Spinální arachnoiditida
Úvod
Úvod do spinální arachnoiditidy Spinální arachnoiditida je chronický zánětlivý proces arachnoidální membrány a pod vlivem určitých příčin se arachnoidální membrána postupně zhoustne, způsobuje poškození míchy a kořenů nervů, nebo vytváří cystu, aby blokovala medulární dutinu nebo ovlivnila krevní oběh míchy. Nakonec vede k dysfunkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina páteřní arachnoiditidy
(1) Příčiny onemocnění
1. Infekce: Hlavní příčinou tohoto onemocnění je skutečnost, že v anamnéze se často vyskytuje studená infekce, horečka, otok, tuberkulóza, apendicitida, pánevní zánětlivé onemocnění, meningitida atd. A někteří lidé si myslí, že je způsobena virovou infekcí.
2. Trauma: Je to také častá příčina, například po zlomeninách a dislokaci míchy a operaci míchy bylo hlášeno 54 případů spondylolistézy s arachnoidální adhezí.
3. Léze míchy a míchy: epidurální absces, subdurální absces, intraspinální absces, intraspinální tumor, spinální vaskulární malformace, subarachnoidální krvácení, herniace disku, spinální tuberkulóza, osteomyelitida atd. Léze mohou být po léčbě komplikovány arachnoiditidou nebo arachnoiditidou.
4. Stimulace chemických léčiv: jako jsou intratekální antibiotika a různá kontrastní činidla, anestetika a jiná chemická léčiva.
5. Důvod není znám: ačkoli existuje mnoho příčin, ale značný počet případů stále nemůže najít příčinu, může být podíl až 44% až 66%.
(dvě) patogeneze
Samotný arachnoid má jen málo vaskulárních zásob a postrádá zánětlivou odpověď. Při stimulaci patogenů mohou mít dura mater a měkké meningy bohaté na cév aktivní zánětlivé reakce. Lézie často postihují několik segmentů páteře a pavučiny v chronické fázi. Vlákno membrány je zahuštěné, barva šedá, průhlednost je ztracena a je zakalená. Někdy se objevují bílé skvrny různých velikostí. Tyto léze často ulpí na dura mater, měkké membráně, míchě nebo kořenech nervů a na časném vazokonstrikci a expanzi povrchu míchy Stěna krevních cév je zahuštěna, cévní lumen je snížen, mícha prochází sekundárními změnami a změkčuje se nebo jsou vytvořeny dutiny, okraj dutiny je pojivová tkáň a proliferují se gliové buňky. Hemoragická degenerace, těžké změkčení míchy a nekróza, zánětlivé adheze lze rozdělit na lokalizované a difúzní, díky arachnoidovým adhezím, tvorbě jedné nebo více cyst, zesílené arachnoidové membrány tvoří cystu, tekutina v tobolce postupně Zvýšená, představuje kompresi míchy, proto ischemie míchy a komprese způsobená arachnoidovou adhezí a tvorbou cysty je nemoc tohoto onemocnění Foundation.
Prevence
Prevence spinální arachnoiditidy
Včasná léčba a prevence různých primárních onemocnění; prevence infekce tkáně sousedící s míchou zahrnující arachnoidální míchu; přísné provádění rutinních operačních postupů k prevenci iatrogenních infekcí způsobených neurochirurgií a diagnostických a léčebných operací.
Komplikace
Komplikace spinální arachnoiditidy Komplikace
Může se vyskytnout syndrom vysokého intrakraniálního tlaku.
Příznak
Příznaky zánětu páteře arachnoidy časté příznaky močová inkontinence smyslová porucha smyslová separace 腱 reflexní hypertyreóza spinální arachnoidální cysta svalová atrofie
1. Historie a průběh nemoci
Většinou subakutní nebo chronický nástup, průběh nemoci může být od několika měsíců do několika let, příznaky jsou lehké a těžké, a často mají období remise, mohou mít anamnézu nachlazení, horečku nebo trauma, některé nemají zjevnou příčinu stimulace míchy nebo paralýzy Příznaky se často zhoršují po horečce, zranění a únavě a symptomy se zmírní po odpočinku, fyzioterapii nebo protizánětlivé léčbě.
2. příznaky stimulace nervového kořene
Je nejčastějším prvním příznakem, onemocnění se vyskytuje v dorzální straně míchy, projevuje se jako spontánní bolest, často v širokém rozmezí a omezené na 1 nebo 2 nervové kořeny, některé vyzařované nebo pruhované podél oblasti distribuce nervových kořenů Příznaky, které při kašli, kýchání nebo cvičení mohou příznaky ještě zhoršit, mohou lumbosakrální a cauda equina léze způsobit bolest dolních končetin a radiaci dolních končetin, projevující se jako ischias, noční příznaky se zhoršují a často bilaterální.
3. Smyslová porucha
Je to běžný příznak druhého místa, ale příznaky poškození vodivostí míchy jsou více než několik měsíců nebo let po příznakech stimulace kořene míchy. Úroveň senzorické poruchy není zřejmá, distribuce je nepravidelná a často je v rozporu s poruchami pohybu. Někdy je bolest a pocit teploty zmizí a pocit oddělení je normální.
4. Poruchy pohybu
Výkon progresivní svalové slabosti, cervikálních a hrudních lézí vykazoval spastickou paralýzu dolních končetin, hyperreflexii, klonické a patologické reflexy, lumbosakrální léze se často objevují v obou ochablých ochrnutí dolních končetin a v různých stupních svalové atrofie.
5. Poruchy svěrače se objevují pozdě nebo nenápadně, s přerušovanou močovou retencí nebo močovou inkontinencí.
Přezkoumat
Spinální arachnoiditida
Tlak mozkomíšního moku byl během bederního vpichu nižší než normální nebo normální. Queckenstedtův test měl částečnou obstrukci 1/2 a úplnou obstrukci 1/4. Barva mozkomíšního moku byla bezbarvá transparentní nebo žlutá a obsah proteinu se zvyšoval v různé míře. V případě, že se zvýší počet bílých krvinek, zejména lymfocytů, někdy jsou klinické příznaky těžké a obstrukce je lehká. Tento bod se liší od nádoru. V několika případech mohou být příznaky zhoršeny po bederní punkci a drenáži a stejný pacient opakovaně nosí pas, někdy Charakteristikou této nemoci je obstrukce a někdy i hladkost.
Angiografie páteře
Jódový olej je rozptýlen nebo skvrnitý nebo ve formě nepravidelných proužků. Podobně jako u "svíčky" roztroušené v delší oblasti páteřního kanálu jodizovaný olej teče pomalu. Při opakovaném pozorování může být tvorba jodového sloupce nekonzistentní, obvykle chybí. Jasné meze rozsahu, blokační rovina jodizovaného oleje nemusí být nutně konzistentní s klinickými příznaky, může dojít k lokální náhlé okluzi nebo výplním, tvar okluze je nepravidelný nebo zubatý a některé případy jsou blokovány v takzvaném „pohárovém“ tvaru. Na rozdíl od intraspinálního nádoru obvykle není doprovázena známkami vytěsnění míchy. Hodnota angiografie páteřního jódu je vyšší, ale obecně se nepoužívá, protože může zhoršit stav.
2. CT a MRI vyšetření
Hodnota CT vyšetření je omezená, CT vyšetření myelografie (CTM) může ukázat změnu adheze. Na konci duralního vaku ukazuje nepravidelnou stenózu subarachnoidálního prostoru míchy. Nervové kořeny se k sobě drží a ztratí normální výkon. Přilnavost na okolní duralní vak se projevuje jako „prázdná páteřní tobolka“. V durálním vaku není nervový kořen. Naplňuje se pouze kontrastní látka a adheze mezi stěnou a nervovým kořenem je zesílena a adheze je vážná. Nervové kořeny, které jsou slepeny dohromady, tvoří tubulární stín. Lokální adheze k durálnímu vaku může vykazovat nepravidelnosti nervového kořene a durálního vaku. Cysta vytvořená adhezí je spojena s subarachnoidálním prostorem míchy, což zpožďuje viditelný kontrastní prostředek CTM. U cysty je MRI charakterizována zejména stíny měkkých tkání v sagitální a axiální poloze medulární dutiny, s dlouhými signály T1 a dlouhými T2, nepravidelným tvarem, přerušovaným, typ lokální cysty je delší T1 S dlouhým signálem T2 existuje zástupný efekt, který může komprimovat míchu a kořeny nervů a obecně se nezpevňuje po injekci Gd-DTPA.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace spinální arachnoiditidy
Po nachlazení nebo horečce a systémovém infekčním onemocnění, symptomech komprese míchy v kombinaci s vícečetnými nervovými kořeny, fluktuacemi exacerbace a remise, vícesegmentální smyslovou poruchou, nefixovanou hladinou, bilaterální symetrií Leukocytóza mozkomíšního moku, angiografie páteřního jodového oleje ukázaly skvrnité rozdělení olejového sloupce nebo nepravidelnou stenózu míchy, diagnóza není obecně obtížná, typický výkon lipiodolové angiografie, často lze diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Intraspinální nádor
Počátek je pomalý, není zřejmý důvod, příznaky jsou postupně zhoršovány, existuje jasná rovina postižení míchy, nezvýší se počet buněk v mozkomíšním moku a zvyšuje se obsah bílkovin. Rentgenový film může mít změnu vnitřního okraje pediklu a zvětšení meziobratlové foramen. Angiografie jodové míchy ukázala dobře definovanou obstrukční rovinu MRI ukázala lokalizované pevné látky v míšním kanálu nebo léze zabývající se kosmickým prostorem s cystickými změnami Intramedulární nádory vykazovaly omezené zesílení míchy, TlW1 byl o něco nižší signál a T2W1 byl o něco vyšší signál. Nebo zjevně vysoký signál, intenzita signálu je často nerovnoměrná, všechny strany pozorují, subarachnoidální prostor kolem léze je zúžený nebo uzavřený, běžný sekundární syringomyelia, subdurální nádor je často deformován míchou a posunut na opačnou stranu. Subarachnoidální prostor na straně nádoru byl rozšířen a subarachnoidální prostor nádoru byl zúžen. Mezi epidurálním nádorem a míchou byl pozorován lineární dura mat s nízkým signálem, epidurální tuk zmizel a subarachnoid sousedil. Lumen je zúžený a mícha je stlačena na opačnou stranu.
2. Herniace disku
Traumatická anamnéza, náhlý nástup, většinou postižení nervových kořenů v lumbosakrální oblasti, v krku, hrudním nebo bederním segmentovém typu, může způsobit postižení míchy nebo cauda equina, kontrastní látka myelografie má defekty v meziobratlové vesmírné rovině nebo Překážka, CT vyšetření ukázalo, že zadní okraj disku byl lokalizován a poloha MRI sagitální pozice ukázala, že disk byl zploštěn a duralový vak byl komprimován.
3. Jiné nemoci
Rovněž je třeba zvážit a vyloučit spinální vaskulární malformaci, kombinovanou laterální degeneraci a deformaci týlního krku atd. Výše uvedená onemocnění není pomocí CT a MRI obtížné vyloučit.
