chondroblastom
Úvod
Úvod do chondroblastomu Chondroblastom je nezhoubný nádor pocházející z nezralých chondrocytů (chondrocytů), který byl poprvé objeven Ernestem Codmanem. Epifýza, která se nachází hlavně na konci dlouhé kosti, může být díky sekundárnímu vývoji také nalezena v kosti, známé také jako Codmanův nádor. Osifikační centrum, také známé jako benigní chondroblastom osteofytů. Sekundární osifikační centrum, které se vyskytuje v dlouhých kostech, je běžnější v humerální hlavě, femorálním kondylu a tibiální plošině, někdy je vidět v malých kostech bez sekundární osifikace (jako je humerus) a plochých (jako je humerus). . Obvykle se vyskytuje v pozdním dětství nebo dospívání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00001% Vnímatelná populace: Vyskytuje se u mužů, poměr mezi muži a ženami je 2: 3: 1 a většina případů se vyskytuje mezi 10 a 20 lety. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fraktura aneurysmální kostní cysty
Patogen
Příčina chondroblastomu
Etiologie (30%):
Etiologie chondroblastomu stále není jasná, někteří vědci se domnívají, že chondroblastom je odvozen od embryonální chrupavky a může být metamorfózou chrupavky.
Patogeneze (10%):
Patogeneze chondroblastomu není dobře známa.
Obecná zkouška
Chondroblastom a okolní kostní spongiózní hranice jsou jasné, léze jsou modrošedé až šedobílé, se štěrkovitými žlutými kalcifikacemi a nekrotickými oblastmi. Textura nádoru je gumovitá a v lézích mohou být cystické změny, z nichž většina má hemoragické změny. Chondrogenní novotvary mohou být invazovány do kloubu přímými nebo nepřímými cestami.
2. Mikroskopie
Histologické rysy chondroblastomu jsou: kulaté, oválné nebo polygonální chondrocyty s čistými cytoplazmatickými okraji, cytoplazmatické eosinofilní zbarvení, jádro kulaté, oválné, ledvinové, často 1 až 2 Jádra, občas velké buňky s hlubokým barvením jader, ale bez zjevných jaderných abnormalit, bez patologické mitózy, vícejaderných obřích buněk mohou být rozptýleny v chondrocytech nebo koncentrovány v oblasti krvácení nebo nekrózy. Obří buňky jsou menší a menší než buňky pozorované u obřích buněčných nádorů, v některých případech mohou být chondrocyty a vícejaderné obří buňky lemovány hemoragickými lézemi a cystickým krvácením, podobně jako aneurysmální kostní cysty. Mikroskopicky se uvádí, že v chondroblastomu je 15 až 25% těchto změn.
Lichtenstein zdůraznil, že histologická rozmanitost chondroblastomu pramení z různých stádií vývoje léze, zpočátku s více buňkami v nádoru, progresivní nekrózou, absorpcí, opravnou fibrózou a chrupavkovitou a kostní tkání. Metaplasie, kalcifikace buněčných membrán některých nádorových buněk a dokonce i kalcifikace kostní matrice, jádro zmizí za vytvoření speciální „mříže“ je hlavním bodem diagnózy, nekróza je absorbována a nahrazena vláknitou nebo chrupavkovitou tkání, může být také zrání chrupavkovité tkáně Tvorba hyalinní chrupavky, výše uvedené různé změny, jako je hybridizace, zvyšuje složitost patologické diagnostiky.
Prevence
Prevence nádoru chondrocytů
Strategie prevence rakoviny zahrnuje řadu intervencí, které mohou snížit morbiditu a mortalitu nádoru.
Primární prevence označuje intervence v populaci, které mají zabránit výskytu nemocí, jako jsou programy prevence kouření mládeže, aby se v budoucnu zabránilo rakovině plic.
Sekundární prevence se týká identifikace a léčby těch, kteří mají zvýšené riziko onemocnění, ale jsou asymptomatičtí. Obecně je sekundární prevence ekvivalentní screeningu nádoru. Například Papův nátěr se používá k detekci rakoviny děložního čípku a prekancerózních lézí a skrínink může odhalit riziko. Populace vysokého pohlaví a populace, která může být detekována v asymptomatickém období, musí být pro pacienta přijatelná praktická screeningová metoda, musí přesně detekovat onemocnění a léčba detekovaného onemocnění může vést k výskytu a Míra úmrtnosti je snížena.
Terciární prevence označuje léčbu nemoci k prevenci nebo snížení komorbidit.
Chemoprevention
Chemopreventie zahrnuje použití přírodních látek nebo léků, které zabraňují nebo zvrací prekancerózní léze, inhibují iniciaci nádoru nebo inhibují existující léze.
Retinoidy, včetně všech analogů retinolu nebo vitaminu A, mají vliv na diferenciaci epiteliálních buněk. Role retinoidů byla studována ve studiích na zvířatech, ale není v souladu s nálezy v populaci.
Tamoxifen a raloxifen, selektivní modulátory estrogenového receptoru (ER) (SERM), které mají účinky podobné estrogenu a antiestrogenu v závislosti na cílové tkáni, zahrnují 13 000 v jednom Dvojitě zaslepená, randomizovaná studie s tamoxifenem a placebem u zdravé ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu, tamoxifenu, snížila výskyt invazivního karcinomu prsu o 44%, ale objevila se u účastníků studie Vedlejší účinky, jako je zvýšené riziko karcinomu endometria, plicní embolie, hluboká žilní trombóza, mrtvice a katarakta (Fisher et al., 1998), v současné době procházejí zkouškami tamoxifenu a raloxifenu (STAR) s cílem Vyhodnoťte účinky těchto dvou léků na prevenci rakoviny prsu a pečlivě sledujte další klinické výsledky, jako jsou srdeční choroby, rakovina endometria, osteoporóza, zlomeniny a katarakta.
Epidemiologické studie ukázaly, že použití NSAID může snížit výskyt rakoviny tlustého střeva (Giovannucci et al, 1995; Greenberg a Baron, 1996), randomizované kontrolované studie ukázaly, že vitamín E a selen mohou hrát roli při prevenci rakoviny prostaty a selen může bránit uzlům Rakovina rekta a rakovina plic (Byers, 1999), důkaz ze zvířecích modelů naznačuje, že selen může inhibovat rakovinu prostaty (Nakamura et al., 1991). Při studiu účinků selenu na rakovinu kůže bylo zjištěno, že účastníci měli nižší výskyt rakoviny prostaty ( Clark a kol., 1996, 1998. Kromě toho dvě randomizované studie v Číně ukázaly, že suplementace selenem může snížit celkovou úmrtnost na rakovinu a úmrtnost na gastrointestinální malignity (Blot et al., 1993a, 1993b). Selen může hrát roli při inhibici rozvoje lidské rakoviny.
V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s vitaminem E a vitaminem A se incidence rakoviny prostaty snížila o 32% a úmrtnost se snížila o 41% (Heinonen et al., 1998). Vitamin E snižuje rakovinu plic. To také hraje roli v rakovinách zažívacího traktu.
Na základě výsledků výzkumu na selenu a vitaminu E NCI zřídil Selektový a vitamínový E chemoprevenční testovací fond (SELECT), který zahrnuje 32 000 zdravých mužů po dobu až 5 let a je navržen tak, aby byl dvojitě slepý proti placebu. , 2 × 2 čtvercová maticová konstrukce.
Existuje několik prospektivních epidemiologických studií hodnotících chemopreventivní léky a lékařská zdravotní studie byla zahájena v roce 1982 s designem čtvercové matice 2 × 2, náhodně vybraných 22 000 lidí, kteří dali beta-mrkev. Nebo aspirin nebo obě drogy, ženská zdravotní studie používá sestry jako výzkumný objekt ke studiu účinků beta-karotenu, aspirinu a vitamínu E na výskyt nádoru (Buring a Hennekens, 1992). Studie nedávno dokončila práci náborových účastníků a bude pokračovat v provádění dlouhodobých následných pozorování.V současné době probíhají klinické zkoušky s několika preventivními chemoterapeutickými léčivami ve fázi II a III a očekává se, že z nich budou získány určité konečné výsledky, jako je například konzumace určitých Speciální potraviny nebo doplňky s některými složkami mohou zabránit nebo zvrátit nádor.
2. Prevence nádorů u zdravých lidí
Epidemiologické studie ukazují, že asi jedna třetina z 500 000 úmrtí na rakovinu každý rok v USA souvisí s dietními faktory a další z nich souvisí s kouřením. Pro většinu nekuřáckých Američanů je tedy stravování a Tělesné cvičení je důležitým regulátorem udržování zdraví a snižování rizika rakoviny.
Snížit riziko rakoviny, včetně přiměřené výživy, tělesného cvičení, odvykání kouření, vyhýbat se kontaktu s karcinogeny z povolání, strava by měla jíst ovoce a zeleninu každý den, řádně kontrolovat potraviny s vysokým obsahem tuku, omezit pití, věnovat pozornost výživě a také Udělejte aerobní cvičení několik dní v týdnu, abyste se vyhnuli příliš tuku.
Chondroblastom je benigní osteonytový chondroblastom. Míra recidivy rozsáhlé resekce velké hmoty je nízká. Míra recidivy seškrábání kostního štěpu je 10%. Časná diagnóza a včasné důkladné ošetření jsou klíčem ke snížení míry recidivy a míry invalidity.
Komplikace
Komplikace chondroblastomu Komplikace, aneurysmální kostní cysty
Může být komplikována exsudací kloubní tekutiny, otokem kloubu, patologickými frakturami, vzácně se vyskytují „benigní“ léze vzdálených metastáz, někdy mohou být léze spojeny s aneurysmálními kostními cystami, infiltrací okolní měkké tkáně, invazí nádorových tkání do krevních cév a tvorbou metastáz .
Příznak
Příznaky chondroblastomu časté příznaky kloubní tekutina výtok výpotek trauma pomalý růst
Chondrogenní chondrom se vyskytuje u mužů, poměr mezi muži a ženami je 2: 3: 1 a většina případů se vyskytuje mezi 10 a 20 lety. Příznaky zůstávají po pomalém růstu stabilní i po několika letech vývoje nádoru, takže při 25 letech Může být také viděn ve věku 30 let, ale vznikl ve fázi růstu kostí, ve zvláštních případech je pozorován také před věkem 10 a po 20 až 25 letech.
1. Příznaky a příznaky
U tohoto onemocnění neexistují žádné zvláštní klinické příznaky a symptomy: Klinické příznaky jsou obvykle intermitentní bolest, otok, doprovázená zjevnou něžností, příznaky sousedních intraartikulárních poruch, výpotek kloubní tekutiny, patologické zlomeniny jsou vzácné, příznaky se objevují pozdě a lehké. Příznaky často existují několik měsíců, někdy jen několik let poté, co je diagnostikován nádor, protože nádor se vždy vyskytuje kolem kloubu, příznaky jsou často spojeny s kloubem, následuje koleno, rameno, kyčelní kloub, chondroblastom je mírný Bolest, která může ukázat nádory v důsledku traumatu nebo komprese. Ve více nabobtnalém a povrchním chondroblastomu může být postižená kost mírně excentricky oteklá, může být omezena funkce kloubů a může dojít k mírnému výtoku kloubů. Při výpotku z buničiny se mohou svaly zmenšovat a příznaky mohou přetrvávat měsíce až roky.
2. Dobré vlasy
Chondroblastom se často vyskytuje v epifysální nebo epifyzální výtečnosti dlouhé tubulární kosti, následuje femur, holenní kosti a holenní kosti Na proximálním konci femuru může nádor pocházet z epifýzy nebo velkého trochanteru a chondroblasty se vyskytují na proximálním konci humeru. Nádory často pocházejí z větší tibie humeru. V humeru se často vyskytuje na proximálním konci humeru. Většina chondroblastomu se nachází kolem kolen, ramen a kyčelních kloubů. Primární je obvykle v metafýze nebo páteři. Femur (33) %), holenní kosti (20%) a holenní kosti (18%) jsou nejlepší místa, nejčastější v humeru a humeru jsou na proximálním konci, zatímco femur je daleko a proximální konec je stejný, dolní končetiny jsou častější než horní končetiny, jiné dlouhé Trubkové kosti, jako je ulnar, humerus a humerus, jsou vzácné. Chondroblastom na kostech rukou a nohou tvoří asi 10%, zejména talus a kalkanus. Zbytek kosti je vzácný. Typická část se nachází v kloubu. Na okolní kosti se zdá, že sousední klouby se podobají primárnímu procesu synovitidy. Asi 30% pacientů má kloubní výpotek. V důsledku dilatovaného růstu má chondroblastom tendenci ničit růst chrupavky, která se může šířit z epifýzy do sousedního stonku. Extrémní, v jednom Zvláštní případy se mohou vyskytnout chondroblastomu kontralaterální růst chrupavky, můžete v metafýzy.
3. Přirozený průběh chondroblastomu
Většina lézí jsou aktivní léze 2. stupně se symptomy, pomalý růst, malá část invazivních lézí 3. fáze, léze infiltrující sousední klouby nebo měkké tkáně a maligní transformace chondroblastomu je vzácná, častější u pánve a chemoterapie, „benigní“ „Občas se vyskytne vzdálená metastáza léze.
Podle klinických projevů lze v kombinaci se zobrazovacím vyšetřením diagnostikovat histologické vyšetření a chondroblastom je jedním z mála nádorů, které lze diagnostikovat zmrazením.
Přezkoumat
Vyšetření chondroblastomu
Patologické projevy:
Hrubý vzorek
Povrch chondroblastomu není patrný z chrupavky. Po incizi lze pozorovat středně reaktivní neovaskularizaci a hyperplázii. Cysta je tenká a snadno proražitelná. Do léze je přetečena tmavě fialová tkáň. Tato tkáň je velmi Je křehký a má zřetelný štěrkovitý pocit. Uzly jsou v chrupavce podobné tkáni. Míchají se s jinými tkáněmi, takže původ chrupavky není zřejmý. Velká cystická oblast obsahuje starou krev. Krevní komora je prázdná jako aneuryzma. Kostní cysta.
2. Uvidíme se pod mikroskopem
Histologické vyšetření ukázalo, že léze obsahovaly chondroblasty, které byly smíchány s vláknitou matricí, mezi buňkami bylo malé množství volných intersticiálních buněk, někdy prominentní chrupavkovitá matrice, která byla charakterizována kalcifikací kolem buněk a mřížkovým tvarem. Buňky, známé jako „kostkovaná kalcifikace“, jsou kulaté a plné, aktivní, s malým množstvím nezralé matrice, ve které jsou rozptýleny velké mnohonásobné obří buňky, někdy fungují jako osteoklasty, někdy se podobají makrofágům, Vzhledem ke svým zřejmým vlastnostem je chondroblastom jedním z mála nádorů, které mohou být diagnostikovány zmrazením.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová inspekce
Typicky, zvláště když je nádor umístěn v oblasti epifýzy, se osteolytická oblast chondroblastomu začíná lokalizovat v epifýze, má tendenci se šířit po rostoucí chrupavce a šíří se do metafýzy. Když se růst těla zastaví nebo se chystá zastavit, růstová chrupavka zmizela nebo se chystá zmizet. Když zmizí, jako je kontinuální rentgenový film, je jasně vidět destrukce tumoru a přežívající chrupavka Chondroblastom je malý nebo středně velký nádor s průměrem v rozmezí od 1 do 2 cm do 6 až 7 cm. Osteolytická kost je často centrální nebo excentrická: Když nádor pochází z velké uzliny humeru, je osteolytická kost často lokalizována na proximálním konci humeru, který je excentrický, kulatý nebo mírně vícekruhový a jeho rentgenová propustnost není příliš silná. Viditelné cloudové nebo tenké, slabé, nepropustné rentgenové částice, hranice chondroblastomu jsou jasně definovány, někdy označeny tenkými liniemi osteosklerózy, které jsou charakteristické. V excentrických a rozšířených případech může kortikální kost expandovat do Téměř zmizel, chondroblastom může erodovat veškerou subchondrální kost s malou nebo žádnou periostální reakcí v mozkové kůře.
Obvykle se léze vyskytuje v epifýze dlouhé kosti. Je zaoblená nebo eliptická. Má stín o nízké hustotě o průměru 2 až 4 cm a okraj je jasný. Okolní kost má zpevňující okraj. Některé léze lze pozorovat při bodavém kalcifikaci a odpovídající páteř lze vidět nepřetržitě. Periostální reakce, někdy mohou být léze spojeny s aneuryzmatickými kostními cystami, rentgenové filmy budou vykazovat otoky, rentgenové nálezy chondroblastomu jsou charakterizovány centrální nebo excentrickou osteolytickou lézí v epifýze nebo kostní výtečnosti. Jeho velikost je obvykle 5 ~ 6 cm, hranice léze je jasně kulatá nebo oválná, kolem nádoru je velmi tenká kalená hrana, která odděluje nádor od normální tkáně, sousední chrupavka může být ztenčena nebo erodována, nádor může expandovat do chrupavky Dolní kost, ale zřídka vstupuje do kloubního prostoru, má 30% až 50% případů kalcifikaci v lézi, protože stupeň kalcifikace není stejný, někdy pomocí rentgenového nebo CT ke stanovení určitých kalcifikací, o Ve 30% případů dochází k periostální reakci v sousední diafýze nebo metafýze a u měkkých tkání je vzácné, že mají hromadné a patologické zlomeniny.
2. Radionuklidové skenování
Množství vychytávání nuklidů v oblasti lézí se zvyšuje, což je v souladu s rozsahem lézí zobrazených na rentgenovém filmu, protože vzhledem k tomu, že nuklidový příjem dehtové desky je také vysoký a narušuje lézi, nuklidy nemohou lézi přesně posoudit.
3. Angiografie
Může být prokázáno významné zlepšení, i když není tak bohaté na krevní cévy jako nádory kostních obřích buněk, ale má více krevních cév než jiné léze chrupavky.
4.CT
CT může nejlépe ukázat charakteristiku léze, která může jasně ukázat vztah mezi lézí a kloubním povrchem a tarzální destičkou, kromě stanovení kalcifikace chondromu nebo porozumění rozsahu nádoru metafýze může také jasně ukázat bod kalcifikace. Kromě rentgenové tomografie nebo CT vyšetření nejsou obvykle vyžadovány speciální zobrazovací studie.
5.MRI
Léze je nízkým signálem na snímku váženém T1, T2 a MRI může přesně ukázat rozsah léze, který se často používá ke stanovení hranice invaze nádoru do měkké tkáně.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace chondroblastomu
Z pohledu zobrazování se musí odlišit od obřího buněčného nádoru kosti, ale pouze v dospělosti, protože pokud růstová chrupavka stále existuje, obrovský buněčný nádor kosti nenapadne epifýzu. Důležitým rozdílem mezi těmito dvěma je chrupavka. Buněčné nádory mají často jasné hranice, zatímco hranice obrovských buněčných nádorů jsou rozmazané. Druhým rozdílem je to, že v chondroblastomu může dojít k kalcifikaci podobné mračnu. Histologicky i při absenci kalcifikace a diferenciace chrupavky, obří Oblasti bohaté na buňky, chondroblastom lze také jasně odlišit od obřích buněčných nádorů kosti, protože bazální buňky chondroblastomu mají definovanější hranice, některé jako chimérické fragmenty a distribuce obrovských buněk je nepravidelná, hlavně se zaměřuje na krvácení. Okres, mitóza je vzácná.
Na obrázku je chondroblastom velmi podobný chondrosarkomu z čistých buněk, včetně kalcifikace. Tyto chondrosarkomy se vyskytují u dospělých a jsou jasně histologicky odlišné od chondroblastomu.
Vzácný chondrom nebo centrální chondrosarkom lokalizovaný v epifýze se může podobat chondroblastomu z hlediska zobrazování, ale jejich hrubá patologie a histopatologie se liší.
