testikulární nádor
Úvod
Úvod do varlat Nádory varlat představují 1% až 2% maligních nádorů u mužů a jsou klasifikovány jako primární a sekundární. Převážná většina je primárních, rozdělených do dvou hlavních kategorií nádorů zárodečných buněk a nádorů jiných než zárodečných buněk. Nádory zárodečných buněk se vyskytují v reprodukčním epitelu semenných kanálků, což představuje 90% až 95% nádorů varlat, z toho seminoma Nejběžnější, pomalá rychlost růstu, obecná prognóza je lepší, nádory nes spermatu, jako je embryonální rakovina, teratokarcinom, chorionický epiteliální karcinom atd., Jsou relativně vzácné, ale stupeň malignity je vysoký, časné lymfatické a hematogenní metastázy, prognóza Chudák. Nádory jiných než zárodečných buněk se vyskytují v Leydigových buňkách, které představují 5% až 10%, a jsou odvozeny z intersticiálních buněk varlat, jako je vláknitá tkáň, hladká svalovina, krevní cévy a lymfoidní tkáně. Sekundární nádory varlat jsou vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,004% Vnímaví lidé: dobré pro dospělé muže Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina varlat
Patogen
Příčiny varlat nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie nádoru stále není zcela jasná a může souviset s virovou infekcí, znečištěním životního prostředí, abnormalitami endokrinního systému, poraněním a dědičností.V současné době existuje pět faktorů, které mohou podpořit výskyt testikulárních nádorů: kryptorchidismus, dříve trpící testikulárními zárodečnými buňkami. Nádory, rodinná anamnéza, skutečný hermafroditismus a neplodnost, výskyt maligního kryptorchidismu je 30 až 50krát vyšší než normální varlata v šourku, podle literatury je každých 20 peritoneálních kryptorchidismů nebo každých 80 Jeden případ testikulárního nádoru se vyskytl ve tříselném kryptorchidismu.
(dvě) patogeneze
Testikulární nádory se dělí do čtyř kategorií podle původu tkáně: 1 nádor zárodečných buněk, 2 intersticiální nádor, 3 zárodečné buňky a smíšený nádor intersticiální, 4 nádor varlat sítě, u kterého byla organizace tumoru testikulárních zárodků kontroverzní. V posledních letech se objevila nová pochopení, že všechny typy nádorů zárodečných buněk varlat, s výjimkou spermatogenního seminomu, pocházejí z běžného prekurzoru, karcinomu varlat in situ, který se nazývá patologicky. Intratubulární neoplazie zárodečných buněk nezařazeného typu (IGCNU), tyto IGCNU buňky a seminom jsou identické v morfologii a složení DNA a jsou způsobeny jinými nádory zárodečných buněk. Prekurzor, čistý seminom, se může diferencovat na nádory zárodečných buněk, které nejsouseminomové (NSGCT).
Klasifikace nádorů varlat (WHO, 1994):
Nádor zárodečných buněk
Prekancerózní léze.
Nádory zárodečných buněk v semenných tubulích (karcinom in situ).
(1) Tkáňový typ nádoru:
1 seminom spermatocytového typu.
2 varianta: doprovázená sarkomatoidními složkami.
3 seminom (může být spojen s buňkami syncytiotrofoblastů).
4 rakovina embryí.
Nádor 5 žloutkových vaků (endodermální sinusový nádor).
6 choriogonální epiteliální rakovina.
7 teratomů:
A. Zralý teratom.
B. Dermoidní cysta.
C. Nezralý teratom.
D. Teratom se zjevnými maligními složkami.
E. Karcinoid (čistý karcinoid nebo spojený s teratomem).
F. primitivní neuroektodermální nádory.
(2) Více než jeden typ tkáňového typu nádoru:
1 smíšený nádor zárodečných buněk.
2 více embryí.
2. Sexuální stromální nádor
(1) Nádor pohlavních stromálních buněk (Leydigovy buňky).
(2) Podporující buněčné nádory (Sertoliho buňky):
1 typický typ.
2 tvrzeného typu.
3 velké typy kalcifikace buněk.
(3) nádor buněk granulózy (dospělý typ C, juvenilní typ).
(4) Smíšené nádory stromálních buněk šňůry.
(5) Nediferencované nádory stromálních stromových provazců.
3. Intersticiální smíšený nádor zárodečných buněk a pohlavních lan
(1) Testikulární blastom.
(2) Ostatní.
4. Testikulární nádor
(1) adenom.
(2) Adenokarcinom.
(3) adenomatózní hyperplázie.
5. Jiné nádory ze semenných tkání
(1) Epidermoidní cysty.
(2) Nádory pocházející z mezenchymální tkáně.
6. Zdroj metastatického nádorového hematopoetického systému.
(1) Lymfom.
(2) plazmacytom.
(3) Leukémie.
Nádory varlat jsou hlavně metastázy lymfatických uzlin, polovina pacientů podstoupila různé metastázy v době počáteční diagnózy Lymfatická drenáž varlat pochází z genitálních bradavic poblíž druhého bederních obratlů, které se formují v retroperitoneální oblasti, a varlata sestupující do šourku. Lymfatika a krevní cévy sestupují do šourku vnitřním prstencem tříselné oblasti, proto je první lymfatická metastáza lokalizována na bederních obratlích na úrovni renálního pediklu. Bilaterální lymfatika spolu mohou komunikovat přes středovou čáru. Horní hranice může dosáhnout 2 cm nad renálním pediklem. Na obou stranách ledvin a na středním okraji horního konce močovodu, od spodní hranice k křížení břišní aorty a horní třetině iliakálních cév, dochází často k metastázování inguinálních lymfatických uzlin, když nádor proniká do tuniky a vyskytuje se v epididymis, spermatickém šněru a skeletu. Metastázy, resekce tumoru varlat a biopsie varlat mohou způsobit lokální metastázy. Nejběžnějšími metastázami jsou plíce, játra, následované intraabdominálními metastázami, z nichž většina je přímá sousední invaze.
Dalším důležitým tématem je klinické stádium nádorů varlat, protože lokální nebo systémová diseminace má důležité důsledky pro léčbu a prognózu. K dnešnímu dni bylo na celém světě používáno nejméně devět stagingových systémů s více tradičními stádii (Boden a Gibb v roce 1951). Navrhuje se, že: 1 nádor je omezen na I (A) ve varlatech, 2 má metastázy regionální lymfatické uzliny (tj. Retroperitoneální lymfatické uzliny) a žádná supraorbitální a viscerální metastáza je II (B), 3 nádorové metastázy Nad retroperitoneálními lymfatickými uzlinami, jako jsou mediastinum, plíce nebo jiné viscerální stádium III (C), později vědci na tomto základě rozdělili I a II na několik dílčích fází (stupeň), 1992 Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) Doporučené stadium tumoru je systém TNM: T představuje primární nádor; N označuje invazi následujících regionálních lymfatických uzlin; M představuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených orgánů nebo metastáz regionálních lymfatických uzlin, klinické stadium je založeno na klinickém vyšetření, Zobrazovací studie a patologické vyšetření, aby se usnadnila paměť, lze zjednodušit staging TNM, tj. 0 až III (tabulka 1).
Stanovení nádoru varlat:
Fáze I: Žádný převod.
IA: Nádor je omezen na varlata a epididymis.
IB: Nádor napadající spermatickou šňůru nebo nádor se vyskytuje v nezreagovaných varlatech.
IC: Tumor po operaci napadne šourek nebo slabiny a šourek.
ID: Rozsah invaze primárního nádoru nelze určit.
Fáze II: Pod podpaží je metastáza lymfatických uzlin.
IIA: Metastatické lymfatické uzliny <2 cm.
IIB: Alespoň jedna metastatická lymfatická uzlina je 2 až 5 cm.
IIC: retroperitoneální lymfatické uzliny> 5 cm.
IID: Břicho může být olíznuto a hrudky nebo tříselné lymfatické uzliny jsou fixovány.
Fáze III: metastázy mediastinálních a supraclavikulárních lymfatických uzlin a / nebo vzdálené metastázy.
IIIA: Existuje metastáza mediastinálních a / nebo supraclavikulárních lymfatických uzlin, ale žádné vzdálené metastázy.
IIIB: vzdálené metastázy, ale pouze plíce:
„Malé plicní metastázy“ mají počet plicních metastáz <5 na stranu a průměr léze> 2 cm.
Počet plicních metastáz na každé straně "pozdních plicních metastáz" byl> 5 a průměr lézí byl> 2 cm.
IIIC: Hematogenní metastázy mimo jakékoli plíce.
IIID: Po radikální operaci nedošlo k žádným zjevným zbytkovým lézím, ale nádor byl pozitivní.
Nádorové markery (označované jako nádorové markery) se již dlouho používají při diagnostice a léčbě testikulárních nádorů, jsou důležité pro včasnou diagnostiku, klasifikaci, rozhodnutí o léčebném plánu, sledování účinků léčby a dlouhodobé sledování a specifické a citlivé nádory varlat. Nádory jsou značeny alfa-fetoproteinem (AFP) a lidským chorionickým gonadotropinem (HCG), oba jsou glykoproteiny, 70% až 80%. Pacienti s nádory varlat NSGCT mohou mít AFP a (nebo) zvýšené hladiny HCG, zvýšená AFP naznačuje přítomnost embryonálních rakovinových složek ve varlatech, takže léčba by měla být založena na chirurgické léčbě, HCG by měla být zvýšena, aby se zvážila přítomnost složek chorionického epitelového nebo embryonálního karcinomu, kromě některých nespecifických Nádorové markery mají zvýšenou účinnost u testikulárních nádorů, jako je karcinoembryonální antigen (CEA), izoenzym laktátdehydrogenázy (LDH), placentární alkalická fosfatáza (PALP) a podobně.
Prevence
Prevence semenných nádorů
Tabák obsahuje karcinogenní látky, jako je arsen, a kouření může způsobit změny v pohlavních hormonech, proto vědci předpokládali, že kouření může být jedním z rizikových faktorů pro rakovinu varlat. Současný výzkum ukazuje, že kouření zvyšuje riziko rakoviny varlat.
U lidí s vyšší spotřebou mléčných výrobků je také vyšší riziko rozvoje rakoviny varlat, zejména u lidí s vysokou spotřebou sýrů, u nichž je o 87% vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny varlat než u průměrného člověka.
Klíčem k prevenci je proto přestat kouřit a přizpůsobovat špatné stravovací návyky.
Komplikace
Komplikace semenného nádoru Komplikace varlat
Nádory varlat jsou hlavně metastázy lymfatických uzlin, které se vyskytují v hřebenu ilie, totální sputum, abdominální aorta a mediastinální lymfatické uzliny. Metastázy mohou být velké, břicho se může dotknout a pacienti si stěžují na pas, bolest zad, rakovinu varlat, hypertrofii prsu, Pigmentace bradavek.
Příznak
Příznaky testikulárního nádoru Časté příznaky Bolest kloubů, potíže s dýcháním, uzlík, kašel
Nádory varlat často neúmyslně nacházejí v šourku masu a mají také místní bolest a silný pocit. Kryptorchidismus může mít třísla a nižší břišní hmotu. Náhlé zvýšení atrofických varlat by mělo být považováno za nádor, akutní bolest není běžná, ale 10% může mít příznaky podobné orchitidě nebo aphlegmu. Asi 10% pacientů se vyznačuje hlavně metastatickým karcinomem, jako jsou zvětšené lymfatické uzliny na supraclavikulární kosti, kašel a plicní dušnost.
Testikulární vyšetření začíná na zdravé straně jako srovnání velikosti, tuhosti a kontury. Nádory jsou obecně necitlivé a necítí se jako normální tkáň. Epidymymie je jasně oddělena, plášť a šourek jsou nelepivé a často nedochází k výtoku. Velikost nádoru a přítomnost nebo nepřítomnost metastatické rakoviny se často projevují jako nepravidelné hmoty v normální varlatové tkáni. Rozšíření na epididymis a spermatickou šňůru představuje 10% až 15% a prognóza je špatná.
Přezkoumat
Test na nádory varlat
1. Nádorové markery (nádorové markery), zejména AFP a HCG, poskytují hodnotné reference pro diagnostiku, staging, monitorování a prognózu zárodečných buněk varlat. Nádory zárodečných buněk jsou rozděleny do dvou kategorií: 1 a embryo Vyskytují se příbuzné karcinoembryonové látky (alfa-fetoprotein AFP a lidský chorionický gonadotropin HCG); 2 určité buněčné enzymy (laktátdehydrogenáza LDH a placentární alkalická fosfatáza PLAP).
(1) AFP jednořetězcový glykoprotein, molekulová hmotnost přibližně 70 000, poločas 5 až 7 dnů, čistý embryonální karcinom, teratokarcinom, nádor žloutkového vaku, AFP se zvýšil o 70% až 90%, čistý chorionický epiteliální karcinom a čistá spermatogonie Nádorový AFP je normální.
(2) HCG polypeptidový glykoprotein sestávající z a a p řetězců s poločasem 24 až 36 h [ale podjednotky jsou relativně rychle vyčištěny a-podjednotka (a-uCG) 20 min, β-podjednotka (β-uCG) 45 min], chmýří Membránový epiteliální karcinom a 40% až 60% embryonálního karcinomu zvýšily HCG a čistý seminom se zvýšil o 5% až 10%.
(3) Buněčný enzym LDH laktát dehydrogenázy, molekulová hmotnost 134 000, LDH je všudypřítomný v různých tkáňových buňkách, takže specificita je nízká, náchylná k falešně pozitivním, nádor zárodečných buněk může způsobit zvýšení LDH a souvisí s velikostí nádoru, stagingem, Například LDH vzrostl o 8% ve stádiu I, 32% ve stádiu II a 81% ve stádiu III. Míra recidivy byla 77% v LDH před I a II a 40% v LDH.
(4) Izoenzym alkalické fosfatázy PLAAP placenty alkalické fosfatázy, struktura se liší od alkalické fosfatázy dospělých, 95% seminom, zvýšená PLAP, specificita 57% až 90%.
2. Ultrasonografie je velmi důležitá při diagnostice nemocí skloviny. Míra diagnostické přesnosti je 97%. Může přímo a přesně určit velikost a tvar varlat nádoru, má navíc diagnostickou hodnotu pro metastázování lymfatických uzlin u nádorů varlat a metastázy břišních orgánů.
3. Rentgenové snímky hrudníku a boku k porozumění plic a mediastina.
4. CT je citlivější na detekci plicních metastáz a retroperitoneální metastázy lymfatických uzlin, nahradilo intravenózní urografii a lymfangiografii a může najít metastázy lymfatických uzlin o průměru menším než 2 cm.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace varlat
Diagnóza
(A) nádorové markery (nádorové markery) Nejčastěji používané jsou fetální brnění (AFP) a lidský gonadotropin (HCG).
AFP: normální hodnota <40 ng / ml, poločas rozpadu 4 dny až 5 dní. Všechny nádory žloutkového vaku u testikulárních nádorů, 50% až 70% embryonálních karcinomů a teratogenní rakoviny byly zvýšeny, čistý choriokarcinom a čistý seminom nebyly zvýšeny.
HCG: normální hodnota <1ng / ml, veškerý choriokarcinom a 40% až 60% embryonálního karcinomu HCG pozitivní, „čistý“ seminom je 5% až 10% pozitivní.
Použitím výše uvedených dvou nádorových markerů je 90% nesekomů pozitivních na jeden nebo oba. Čistý spermatogonoma HCG pozitivní představoval 5% až 10%, to znamená, že více než 90% čistého seminomu nevytváří nádorové markery, ne-seminom neprodukuje nádorové markery 10%, takže jakmile bude klinická diagnóza testikulárních nádorů Okamžitá resekce varlat se provádí bez čekání na výsledek nádoru.
Nádorový marker může být použit jako indikátor pro pozorování léčebného účinku. Rychlá prognóza po operaci nebo chemoterapii nebo radioterapii má dobrou prognózu. Osoby s pomalým nebo žádným poklesem mohou mít reziduální nádory. Jakmile je tedy klinická diagnóza testikulárního nádoru, měla by být resekce sputa provedena okamžitě, bez čekání na výsledek nádoru.
Nádorový marker může být použit jako indikátor pro pozorování léčebného účinku. Rychlá prognóza po operaci nebo chemoterapii nebo radioterapii má dobrou prognózu. Osoby s pomalým nebo žádným poklesem mohou mít reziduální nádory.
(B) B-ultrazvuk lze použít ke stanovení přítomnosti metastatických lymfatických uzlin a dalších chorob ve varlatech a tříslech.
(C) CT a MRI lze nalézt v metastázách retroperitoneální lymfatické uzliny <2 cm.
Existují také lymfadenografie a urografie.
Diferenciální diagnostika
1. Vyšetření tekutiny varlatulárního svěrače Hmota varlat je váčkovitě sexy, houževnatá, elastická a pozitivní při testu propustnosti světla, ale tloušťka stěny pláště nebo částečná kalcifikace je obtížné identifikovat, nádor varlat někdy může produkovat malé množství hydrocele, ale existují Silný pocit, test propustnosti světla, B-ultrazvuk, CT vyšetření jsou užitečné pro identifikaci.
2. Akutní epididymis, orchitis epididymis, otok varlat může být zaměněn s nádory varlat, ale pacienti mají zimnici, vysokou horečku, lokální bolest je těžší, citlivost varlat je zřejmá a často se projevuje vas deferens, zvýšení bílých krvinek.
3. Testikulární hematom má anamnézu traumatu, fyzikální vyšetření šourku s krevními skvrnami, B-ultrazvuk vykázal hypoechoickou oblast uvnitř varlete varlat.
4. Epididymální tuberkulóza může zahrnovat varlata, produkující uzly, zaměňovaná s nádory varlat, ale epididymální tuberkulóza často zahrnuje vazodifery, tvořící perličkovitý uzlík, epiteliální ocasní léze se mohou přilepit na kůži skeletu a vytvořit sinus.
5. Klinické projevy torze varlat jsou charakterizovány náhlou bolestí varlat, otokem, něhou, fyzickým vyšetřením polohy varlat, často v horní části šourku, barevným Dopplerovým ultrazvukem a dynamickým radionuklidovým skenováním prokázaly významné snížení nebo zmizení průtoku krve.
6. Cysty spermatu Semeny cysty jsou cysty lokalizované ve varlatách varlat, které se vytvářejí akumulací spermií, většinou u mladých dospělých, dlouhá historie, pomalý postup, jasné hranice nádoru, pozitivní test přenosu světla, B-ultrazvuk, CT vyšetření ukázalo, že hmota je kapalina Sex.
7. Testikulární syfilis: Věk nástupu je relativně pozdní a lokální vzhled je podobný jako u nádoru, hlavně na základě historie a sérové septické odpovědi.
