choriokarcinom
Úvod
Úvod do choriokarcinomu Choriokarcinom je vysoce maligní nádor, který je sekundární k hydatidformnímu molu, potratu nebo k dlouhodobému porodu. Výskyt nemoci je asi 0,0001% až 0,36%, malý počet se může objevit po mimoděložním těhotenství, většinou u žen v plodném věku. V některých případech je vaječník nesezdané ženy nazýván primárním choriokarcinomem. V padesátých letech byla úmrtnost velmi vysoká.V posledních letech aplikace chemických léků významně zlepšila prognózu choriokarcinomu. Choriokarcinom se nejčastěji vyskytuje v děloze, ale v děloze se také nenacházejí žádné primární léze a objevují se pouze metastázy. Chorokarcinom dělohy může tvořit jednotlivé nebo více nádorů děložní stěny, které jsou tmavě červené, fialové nebo hnědé s průměrem 2 až 10 cm. Hemoragická nekrotická tkáň, nádor může vyčnívat do děložní dutiny, invazovat děložní stěnu nebo vyčnívat do serosální vrstvy, křehký, snadno krvácet, nádorový trombus je často nalezen v parametrické žíle a vaječník může tvořit cysty polycystických flavinů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: většinou ženy v plodném věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: choriokarcinom
Patogen
Choriokarcinom
Převážná většina choriokarcinomu souvisí s těhotenstvím, které je po potratu nebo normálním porodu sekundárním krtím hydatidiformního. Bylo také hlášeno, že může být způsobeno přímo těhotnými vejci a vyskytují se dokonce i některé výživné složky listů z vajec obsažených v teratomu. Tubální těhotenství nebo břišní těhotenství jsou vzácné.
Choriokarcinom se nejčastěji vyskytuje v děloze, ale v děloze se také nenacházejí žádné primární léze a objevují se pouze metastázy. Chorokarcinom dělohy může tvořit jednotlivé nebo více nádorů děložní stěny, které jsou tmavě červené, fialové nebo hnědé s průměrem 2 až 10 cm. Hemoragická nekrotická tkáň, nádor může vyčnívat do děložní dutiny, invazovat děložní stěnu nebo vyčnívat do serosální vrstvy, křehký, snadno krvácet, nádorový trombus je často nalezen v parametrické žíle a vaječník může tvořit cysty polycystických flavinů.
Histologicky je choriokarcinom velmi odlišný od obecné rakoviny, u choriokarcinomu neexistují běžné stromální buňky pojivové tkáně, existují pouze nekrotické buňky složené z trofoblastů, krevních sraženin a koagulační nekrotické tkáně a neexistují žádné vlastní krevní cévy. Rakovinové buňky přímo kontaktují hostitelskou krev, aby získaly živiny. Ve středu rakovinných ložisek se rakovinové buňky často nenajdou. Čím blíže k okraji, tím jsou nádorové buňky patrnější, ale není vidět struktura chmýří. Vidíme pouze trofoblasty. .
Prevence
Prevence choriokarcinomu
1. Rozsáhle vykonávat prenatální a postnatální péči, popularizovat znalosti o plánovaném rodičovství, vykonávat dobrou práci v antikoncepci, snížit šanci na těhotenství, civilizovaný život, zabránit šíření sexuálně přenosných nemocí a poslat patologii po potratu.
2. Po nedávném vyléčení choriokarcinomu se konsoliduje 1 až 3 cykly chemoterapie a krevní β-HCG se bude měřit jednou týdně. Po 3 měsících se normální chemoterapie konsoliduje jednou a jednou za šest měsíců, chemoterapie se po 2 letech nez relapsuje. .
3. Po vyléčení choriokarcinomu jsou antikoncepční ženy přísně antikoncepční po dobu 2 let. Aby se zabránilo ovlivnění hodnoty β-HCG antikoncepčními faktory, je nejlepší použít antikoncepční metodu mužského kondomu a ženskou vaginální bránici.
4. Podle současné literatury je šance na maligní transformaci benigních trofoblastických nádorů asi 10% až 20%, takže následná práce trvá nejméně 2 roky a ti, kteří mají podmínky, by měli být sledováni po dlouhou dobu.
Komplikace
Choriokarcinomové komplikace Komplikace choriokarcinom
Prognóza souvisí s mnoha faktory, jako je včasná diagnóza, včasná léčba a lepší prognóza Porod, choriokarcinom po potratu je méně prognostický než benigní hydatidiformní choriokarcinom, čím delší je choriokarcinom, tím delší je tzv. Inkubační doba Dlouho je prognóza špatná, koncentrace chorionického gonadotropinu se po operaci rychle snižuje a prognóza je dobrá poté, pokud je jednou snížena, ale není negativní, a perzistence je prognóza špatná.
Příznak
Chorionické příznaky rakoviny běžné příznaky potrat vaginální krvácení nadměrná vaginální krevní sekrece
1. Klinické příznaky: V případě hydatidiformního krtka, nepravidelného vaginálního krvácení po porodu nebo potratu nelze dělohu rehabilitovat podle očekávání, větší a měkčí, měla by se zvážit možnost choriokarcinomu.
2. Měření HCG v krvi nebo moči: zvýšený titr nebo krev, moči pozitivní po negativním HCG.
3. Rentgenové plicní plátky: V plicích jsou sférické stíny, které jsou rozloženy v plicních polích na obou stranách, někdy pouze jediná metastatická léze nebo několik uzlů se sloučí do bavlněných koulí a masových lézí.
4. Patologická diagnóza: v myometrii nebo jiných resekovaných orgánech je vidět velká nekrotická tkáň a sraženiny, kolem nich lze pozorovat velké množství trofoblastů s dlouhou životností a neexistuje struktura chmýří.
Přezkoumat
Vyšetření choriokarcinomu
(1) Osoby s histologickým vyšetřením podléhají histologické diagnostice. Při histologickém vyšetření vidí choriokarcinom pouze velké množství výživných buněk a hemoragické nekrózy. Je-li vidět chmýří, lze diagnózu choriokarcinomu vyloučit.
(2) U pacientů bez histologického vyšetření, kteří mají po mimoděložním těhotenství potrat, porod, příznaky nebo metastázy a mají zvýšenou hladinu hCG, může být diagnostikována choriokarcinom a hydatidiformní krtek je diagnostikován jako choriokarcinom po více než jednom roce po hysterektomii. .
(3) Při podezření na metastázy v mozku lze CT a B-ultrazvuk použít k prokázání metastáz, ale léze jsou malé a nemusí být jasně diagnostikovány. Lze použít pro stanovení mozkomíšního moku a plazmatického hCG, hladinu hCG v mozku: hladina hCG v plazmě> 1 : 60, ukazuje, že hCG přímo do mozkomíšního moku lze diagnostikovat jako mozkové metastázy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika choriokarcinomu
Zaprvé se zhoubné krtky obecně domnívají, že se zlé hrozny objevují až po hydatidiformních molech a choriokarcinom se může vyskytnout v období po porodu, po potratu (včetně mimoděložního těhotenství, spontánního potratu nebo indukovaného potratu), následovaného maligní transformací puerperálního karcinomu, choriokarcinomu a jedovatého Je to možné, existují však rozdíly v době výskytu: Podle zkušeností Peking Union Medical College Hospital je nejčastějším (96,5%) zhoubných změn v šesti měsících po uvolnění hydatidiformních molů maligní molů a většina z nich je více než jeden rok (92,85). %) pro choriokarcinom, který se vyskytuje mezi 6 měsíci a 1 rokem, a obecně se říká, že čím delší je interval, tím větší je možnost choriokarcinomu.
Za druhé, syncytiální endometritida (syncytiální endometritida) Po úplném postpartu, zejména po potratu nebo hydatidformním molárním výboji, se v povrchové svalové vrstvě, zejména v místě připojení placenty, vyskytují rozptýlené trofoblasty ( V případě syncytiotrofoblastů a zánětlivých buněk to vypadá jako obraz nádoru, ale hluboká svalová vrstva je subinvazivní a měření hCG v krvi nebo moči je většinou negativní, takže není v rozsahu trofoblastického onemocnění. Po kuretáži se postupně vrací k normálnímu stavu. Park (1981) se domnívá, že termín „zánět endometria“ je nevhodný, protože buňky zapojené do benigní eroze jsou mononukleární, nesyncytiální a více jaderné. Není zřejmý zánětlivý proces.
Zatřetí, trofoblastický pseudotumor má různá jména. Kromě trofoblastického pseudotumoru (Kurman, 1976) existují také syncytom („Syncytioma“, Qwing, 1960), atypický choriokarcinom (atypický) Choriokarcinom, Merdrand, 1959), odkazuje na „neobvykle persistentní formu benigní chorionické invaze“, která není typická pro choriokarcinom a nemetastázuje („neobvykle persistentní forma benigní chorionické invaze“). Trofoblastická reaktivní hyperplázie tvoří nádor. V histologii syncytiotrofoblasty také vykazují pleomorfismus a jsou zde také velká groteskní jádra. Neexistuje struktura klků. Je obtížné identifikovat se choriokarcinomem, ale podle žádného. Mitotický obraz, nedostatek cytotrofoblastických buněk, nenapadá hlubokou svalovou vrstvu dělohy a způsobuje poškození a lze ji odlišit od choriokarcinomu.
