maligní melanom
Úvod
Úvod do maligního melanomu Maligní melanom se vyskytuje v bílých rasách a australská královna-země je nejrozšířenější oblastí maligního melanomu na světě. Incidence maligního melanomu v Číně není vysoká, ale kvůli nedostatečnému porozumění závažnosti lékařů a pacientů je v době léčby často příliš pozdě a léčebný účinek je mimořádně neuspokojivý. Toto onemocnění se vyskytuje ve věku 30 až 60 let a vzácné případy juvenilního maligního melanomu Spity byly hlášeny ve 13 případech ve věku od 1,5 do 12 let. Mladší mají obecně nižší stupeň malignity a mají lepší prognózu po chirurgické resekci. V pohlaví nemoci není téměř žádný rozdíl. Pouze léze souvisejí s pohlavím. Většina lidí v kufru jsou muži a v končetinách je více žen než mužů. Zvláště u melanomů obličeje je typický melanom typu obličeje. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: dobré ve věku 30 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom oddělující sítnici
Patogen
Příčina maligního melanomu
Závod (15%):
Bílé vlasy, modré oči, bledá kůže. Bílí lidé jsou náchylní k utrpení, černí nebo tmavé pleti trpí touto nemocí. Pokud k tomu dojde, je kůže dlaně bílá. Většina vědců se domnívá, že přibližně polovina maligního melanomu se vyskytuje na základě existujícího černého sputa.
Syndrom dysplasie (25%):
Toto je autosomální genetické onemocnění. Osoba s tímto onemocněním je pokryta velkým, plochým, plochým, nepravidelným tvarem, chudým a odlišnými barvami. Jeden nebo více z nich má u většiny pacientů maligní melanom. Tento syndrom, ale žádná genetická predispozice, by také měl být pečlivě sledován, aby byl ostražitý vůči výskytu maligního melanomu.
Další faktory (20%):
Úpal, v poslední době bylo zdůrazněno, že sekundární úpal (s puchýři) je v příčině onemocnění účinnější než celková expozice slunci. Kromě toho je toto onemocnění také spojeno s vrozenou amnézií.
Patologické psaní
1. Povrchový typ extenze, který představuje asi 70%, lze nalézt kdekoli na povrchu těla, nejprve se šíří směrem ven podél povrchové vrstvy povrchu těla a po dlouhou dobu se rozpíná do hlubší vrstvy kůže v podélném směru, tj. Tzv. "Vertikální vývojové období" nemoci.
2. Nodulární typ, asi 15%, také pozorován v jakékoli části povrchu těla, zejména ve svislém vývoji, invaze do podkožní tkáně, náchylný k lymfatickým metastázám, smrtelnější.
3. Typ genitálního černého sputa, představující asi 10%, se vyskytuje hlavně v dlaních, chodidlech, nehtových lůžkách a sliznicích.
4. Pihovatý typ, který představuje asi 5%, se vyskytuje u černých pih, které byly dlouhodobě uloženy tváří u starších lidí. Tento typ růstu v horizontálním směru lze rozšířit na 2 cm až 3 cm nebo více.
5. Radiační růst beztypového maligního melanomu.
6. Maligní melanom maligního roztočů.
7. Maligní melanom orálního, vaginálního a análního mukózního původu.
8. Maligní melanom neznámého původu.
9. Maligní melanom, který pochází z modrého sputa.
10. Viscerální maligní melanom.
11. Maligní melanom dětství pocházející z intradermální píštěle.
Režim růstu
Podle způsobu růstu a difúze nádorových buněk je možné ji rozdělit na dobu růstu záření a období svislého růstu. Růst nádorových buněk podél bazální vrstvy epidermy a dermální papilární vrstvy se nazývá zářivý růst, který je běžný u pihy a povrchní. Časné stadium invazivního a končetinového maligního melanomu může trvat několik let, protože primární nádor v tomto období metastázuje do lymfatického systému nebo jej jen zřídka metastázuje, jednoduchá chirurgická resekce může dosáhnout lepšího léčebného účinku. K dermis, když je subkutánní tkáň hluboce infiltrována, se nazývá vertikální růst. Nodulární melanom může vstoupit do vertikální růstové fáze bez záření. V tomto období se snadno vyskytuje metastáza lymfatických uzlin.
Hloubka infiltrace
Skutečným mezníkem ve studiu maligního melanomu je uznání, že riziko a prognóza metastáz jsou úzce spojeny s tloušťkou léze a úrovní invaze kůže. Měření tloušťky maligních melanomových lézí v milimetrech je přesnější a v každé patologii. Stalo se standardem pro srovnání mezi domácnostmi a stalo se měřítkem pro odhad rizika metastázování lymfatických uzlin a posuzování prognózy. V současnosti některá známá lékařská centra na světě značně odvozují tloušťku nádorů přímo měřenou mikrometrem okulárů Breslow navrženým v roce 1970. Pro odhad prognózy rozdělili tloušťku nádoru na <0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm a> 1,5 mm 3. Někteří autoři rozdělili> 1,5 mm do několika souborů, aby dále sledovali vztah mezi tloušťkou nádoru a prognózou. .
Prevence
Maligní prevence melanomu
Snažte se vyhnout slunečnímu záření. Používání sluneční clony je důležitým primárním preventivním opatřením, zejména u osob s vysokým rizikem, k posílení vzdělávání pro širokou veřejnost a odborníky, ke zlepšení časného rána, včasného odhalení, včasné diagnostiky, včasné léčby a důležitější .
(1) Hloubka invaze nádoru
Tloušťka nádoru úzce souvisí s prognózou. Terapeutický účinek 1442 případů maligního melanomu, který publikoval Balch et al. (1982), ukázal, že 5letá míra přežití 357 pacientů s primární lézí ≤0,75 mm byla 89% a ≥4 mm pouze 25%.
(dvě) metastázy lymfatických uzlin
Míra přežití pěti let u pacientů s metastázami od 1 do 3 lymfatických uzlin byla 41% až 58% a u 4 nebo více metastáz byla 8% až 26%, ačkoli tloušťka léze a metastázy lymfatických uzlin jsou důležitými faktory ovlivňujícími prognózu, lymfatické uzliny Zdá se, že převod má větší dopad na prognózu.
(tři) léze
Podle klinické analýzy je místo maligního melanomu odlišné a prognóza trupu je obecně považována za nejhorší, následuje hlava a krk a končetina je lepší.
(čtyři) chirurgické metody
Podle standardu rozsáhlého resekčního rozsahu, který navrhuje Morton, je resekční rozsah tloušťky léze ≤0,75 mm 2 cm ～ 3 cm od okraje nádoru, tloušťka je 0,75 mm a ≤ 4 mm je 3 cm ～ 4 cm, tloušťka> 4 mm je 5 cm od okraje nádoru. Vyříznutí, které může snížit míru lokální recidivy, nevhodnou lokální resekci, takže míra lokální recidivy je až 27% až 57% a po lokální recidivě je obtížné provést důkladnou resekci, léčba regionálních lymfatických uzlin je také Regionální lymfatická uzlina, která nesplňuje specifikace, často podporuje šíření nádorů v celém těle.
(5) Věk a pohlaví
Vzácná prognóza juvenilního maligního melanomu je lepší. Prognóza pacientů s maligním melanomem do 45 let je lepší než prognóza starších pacientů. Prognóza žen je výrazně lepší než prognóza mužů.
Komplikace
Maligní komplikace melanomu Komplikace, odchlípení sítnice, glaukom
Pokud je nádor umístěn v makulární oblasti, může mít pacient v počátečním stádiu armády vizuální zkreslení nebo ztrátu zraku. Například v periferní části fundusu není žádný příznak. Podle růstu tumoru existují dvě omezení, první a druhá. Lokalizované projevy jsou sférické boule, které vyčnívají do sklovité dutiny, a kolem nich se často vyskytuje exsudativní odchlípení sítnice, difuzní lidé se vyvíjejí podél choroidální úrovně, která se obecně zvyšuje a boule není zřejmá, snadno chybí nebo je špatně diagnostikována a náchylná k jejímu výskytu. Extraokulární a systémové metastázy mohou být přeneseny do skléry, optického nervu, jater, plic, ledvin a mozku a prognóza je velmi špatná, kvůli exsudátu, pigmentovým a nádorovým buňkám blokujícím přední komoru, nádorovou kompresní vírovou žílu nebo Velké krvácení způsobené nekrózou nádoru atd. Způsobuje sekundární glaukom V růstu nádoru může být endoftalmitida nebo úplný oční zánět způsoben vysokou nekrózou nádoru, která se také nazývá maskovací syndrom.
Příznak
Příznaky maligního melanomu Časté příznaky Edém pigmentované kožní léze Kožní pigmentace přední komory
Pro pečlivé prozkoumání kožních lézí je nezbytné dobré světlo a ruční zvětšovací sklo. Následující změny v pigmentových kožních lézích často naznačují možnost časného maligního melanomu:
1 barva: Většina zhoubných melanomů má smíšené nerovnosti hnědé, černé, červené, bílé nebo modré, v případě změny barvy kůže by měla být věnována zvláštní pozornost.
2 hrany: často zubaté změny v klikatém stavu, což má za následek rozšíření nádoru na okolní nebo samodegeneraci.
3 povrch: není hladký, často drsný s šupinatými nebo šupinatými deskvamacemi, někdy s exsudátem nebo vytekáním může být léze vyšší než povrch kůže.
4Kůže kolem léze může mít otok nebo ztrátu původního lesku kůže nebo bílé, šedé, 5 parestézie: lokální svědění, pálení nebo citlivost, když dojde k výše uvedeným změnám, důrazně se doporučuje, že existuje maligní melanom, můžete Není přehnané říkat, že pokud dojde ke změně sputa v kůži, měla by být provedena biopsie k odstranění maligního melanomu.
Přezkoumat
Vyšetření maligního melanomu
Včasná diagnóza je někdy obtížná, je třeba se podrobně zeptat na anamnézu, rodinnou anamnézu, podrobné systémové a oční vyšetření, k diagnóze je třeba provést sklerální transilluminaci, ultrazvuk, FFA, CT a MRI. V případě potřeby je pro histopatologické vyšetření potřebná biopsie, aby se diagnóza dále potvrdila.
Histopatologie: Melanocyty se abnormálně proliferují a vytvářejí některá buněčná hnízda v epidermis nebo na hranici epidermis-dermis. Tato buněčná hnízda se liší velikostí a mohou se navzájem spojit. Velikost a tvar melanocytů v hnízdě i tvar jádra se mění v různé míře. Mitóza (včetně abnormální mitózy) je častější než benigní pigmentovaná nevi, s pigmentovanými granulemi v cytoplazmě nádorových buněk. U invazivního maligního melanomu se nádorové buňky infiltrují do dermis nebo podkožní tkáně. Imunohistochemické barvení: nádorové buňky byly pozitivní na S100, pozitivní na HMB45 a pozitivní na MelanA.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligního melanomu
Toto onemocnění je třeba odlišit od benigních hraničních nádorů. U podezření na léze na kůži může být pro posouzení použit standard ABCDE. A (Asymmey) představuje asymetrii, B (Borderirregularity) představuje okrajovou nepravidelnost, C (Colorvariegation) představuje barevnou rozmanitost, D (Průměr> 6 mm) představuje průměr větší než 6 mm a E (Elevation, evolving) představuje vydutí a progresi kožních lézí. Pokud je léze vysoce podezřelá na maligní melanom v souladu s kritérii ABCDE, je pro další histopatologické vyšetření nutná biopsie pro další potvrzení diagnózy. Některé podtypy, jako jsou například léze nodulárního melanomu, však nelze posuzovat podle kritérií ABCDE.
Patologická klasifikace:
1. Klasifikace hloubky invaze Clark (1969) po prostudování vztahu mezi hloubkou invaze melanomu a prognózou byl melanom rozdělen do 5 stupňů podle hloubky invaze. Čím vyšší známka, tím horší je prognóza.
Stupeň I: Nádorové buňky jsou omezeny na epidermis nad bazální membránou.
Stupeň II: Nádorové buňky prorážejí bazální membránu a napadají dermální papilu.
Stupeň III: Nádorové buňky jsou vyplněny dermální papilární vrstvou a dále napadají dolů, ale ne do dermální retikulární vrstvy.
Stupeň IV: Nádorové buňky napadly dermální retikulární vrstvu.
Stupeň V: Nádorové buňky prošly dermální retikulární vrstvou a napadly subkutánní tukovou vrstvu.
2. Svislé třídění tloušťky Breslow (1970) studoval vztah mezi vertikální tloušťkou melanomu a prognózou. Podle nejsilnější části melanomu měřeného okulárovým mikrometrem (od granulované vrstvy k nejhlubší části melanomu) byl melanom rozdělen na dva. Úroveň 5:
Méně než 0,75 kožního maligního melanomu, 0,76 až 1,50 kožního maligního melanomu, 1,51 až 3,00 kožního maligního melanomu, 3,01 až 4,50 kožního maligního melanomu a více než 4,50 kožního maligního melanomu. Čím větší je tloušťka, tím horší je prognóza. Tato mikroskopická frakcionační metoda byla v budoucnosti široce přijata a ukázalo se, že má velkou hodnotu při posuzování prognózy.
