obratlů.
2. Obrys a vzdálenost pediklu se změní, zvětší se meziobratlová foramen a rozšíří se omezení páteřního kanálu.
3. Deformace paravertebrální tkáně, hmota pochází z paravertebrální tkáně nebo prochází meziobratlovou foramen.
4. Fenomén proliferace kostí je patrný u sarkomu, kostního hemangiomu a meningiomu.
Za druhé, myelografie: používá se k vyhledání úrovně komprese míchy nebo cauda equiny, obstrukce kontrastní látky je zcela nebo téměř úplná, extramedulární epidurální nádor často má konec oblouku úst pohárku, intramedulární nádor může ukázat obrys zvětšení míchy, Kontrastní sloupec je stlačen na jednu stranu.
Zatřetí, CT a CTM: Je nutné, aby neurologické vyšetření mohlo správně poskytnout léze CT vyšetření. Nádory intraspinální a extraspinální lze přesně zobrazit a destrukci obratlů lze snadno vyjasnit.
MRI: Většina T1-vážených obrazových signálů nádorů míchy včetně metastáz je snížena nebo nezměněna. Snímek vážený T2 ukázal zesílení signálu, ale u osteoblastomu byl snížen signál kostní metastázy předního karcinomu slinivky břišní.
Spinální angiografie, CT, CTM, zejména MRI, je důležitým prostředkem pro jednoznačnou diagnostiku intramedulárních nádorů, dokáže přesně určit umístění, velikost, povahu nádoru a jeho vztah k sousedním tkáním a poskytnout základ pro léčbu, i když obratle Tube angiografie může ukázat, že mícha je oteklá v segmentu, kde se nachází nádor. Nicméně, protože intramedulární tumor má pozdní výskyt obstrukce míchy ve srovnání s extramedulárním nádorem, je obtížné najít včasné léze. CTM může přesně zobrazit umístění nádoru a jeho povahu, zejména zpoždění. Skenování jasně ukazuje cystickou část horního a dolního konce nádoru.
Vyšetření MRI je velmi důležité. Je to nejpokročilejší vyšetřovací metoda pro diagnostiku intraspinálních nádorů.MRI ependymomu se často skládá ze dvou částí: parenchymální a cystická. První z nich je přežívající částí nádoru a je také důležitou součástí chirurgické resekce. Signál je nižší než sousední normální signál míchy a obrazový signál vážený T2 je vyšší, protože periferní edém míchy je také vysoký v obraze váženém T2, abnormální signální oblast T2 je větší než skutečná velikost nádoru. Membrána je nádor bohatý na cévní tkáň a její podstatná část může podstoupit významné abnormální zvýšení kontrastu, proto je velmi důležité předoperační skenování se zvýšeným Gd-DTDA, Cystická část je způsobena nekrózou a zkapalněním, tvorbou sekundární stříkačky a nekrózou. Intenzita obrazového signálu T1 a T2 zkapalněné části je mezi parenchymální částí nádoru a mozkomíšním moku. Sekundární signál stříkačky je podobný mozkomíšnímu moku. MRI astrocytomu je podobné jako u ependymomu. Někdy je obtížné je identifikovat a zvýšit. Skenování má určitou diskriminační hodnotu, to znamená, že abnormální zvýšení kontrastu v centrální míše je více v ependymomu a není pozorován žádný abnormální kontrast. Více.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru míchy
Diagnóza
Existují nádory jiných orgánů v těle a bolest páteře, slabost končetin, mravenčení a ataxie by měla zvážit možnost nádorů míchy a musí být lokalizována podle klinických projevů, ale musí vylučovat kmen bederní svaly, pohmoždění míchy, nedostatečnost míchy, páteř Dysfunkce míchy způsobená frakturami, herniací disku, syfilisem, virovou infekcí, roztroušenou sklerózou, amyotropickou laterální sklerózou a dalšími nemocemi. Některé testy mohou být použity k diagnostice nádorů míchy. Rentgenové vyšetření moči může ukázat změny v kostní hmotě, ale ne nádory, které nezpůsobily destrukci kosti. MRI je považováno za nejlepší způsob, jak prozkoumat páteř a míchu. Biopsie může určit typ nádoru.
Diferenciální diagnostika
Cervikální spondylóza
Klinické projevy nádorů míchy jsou velmi podobné projevům cervikální spondylózy. Vzhledem k vysokému výskytu degenerativních onemocnění míchy jsou nádory míchy často zanedbávány, a proto by lékaři měli věnovat velkou pozornost tomu, aby nádory míchy často vykazovaly bolest kořene a postupně se objevovaly v rané fázi. Příznaky komprese míchy, s pevným místem, silnou bolestí, vytrvalostí, zvýšeným kašlem atd., Nebo později, doprovázené stimulací nebo kompresí dlouhé míchy, takže tito pacienti by měli být rutinně nervózní Kontrola systému a vhodné zobrazovací vyšetření.
Extramedulární nádor
Mezi běžné klinické patologické typy patří neurofibromatóza, meningiom a radikulopatie. Je běžnější a má hodnotu lokalizační diagnózy. Smyslové změny jsou patrné v distálních koncích a změny zdola nahoru, žádné smyslové oddělení, kužel Znaménko se objevilo dříve a významně, symptomy dolních motorických neuronů nebyly zřejmé, syndrom hemisekce míchy byl častější, obstrukce míchy se objevila dříve nebo více zjevně, cerebrospinální tekutinový protein byl významně zvýšen a symptomy byly po uvolnění cerebrospinální tekutiny značně zvýšeny. Spinální proces je častější, zejména epidurální nádory, a změny míchy jsou častější.
Syringomyelie
Náhlý nástup, běžný v dolním krku a horních částech hrudníku dospělých ve věku 20 až 30 let, většina segmentů na jedné nebo obou stranách má smyslové oddělení a dolní křeč motorického neuronu, pokud se dutina rozprostírá dolů, invaze do buněk laterálního úhlu Často je doprovázena syndromem krční sympatetické obrny (Hornersův syndrom) a dystrofií kůže horní končetiny, časnou obstrukcí páteřního kanálu, pokročilým obstrukcí vertebrálního kanálu, MRI lze jasně diagnostikovat a odlišit od intramedulárních nádorů.
