Poranění míchy střelnou zbraní
Úvod
Úvod do úrazů střelných zbraní míchy Poranění střelné zbraně míchy je otevřené poranění míchy způsobené kulkami nebo šrapnelem. V důsledku poškození důležitých orgánů v krku, hrudníku a břiše je zranění komplikované a poškození samotné míchy je většinou úplné a prognóza je špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: toto onemocnění je vzácné, incidence je asi 0,0001% - 0,0002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otrava břišní bolestí demence bolest hlavy
Patogen
Příčina poranění střelné zbraně míchy
(1) Příčiny onemocnění
Poranění míchy způsobené střelami nebo střepinou.
(dvě) patogeneze
Při poranění střelné zbraně míchy je schopnost střely zranit přímo určena její hmotností a rychlostí (E = 1/2 MV2) a účinek rychlosti je zřetelnější než kvalita, rána je většinou za války. Vysokorychlostní střely nebo střepiny, jejichž letová rychlost je větší než 1 000 m / s, zatímco nízkorychlostní střely se používají hlavně u nízkorychlostních kulek. Nízkorychlostní letící předměty způsobují zranění míchy relativně nízkou intenzitou. Advance, přímé poškození organizace je vážnější, když narazí na kost, může se stát sekundárním projektilem, zejména silná boční nárazová síla vytvořená na poškozené silnici může dosáhnout 135 kg / cm2 Poranění míchy způsobené vysokorychlostními bombami, a dokonce i poranění míchy způsobené vysokorychlostními bombami, nemusí přímo zasáhnout páteř, což způsobí pohmoždění míchy bez zlomení páteře, proražení nebo zadržení šrapnelů. Střední rameno odtrhne zadní a boční kabely míchy od okamžiku nervu.
Podle experimentálních výsledků zvířat se střílelými ranami jsou patologickými změnami poranění střelné zbraně míchy:
Penetrační zranění
Vysoce energetické projektily způsobují poranění míchy, když prochází obratlovým tělem nebo míchou a jsou klasifikovány do následujících kategorií:
(1) příčný: rána proniká přes páteřní kanál, láme míchu nebo proniká do těla obratlů, energie je přenášena na míchu, způsobuje její lámání, vada je 1 ~ 1,5 cm, zlomený konec není úplný, dura mater je poškozen, zlomený konec 1 V rozmezí ~ 2 cm se krvácení do středu šedé hmoty postupně šíří do okolí a po 42 hodinách je celá část nekrotická.
(2) Úplné pohmoždění: Raketa prochází stěnou míchy nebo přilehlou částí a rázová vlna pohlcuje míchu, ale její vzhled je stále neporušený, dura mater je nedestruktivnější, často doprovázena zlomeninou a změna je podobná výše uvedenému průřezu, ale více Abych to řekl vážně, pokrok je rychlejší.
(3) Neúplné pohmoždění: Střela prochází paravertebrálním, meziobratlovým kotoučem a rázovou vlnou působí na míchu. Jeho vzhled je normální. V šedé hmotě pod mikroskopem se vyskytují četné hemoragické léze. Změny bílé hmoty nejsou zřejmé nebo jen malé degenerace.
(4) mírné pohmoždění: balistika je o něco dále od míšního kanálu (jako je například spinální proces), mícha je obecně nezměněna a pod šedým mikroskopem je vidět centrální šedá hmota.
2. Poranění slepé trubice
Pokud je rychlost střely pomalá, může zůstat v míše nebo ve stěně míchy a stupeň poškození míchy je o jednu úroveň nižší než na stejném místě.
Prevence
Prevence zranění střelné zbraně míchy
Toto onemocnění je většinou způsobeno neočekávanými situacemi a neexistují žádná účinná preventivní opatření. Věnujte pozornost zdraví, odvádějte dobrou práci v oblasti bezpečnostní ochrany, omezujte a vyhýbejte se úrazům a může hrát preventivní roli. V případě nástupu by měla být aktivní léčba aktivně léčena, aby se předešlo komplikacím.
Komplikace
Komplikace poranění střelné páteře Komplikace vedou otravu břišní bolestí demence bolest hlavy
Významnou komplikací poranění střelné zbraně v míše je infekce, která se může vyskytnout v ráně, intraspinálním (interdulárním nebo intradurálním) Metody prevence a léčby se zaměřují na důkladnou debridement, odpovídající drenáž a velké množství antibiotik aplikovaných v celém těle. Možnost otravy olovem, zejména pokud je šrapnel přímo v kontaktu s mozkomíšní tekutinou nebo vytvořenou kapalnou fází pseudocyst, může být složka olova obsažená v šrapnel rozložena a způsobit chronickou otravu olovem, projevující se zejména jako: bolest břicha, demence, bolest hlavy, ztráta paměti , svalová slabost atd., při léčbě lze použít kyselinu ethylendiamintetraoctovou (EDTA), diterpenový alkohol (BAL) a další činidla chelatující kovy.
Příznak
Příznaky poranění střelné zbraně míchy Časté příznaky Poruchy moči a retence moči smyslová dysfunkce Otok otoků Motorická dysfunkce Omezená aktivita hlavy a krku
Stav rány
Většinou se nachází v hrudním segmentu, za nímž následuje pas, segment krku a nejvíce v segmentu rozkroku, který souvisí s délkou segmentu každé části, je rána silně znečištěná a může dojít k odtoku mozkomíšního moku nebo tkáně míchy.
2. Charakteristika poranění míchy
Díky turbulentní zóně a pohmoždění rány střelné zbraně kromě původního invazivního traktu může být rovina poškození funkce nervového systému v době zranění o několik segmentů vyšší. Při zotavení z této patologické změny může dojít k poškození roviny Snížení by proto mělo být zvažováno v rané fázi páteřní laminektomie po poranění, podobně jako poranění míchy, úplné poranění je většinou.
3. Kombinované zranění
Krk může být doprovázen velkými krevními cévami, poškozením průdušnice a jícnu, polovinou hrudníku a břicha v kombinaci s krví, pneumotoraxem, viscerálním poškozením břicha nebo retroperitoneálním hematomem, proto je výskyt šoku vysoký.
Přezkoumat
Kontrola zranění střelné zbraně míchy
Bederní punkci lze nalézt, když je v mozkomíšním moku krev nebo proléčená tkáň míchy, což prokazuje poškození míchy, alespoň v subarachnoidálním prostoru.
Rentgenový film
Sledujte kulku nebo šrap v páteřním kanálu, polohu paravertebralu a to, zda došlo k zlomenině. Závažnost poranění míchy se odhaduje podle poškozené části obratle.
2. CT skenování
Pokud je léze na rentgenovém filmu nejasná, CT sken axiální osy může naznačovat umístění zlomeniny. Ve spinálním kanálu nejsou žádné zlomeniny nebo kovové fragmenty a neexistuje intraspinální hematom.
3.MRI
MRI dokáže přesně zobrazit poškození míchy a má nezastupitelnou výhodu. Pokud však je MRI použito při poranění střelné zbraně míchy, zejména pokud je šrapnel umístěn v intramedulárním systému, mělo by být pečlivě analyzováno. Silné magnetické pole generované skenováním MRI může být Zlikvidujte šrapnel, který se nachází v kostní dřeni, což způsobuje vážnější poškození, a samotné kovové cizí těleso může také při vyšetřování způsobit artefakty. Vyšetření MRI může být při poranění nejpřesněji zobrazeno, zejména pokud v míše není kovová hlavice nebo šrapnel. Poškozená mícha.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění střelné zbraně
Vzhledem k vysokému výskytu poranění střelné páteře nebo kombinovaných poranění je prvním důrazem na to, že nelze vynechat diagnózu život ohrožujících kombinovaných poranění. Pokud je to nutné, měla by být provedena angiografie, aby se určilo, zda došlo k poškození velkých krevních cév. Počáteční diagnóza může být provedena ve směru poranění a příznaků nervové soustavy poranění míchy.Je třeba zaznamenat a vyhodnotit stupeň poškození nervové soustavy v době poranění a vyhodnotit podle Frankelovy klasifikace nebo skóre ASIA. Když je poranění povoleno, je pomocné vyšetření provedeno selektivně. Přesná rovina a závažnost poškození míchy.
Diferenciální diagnostika
Poranění uzavření míchy
Poté, co je pacient zasažen kulkou nebo šrapnelem, může se otáčet a padat, což způsobuje zlomeninu páteře, dislokaci, kompresi míchy.Rontgenové vyšetření může být zjištěno, že tělo obratle je stlačené a je klínovité, často doprovázené dislokací. Poškození nemá vliv na stabilitu páteře.
2. Poranění lumbosakrálního plexu
Zranění střelné zbraně s jednostrannými kužely a cauda equina je někdy obtížné identifikovat, a ta druhá nosí krvavou mozkomíšní tekutinu.
