Hnojová krev
Úvod
Úvod do Gongxue Dysfunkční děložní krvácení, označované jako dysfunkční děložní krvácení, označuje abnormální děložní krvácení charakterizované menstruačními poruchami způsobenými dysfunkcí osy HPOU spíše než lézemi genitálního traktu. Normální menstruační cyklus je fenomén biologických hodin ovlivněný vnitřními a vnějšími faktory prostředí a neuroendokrinní regulací, takže ženské reprodukční fyziologie, reprodukční endokrinní funkce následují přísný biologický rytmus, to znamená, že existují zjevné cirkadiánní rytmy, měsíční rytmy a sezónní zákony. Jakékoli faktory, které narušují menstruační neuroendokrinní regulaci, mohou způsobit menstruační poruchy a abnormální krvácení z dělohy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: děložní myomy, hypertrofie dělohy
Patogen
Příčina dysfunkčního děložního krvácení
Systémové faktory (12%):
Patří sem špatná trauma, stres, podvýživa, endokrinní a metabolické poruchy, jako je nedostatek železa, anémie, aplastická anémie, krev a krvácení, diabetes, štítná žláza a nadledviny.
Faktory dělohy a endometria (35%):
Včetně spirálových arteriol, struktury a dysfunkce vaskulárního lůžka mikrocirkulace, endometriálního receptoru corpus callosum a lysozomální dysfunkce, abnormálního lokálního koagulačního mechanismu a prostaglandinu TXA2, poruch sekrece PGI2.
Endokrinní poruchy (30%):
Hypotalamicko-hypofýza-gonadální dysfunkce zahrnuje poruchu reprodukčního rytmu, dysfunkci zpětné vazby, ovulaci a luteální dysfunkci.
Iatrogenní faktory (15%):
Vnitřní zařízení, včetně steroidních kontraceptiv, narušují normální funkci hypotalamo-hypofýzy-gonadální osy. Některá systémová onemocnění (zejména v mysli, nervech) lze pomocí neuroendokrinních strojů převést na normální menstruační funkci.
Normální menstruační cyklus je biologický čas, který je ovlivňován vnitřními a vnějšími faktory prostředí a neuroendokrinní regulací, která způsobuje ženskou reprodukční fyziologii, reprodukční endokrinní funkce následuje přísný biologický rytmus (biologický rytmus), tj. Očividný cirkadiánní rytmus (cirkadiánní) Rytmus), měsíční rytmus a sezónní zákon, jakékoli faktory, které narušují menstruační neuroendokrinní regulaci, mohou způsobit menstruační poruchy a abnormální krvácení z dělohy.
Za prvé, anovulační dysfunkční děložní krvácení endometriální patologické změny
(1) Proliferativní endometrium: častější tkáňové změny, jako je normální proliferativní fáze, ale přetrvává v premenstruačním období.
(B) žlázová tobolka intimní hyperplázie je příliš dlouhá: také známý jako typ švýcarského sýra intimní hyperplázie je příliš dlouhý, endometriální hypertrofie je polypoidní hyperplázie, zvýšení počtu žláz, zvětšení žláz, ale tvar je jiný, je švýcarský sýr ( Švýcarský sýr) struktura, glandulární epitel je vysoký sloupcový a proliferativní stratifikovaný nebo pseudo-stratifikovaný, intersticiální edém, spirální arteriolesová dysplázie, endometriální mikrovaskulární tortuozita, kongesce, nekróza nebo fokální krvácení.
(3) Hyperplázie intimy adenomového typu je příliš dlouhá: počet žláz se zjevně zvyšuje, velikost je různá a uspořádání je těsně zády k sobě. Žlázový epitel je významně proliferován jako pseudovrstvená vrstva nebo papilární výběžek do žlázové dutiny a jádro je většinou uprostřed, hluboce zabarvené. Hranice nukleoplasmy jsou jasné a je vidět i mitóza.
Foto 2 endometriální adenomatózní hyperplázie
(4) Atypická endometriální hyperplázie je příliš dlouhá: to znamená, že na základě proliferace adenomového typu je glandulární epitel vysoce proliferován a dochází k aktivní mitóze, jaderná heterogenita, velikost jader je odlišná, hluboké zabarvení, hranice nukleoplasmy je nejasná, proporce Porucha.
Různé typy proliferativní endometria způsobují více než 90% anovulačních dysfunkčních děložních krvácení, což představuje 30,8 až 39,4% všech nefunkčních děložních krvácení, a že adenom a atypická intimální hyperplázie jsou příliš dlouhé, což je způsobeno endometriálními prekancerózními lézememi. Lékaři věnují dostatečnou pozornost a poskytují pozitivní léčbu.
Za druhé, dysfunkční endometriální patologické změny děložního krvácení
(I) Nepravidelná zralá endometria: míra detekce je 21%, luteální funkce není zdravá a sekrece progesteronu je nedostatečná. Klinický projev zkracování luteální fáze, častá menstruace, premenstruační endometriální vyšetření ukazující sekreci a sekreci Neúplná koexistence endometria, charakterizovaná normalizací perivaskulární sekrece kolem krevních cév, nekompletní sekrece z intimy krevních cév, glandulární dysplazie, mírné zakřivení, menší sekrece glandulárního epitelu, dlouhý oválný tvar, intersticiální Žádná emailová reakce.
(2) Nepravidelné endometrium typu detachment: míra detekce je 11%, atrofie corpus luteum je neúplná a progesteron je stále nedostatečně vylučován, což vede k prodloužené menstruaci a kapání nestačí. Pokud je endometrium vyšetřeno po 5 dnech krvácení, je vidět jeden druh. Endometrium degenerující sekreční fáze a nově přidané endometrium se mísí nebo koexistují s tkání. Žláza sekreční reakce je podobná švestce nebo hvězdicovité. Žlázový epitel je bohatý na cytoplazmu, průhlednou, jadernou pyknózu, hustou intersticiální fázi a degeneraci spirálové arteriole. V některých oblastech stále existuje krvácení a tento obraz je patrný také u fibroidů dělohy a polypů endometria.
Třetí, atrofické endometrium
Míra detekce je 1,9 až 21,9%, což je častější u žen s peri-menopauzální dysfunkcí děložního krvácení.
Patologické změny ovariální tkáně během dysfunkčního děložního krvácení, související s věkem a dysfunkčním děložním typem, adolescentní dysfunkční děložní ovariální zvětšení a retence folikulární cysty (d ≥ 3 cm) bez tvorby lutey, součást polycystických vaječníků a luteinizovaných narušení folikulů (LUFS) ) Změnit.
Během růstového období je vaječníková děloha normální a je vidět cysta corpus luteum. Vaječník menopauzální dysfunkční dělohy je také změněn polycystickým vaječníkem.Kortex je naplněn folikuly nebo folikulárními cystami různých velikostí Mikroskopické vyšetření odhaluje fenomén buněčné proliferace intersticiálních buněk.
Prevence
Prevence TBC
1. Udržujte své tělo zdravé: Udržování těla zdravé je hlavní součástí prevence dysfunkčního děložního krvácení.
2. Věnujte pozornost menstruační hygieně: Kromě prevence výskytu systémových onemocnění musíme věnovat pozornost menstruační hygieně, čistit perineum 1 nebo 2krát denně a častěji měnit menstruační polštářek a spodní prádlo, mírně pracovat a odpočívat, pokusit se zabránit nadměrnému duševnímu stresu.
3. Posílení výživy: jíst více ryb, masa, vajec a mléka, zeleniny, jíst kořeněná kořenitá jídla, používat k vaření zeleniny hrnec železa, brát drogy obsahující železo, jako je síran železitý, orální tekutina atd., Přidávat železo Ke zlepšení anémie.
4. Poznámka: Obvykle dávejte pozor, aby nedošlo k dešti a brodění, oblečení by se mělo vyměňovat včas, aby se zabránilo vniknutí chladu, zabránilo se stagnaci chladu, stagnaci sputa a způsobit nadměrné krvácení nebo kapání.
Komplikace
Komplikace dysfunkce Komplikace děložní myomy Hypertrofie dělohy
1, menstruační poruchy nebo nadměrné pacienty s dysfunkcí vaječníků, mohou být také komplikovány organickými lézemi.
2, dlouhodobí pacienti s nepravidelnou ovulací nebo dlouhodobé užívání estrogenové terapie, by měli věnovat pozornost změnám endometria, ať už se vyvíjí na proliferativní endometrium adenomového typu nebo adenokarcinom endometria.
3, další pozoruhodnou komplikací jsou děložní myomy s anovulačním dysfunkčním děložním krvácením, zejména u menopauzy, pokud je diagnostikována včas, podle menopauzálního dysfunkčního děložního krvácení mohou být osvobozeni pacienti s děložní hypertrofií nebo malými fibroidy Chirurgická léčba může také poskytnout lepší podmínky pro nezbytný chirurgický zákrok (například fibroidy).
Příznak
Příznaky dysfunkčního děložního krvácení Časté příznaky Dospívající dysfunkční děložní krvácení, potrat, děložní krvácení, menstruační krvácení, menstruační krvácení, premenstruační krvácení, endometriální vylučování, pozdní menstruace
1. Nepravidelný objem krve z děložního krvácení po dlouhou dobu nebo náhle vzrostl. Starší lidé s amenoreou mají hodně krvácení a mohou pokračovat několik měsíců. Období je kratší než 21 dní a doba je dlouhá.
2. Fyzikální vyšetření genitálií je normální nebo bilaterální vaječníky jsou symetricky mírně zvýšeny.
3. Základní tělesná teplota je jednofázového typu.
4. Příznaky anémie Nadměrná ztráta krve může způsobit anémii, v závažných případech se mohou objevit závratě, bušení srdce, dušnost, únava, otoky, ztráta chuti k jídlu atd.
5. Příznaky nadměrné exkrece hormonů, bolest prsu, nižší břišní boule, emoční vzrušení atd.
Přezkoumat
Kontrola dysfunkčního děložního krvácení
(1) Diagnostická kyretáž: Pro monitorování ovulace by měla být diagnostikována 1 až 2 dny před menstruací nebo 6 hodin po menstruaci. Pro určení typu dysfunkčního děložního krvácení by měla být diagnostikována po pátém dni léčby a diagnóza a léčba mají oba významy. Proto musí být důkladně komplexní, zejména věnovat pozornost rohům obou stran paláce, škrábat všechny poslané k inspekci, kromě nesezdaných dívek je diagnostika nezbytným krokem v léčbě krve.
(2) sledování funkce ovulace a corpus luteum
1. Základní teplota (BBT): Bifázická křivka naznačuje ovulaci, zkrácení vysokoteplotní fáze (<8 dnů) nebo nestabilitu pozorovanou při dysfunkci corpus luteum a jednofázovou křivku, která svědčí o žádné ovulaci.
2. Vyšetření vaginální cytologie a funkce cervikálního hlenu (kvantita, viskozita, kresba a krystalizace): hodnocení funkce ovulace a funkce corpus luteum.
3. Stanovení hormonů: včetně: FSH, LH, PRL, E2, P, TO, 17KS, 17OHCS, T3, T4 atd.
4. Ultrasonografie: pozorujte vývoj folikulů, ovulaci a corpus luteum a vyloučte nádory vaječníků.
C) krev a koagulace krve, kontrola funkce fibrinolýzy: včetně hemoglobinu, červených krvinek, bílých krvinek, hematokritu, doby srážení, času protrombinu, stanovení železa v séru a vpichu kostní dřeně, je-li to nutné.
(D) testy funkce jater a ledvin: včetně: stanovení celkového proteinu, A / G, transaminázy (GOT, GPT, γ-GT) bilirubinu, BUN, krevního cukru a lipidů v krvi.
Diagnóza
Diagnostika dysfunkčního děložního krvácení
Diagnóza
Zeptejte se podrobně své lékařské anamnézy
1. Věk, minulá menstruace, manželství, těhotenství, parita, porod.
2. Čas nástupu, množství krvácení, doba trvání, přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin a vylučování tkání.
3. Zda existuje periodicita krvácení, trvání a množství krvácení.
4. Jaké jsou pobídky, jako jsou: nedávné trauma, výkyvy nálad, únava atd.
5. Antikoncepční metody, bez ohledu na to, zda se používají perorální antikoncepční prostředky, a horní kroužek.
6. Obecné zdravotní stavy, s chronickým onemocněním jater nebo bez něj, onemocnění krve, hypertenze, srdeční selhání a metabolická onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Gongxue by se měl lišit od všech organických chorob, které způsobují abnormální krvácení z dělohy, včetně krvácení v negenitálním traktu a dalších částech reprodukčního traktu, systémových onemocnění, nemocí reprodukčního systému a iatrogenního krvácení.
1. Abnormální těhotenství nebo komplikace těhotenství: mimoděložní těhotenství, hydatidiformní krtek, špatná involuce dělohy, placentární rezidua, placentární retence, placentární polypy, potrat, trofoblastická nemoc (hydatidiformní krtek, choriokarcinom atd.).
2. Intrauterinní zařízení nebo cizí tělesné zranění, infekce.
3. Infekce genitálního traktu: akutní nebo chronická endometritida, myozitida dělohy, atrofická vaginitida atd.
4. Nádory reprodukčního traktu: rakovina endometria, rakovina děložního čípku, choriokarcinom, fibroidy dělohy, funkční nádory vaječníků
5. Systémová onemocnění: onemocnění krve, poškození jater, hypertyreóza nebo underground.
6. Iatrogenní faktory (antikoagulancia. IUD), nevhodné použití pohlavních hormonů.
