mimoděložní těhotenství
Úvod
Úvod do mimoděložního těhotenství Abnormální těhotenský proces, při kterém je těhotné vajíčko implantováno mimo děložní dutinu. Také známý jako „mimoděložní těhotenství“. Tubální těhotenství je nejčastější. Příčinou je často zánět tubulárního lumenu nebo jeho okolí, způsobující špatnou průchodnost lumen, brání normálnímu fungování těhotného vajíčka, umožňuje mu zůstat ve vejcovodech, implantaci, vývoji, což vede k potratu nebo prasknutí tubulárního těhotenství. Před potratem nebo prasknutím často neexistují žádné zjevné příznaky, ale také menopauza, bolest břicha a malé množství vaginálního krvácení. Po prasknutí se projevuje jako akutní silná bolest břicha, opakující se epizody, vaginální krvácení a dokonce i šok. Klinické projevy tubálního těhotenství a implantace těhotných vajíček ve vejcovodu, ať už je to potrat nebo prasknutí, množství krve v břišní dutině a doba nástupu. Před potratem nebo roztržením tubálního těhotenství nejsou příznaky a příznaky zřejmé, kromě krátkodobé menstruace a těhotenství dochází někdy k nižší bolesti břicha a vejcovod je normální nebo oteklý. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: dobré pro těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: amenorea, bolest břicha, šok
Patogen
Etiologie mimoděložního těhotenství
Tubální těhotenství je jedním z běžných akutních břicho v porodnictví a gynekologii. Když je těhotenství v tubusu přerušeno nebo prasknuto, může způsobit těžké krvácení v dutině břišní. Pokud není včas diagnostikováno, může být život ohrožující.
Incidence tubulárního těhotenství je největší v ampulích, což představuje 55-60%, následuje isthmus, což je 20-25%, opět zastřešující konec, který představuje 17%, intersticiální těhotenství je nejméně, což představuje pouze 2-4%.
Chronická salpingitida (25%):
Chronická salpingitida může způsobit adhezi sliznice vejcovodu, což vede ke stenóze lumenu, destrukci sliznice, ztrátě epiteliální řasinky, adhezi kolem vejcovodu a zkreslení tubulárního tvaru. .
Hnojení oplodněného vajíčka (20%):
Po oplodnění oplodněného vajíčka na jedné straně vejcovodu se může plavat do kontralaterální vejcovody podél konce deštníku, díky prodloužené době má schopnost implantovat se pod děložní dutinu a jaké příznaky vznikají při mimoděložním těhotenství mimoděložního těhotenství.
Nádory pánve (8%):
Komprese nebo tah pánevního nádoru způsobuje přemístění nebo deformaci vejcovodů, což brání průchodu oplodněného vajíčka, což je také příčinou mimoděložního těhotenství a příznaků mimoděložního těhotenství.
Tubální dysplazie (20%):
Příčinou tubulárního těhotenství může být vývoj vaječníku nebo dysfunkce tubulární dysplazie, jako je nadměrná vejcovod, svalová dysplázie, nedostatek mukociliary, vejcovod s dvojitou trubicí, deštník atd. Fyziologická funkce vejcovodů je komplexní: peristaltika stěny vejcovodů, aktivita řasinek a sekrece epiteliálních buněk jsou regulovány estrogenem a progesteronem, například nerovnováha mezi dvěma hormony ovlivní dodání těhotného vajíčka a těhotenství v tubusu.
Tubální sterilizace po operaci vejcovodů, ať už ligací, elektrokoagulací nebo smyčkami, jako je tvorba fistuly vejcovodů nebo rekanalizace, může vést k tubálnímu těhotenství, tubální sterilizaci po rekanalizaci nebo vejcovodů, ale také kvůli jizvě Dutina je úzká a průchodnost je špatná a nemoc je způsobena.
Pánevní endometrióza Endometrióza způsobená tubulárním těhotenstvím je způsobena hlavně mechanickými faktory a endometrium pánevní dutiny může mít na těhotné vajíčko chemotaktický účinek, což vede k tomu, že je mimo děložní dutinu. Přineste postel.
Prevence
Mimoděložní prevence těhotenství
Primárním principem prevence mimoděložního těhotenství je aktivní prevence a léčba zánětlivého onemocnění pánve a snížení výskytu chronické salpingitidy. Zadruhé, pacientky s anamnézou tubulární chirurgie by měly být během těhotenství pečlivě sledovány a měly by být těhotné pod vedením lékaře. Ženy s antikoncepční antikoncepcí by měly být pravidelně kontrolovány podle potřeby a zánětlivé onemocnění pánve by mělo být detekováno a léčeno neprodleně. Ženy s genitálními nádory by měly mít jasnou informaci o umístění a povaze nádoru a podle pokynů lékaře přiměřeně léčit nádor, aby bylo dosaženo nejlepší reprodukční prognózy.
Pro pacienty s podezřením na mimoděložní těhotenství se doporučuje, aby byli přijati do nemocnice, zkusili zůstat v posteli, měli méně aktivity, lehkou stravu, zajistili hladké močení a dobře se podíleli na ideologické práci pacienta, vysvětlili znalosti o mimoděložním těhotenství, aby pomohli pacientům získat důvěru v boji s nemocemi. . Pacientky s mimoděložním těhotenským hemoragickým šokem, nejprve otevřete žílu, kyslík, krevní transfúzi, infuzi proti šoku a aktivně se připravte na chirurgický zákrok. Pooperační pozornost na sledování životních funkcí, jsou-li k dispozici podmínky, na monitorování EKG, na pokračování vdechování kyslíku, na pomoc pacientům brzy se zotavit.
Komplikace
Mimoděložní komplikace těhotenství Komplikace, amenorea, bolesti břicha, šok
Obvykle doprovázena amenorea, bolest břicha, nepravidelné vaginální krvácení, šok.
Příznak
Příznaky mimoděložního těhotenství Časté příznaky Bledá bledá a silná bolest Potrat Předčasné těhotenství Bolesti břicha Končetiny Chladná a břišní bolest Nízká horečka Abdominální nechutnost Výtok z nosu rektální fossy
Klinický projev
Klinické projevy tubálního těhotenství a implantace těhotných vajíček ve vejcovodu, ať už je to potrat nebo prasknutí, množství krve v břišní dutině a doba nástupu.
Před potratem nebo roztržením tubálního těhotenství nejsou příznaky a příznaky zřejmé, kromě krátkodobé menstruace a těhotenství dochází někdy k nižší bolesti břicha a vejcovod je normální nebo oteklý.
Po potratu nebo roztržení tubulárního těhotenství se obvykle dělí na akutní a staré typy podle závažnosti onemocnění.
( 1) Akutní mimoděložní těhotenství
1, příznaky
(1) Zastavte menstruaci, s výjimkou intersticiálního těhotenství, doba menopauzy je delší, většina z nich zastaví menstruaci po dobu 6 až 8 týdnů, obvykle po břišní menstruaci, bolesti břicha, vaginální krvácení a další příznaky, ale asi 20% pacientů si stěžovalo, že v menopauze není v anamnéze.
(2) Bolest břicha je hlavním příznakem pacienta v době léčení. Bolest břicha je způsobena různými faktory, jako je zvětšení tubulu, ruptura a krevní stimulace pobřišnice. Když dojde k prasknutí, pacient cítí stranu bolesti podobné slzám na břiše, často doprovázenou nevolností a zvracením. Oblast se vyznačuje lokální bolestí v dolním břiše: když se hromadí krev v konečníku dělohy, konečník má pocit vydutí, množství krvácení je nadměrné a krev proudí z pánevní dutiny do břišní dutiny a bolest se šíří z dolní části břicha do celého břicha, když krev stimuluje bránici, Způsobuje radiační bolesti v lopatkách.
(3) vaginální krvácení po smrti embrya, často nepravidelné vaginální krvácení, tmavě hnědé, méně, obecně ne více než menstruační průtok, kapání však není čisté.
(4) synkopa a šok způsobený akutním intraabdominálním krvácením, může způsobit snížení objemu krve a silnou bolest břicha, světlo má často synkopy, těžký šok, závažnost je úměrná míře intraabdominálního krvácení a krvácení, to znamená čím naléhavější, Rychlejší a závažnější příznaky se objevují, ale nejsou úměrné množství vaginálního krvácení.
2, značky
(1) Obecně platí, že pokud dojde k většímu krvácení do břicha, vyznačuje se akutní anémií. Pokud dochází k velkému krvácení, dochází k bledé pleti, studené a studené končetiny, rychlému a slabému poklesu pulzu a krevního tlaku. Tělesná teplota je normální, mírně nižší během šoku a krev v břišní dutině může být absorbována. Mírně vyvýšená, ale ne více než 38 ° C.
(2) Vyšetření břicha má zjevnou citlivost a odskočení citlivosti v dolním břiše, zejména na postižené straně, ale napětí břišního svalu je lehčí než napětí v peritonitidě. Když dojde k většímu krvácení, dochází při nárazu k mobilní otupělosti, která po delší době vytvoří krevní srážlivost. Blok, spodní břicho se může dotknout měkkých plic, opakované krvácení způsobuje zvětšení a ztížení hmoty.
(3) pánevní vyšetření vagíny po plnosti, něžnosti, děložní čípek má zjevnou bolest, když je děložní čípek jemně zvednut nebo otřesen doleva a doprava, může způsobit těžkou bolest, děloha je mírně velká a měkká, vnitřní krvácení je často, děloha má smysl pro plovoucí, děloha Jedna strana nebo zadní strana se může dotknout hrudky, která je jako skupina mokré mouky. Hranice je nejasná a něžnost je zřejmá. Intersticiální těhotenství se liší od ostatních částí tubulárního těhotenství. Velikost dělohy je v zásadě shodná s měsícem menopauzy, ale kontura dělohy není symetrická. Úhel zasažené strany dělohy je výrazný a znaky způsobené prasknutím jsou jako prasknutí dělohy.
(dvě) staré mimoděložní těhotenství
Vztahuje se na dlouhý průběh tubálního těhotenství po potratu nebo roztržení. Po opakovaném vnitřním krvácení se stav postupně stabilizuje. V tomto okamžiku je embryo mrtvé, klky se degenerují, vnitřní krvácení se zastaví, bolest břicha se zmírní, ale vytvořený hematom se postupně stává tvrdým a tvrdým a okolní tkáň a Adheze orgánů, staré mimoděložní těhotenství pacientky mohou nahlédnout do anamnézy opakovaného vnitřního krvácení po menopauze, jeho klinickými rysy jsou nepravidelné vaginální krvácení, paroxysmální bolest břicha, hrudky a nízká horečka, nízká horečka je způsobena procesem absorpce krve v břišní dutině, jako je kombinovaná sekundární infekce , je charakterizována vysokou horečkou.
Přezkoumat
Vyšetření mimoděložního těhotenství
(1) těhotenský test v moči: jednoduchý, rychlý, pozitivní může pomoci při diagnostice, negativní pacienti musí být vyloučeni z β-HCG v krvi.
(2) Kvantifikace krevního β-HCG: Jedná se o důležitou metodu pro včasnou diagnostiku mimoděložního těhotenství. Kromě asistující diagnostiky může také pomoci určit aktivitu embryí při vedení léčby. V mimoděložním těhotenství jsou hodnoty β-HCG v krvi obvykle nižší než normální nitroděložní těhotenství. Po konzervativní terapii léky nebo po chirurgickém zákroku jsou hladiny beta-HCG v krvi monitorovány pro včasnou detekci přetrvávajícího mimoděložního těhotenství.
(3) stanovení progesteronu v krvi: mimoděložní těhotné pacientky s nízkými hladinami progesteronu mohou být také použity jako ukazatel pro diagnostiku časného mimoděložního těhotenství. Hladiny progesteronu v časném těhotenství jsou relativně stabilní, například progesteron <45 nmol / L (15 ng / ml) v 8 týdnech těhotenství naznačuje mimoděložní těhotenství nebo luteální dysplazie s citlivost 95%. Mezi normálními a abnormálními hladinami progesteronu v těhotenství je překrytí. Je obtížné určit absolutní práh mezi nimi pouze pro informaci. Progesteron je v rozvinutých zemích uveden jako běžný monitorovací ukazatel mimoděložního těhotenství.
(4) Ultrazvukové vyšetření: vaginální ultrazvuk je lepší než ultrazvuk břicha. Přesnost mimoděložní diagnózy mimoděložního těhotenství je 70–94%. Gestační vak („prsten vejcovodů“) nebo srdeční tep plodu lze diagnostikovat ve vejcovodech. Lidé s anamnézou císařského řezu by se měli zaměřit na jizvu na přední stěně, aby nedošlo k chybějícímu těhotenství jizvy. Sérum β-HCG překračuje 2 000 mIU / ml. Pokud jde o intrauterinní těhotenství, vaginální ultrazvuk dokáže detekovat gestační vak, jinak by mělo být na mimoděložní těhotenství ostražité. Pro diagnostiku je užitečná tmavá oblast pánevní a břišní tekutiny.
(5) Laparoskopie: Je to „zlatý standard“ pro diagnózu tubulárního těhotenství, ale je to invazivní metoda a cena je vysoká. Diagnóza může být prováděna současně s mikroskopickým chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo slepotě otevřené chirurgie a menšímu traumatu. Rychle se zotavuje a je široce používán v nemocnicích s podmínkami. Konkrétní metody najdete v části „Laparoskopie“ této příručky.
(6) Endometriální patologické vyšetření: více vaginální krvácení, ultrazvuk naznačující zesílení endometriální heterogenity nebo doprovázený cystovou oblastí, proveditelná diagnostická kyretáž, škrábající materiál s klky, lze diagnostikovat jako potrat uvnitř těhotenství, jinak Zašlete patologické vyšetření, jako je například patologie, abyste viděli pouze decidua bez chmýří, abyste mohli diagnostikovat tubulární těhotenství. U mimoděložního těhotenství s neznámou diagnózou může být β-HCG v séru zkontrolována 24 hodin po kyretáži, což je diagnóza podporována bez významného snížení nebo zvýšení před operací. V posledních letech vede popularita technologie asistovaného těhotenství k výraznému nárůstu incidence kombinovaného těhotenství (Heterotopické těhotenství) a měla by být vysoce ostražitá.
Diagnóza
Diagnóza mimoděložního těhotenství
Diagnóza
Před potratem nebo roztržením tubálního těhotenství nejsou klinické projevy zřejmé a diagnóza je obtížná. Pomocné vyšetření by mělo být kombinováno, aby se diagnóza potvrdila co nejdříve.
Diferenciální diagnostika
Tubální těhotenství je třeba odlišit od intrauterinního těhotenství, akutního apendicitidy, akutní salpingitidy, ruptury corpus luteum a torze vaječníkových cyst.
