zhoubný krtek
Úvod
Úvod do maligních krtků Puchýřovitá tkáň molu hydatidiformu překročila rozsah děložní dutiny a byla proniknuta do hluboké části myometria nebo v jiných částech metastázována, zvaná maligní krtek. Pravděpodobnost výskytu je 5% až 20% vitiparózních maligních molů nebo choriokarcinomu, z nichž většina se vyskytuje do 6 měsíců po odstranění hydatidiformního molu, ale existují také maligní změny před vypuštěním hydatidiformních molů. Ačkoli maligní hydatidiformní mol má vlastnosti maligního nádoru, terapeutický účinek a prognóza jsou lepší než u choriokarcinomu. Hlavním příznakem maligního krtka je to, že během několika měsíců po propuštění hydatidiformního krtka dojde k nepravidelnému vaginálnímu krvácení, množství je nejisté, děloha je o něco větší a měkčí, jako je perforace dělohy, bolest břicha, vnitřní krvácení nebo dokonce šok, hydatidiformní krt se přenáší na Plíce mohou mít hemoptysis, pokud jsou přeneseny do mozku, mohou se projevit příznaky krvácení nebo dokonce umřít okamžitě; přenos do střeva může způsobit gastrointestinální krvácení; přenos do vulvy, vagíny a děložního hrdla, lokálních modrých uzlíků, uzlíků Může způsobit velké krvácení. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: častější u žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina maligního krtek
Přesná příčina maligních krtků je nejasná. Možné faktory jsou následující:
Věkový faktor (25%):
Přesná příčina maligních krtků není známa. Případové kontrolní studie zjistily, že výskyt maligních krtků souvisí s nutričním stavem, socioekonomickým a věkem. Věk etiologických faktorů je významným faktorem. Výskyt molů hydatidiform je desetkrát vyšší než u mladých žen.Věk mladší než plus věk je také vysokým rizikovým faktorem pro úplný mol hydatidiformu. Tyto dvě věkové skupiny jsou náchylné k poruchám hnojení. . Dílčí krtci nesouvisejí s věkem těhotné ženy.
Genetické faktory (30%):
Cytogenetické a patologické studie ukázaly, že oba typy maligních molů mají genetické vlastnosti. Chromozomální genom maligních hydatidiformních molů je zdrojem otcovské linie, to znamená, že se vajíčko vyvíjí v nepřítomnosti chromozomálního jádra nebo inaktivace prokolagenového jádra.
Prevence
Maligní prevence krtek
Protože hydatidiformní krtek je nemoc způsobená těhotenstvím, pokud máte dobré rodinné plánování, provádějte antikoncepční opatření, snižte počet těhotenství, můžete se vyhnout hydatidiformnímu krtek, zejména ženy nad 40 let již nejsou těhotné, protože starší těhotenství není jen krtek Incidence je vysoká a je náchylná k maligním změnám.
Po výskytu hydatidiformního molu je nutné chránit před pooperační maligní transformací. Pozorování změn HCG po hydatidformní molární kyretáži je nejdůležitějším opatřením k zabránění maligní transformace. Po 12 týdnech kyretáže je HCG nadále vyšší než normální nebo jednou klesl na normální úroveň. Po rychlém zvýšení, po vyloučení reziduálního hydatidiformního molu a opětovném těhotenství, což naznačuje, že pacientka je již v rané fázi maligního hydatidiformního molu, by měla být chemoterapie podána včas.
Komplikace
Zhoubné hydatidiformní komplikace Komplikace
Pokud dojde k perforaci dělohy, bolesti břicha, vnitřnímu krvácení nebo dokonce šoku, může být hydatidiformní krtek přenesen do plic, aby se objevila hemoptýza, objeví se metastázy do mozku a příznaky krvácení, nebo dokonce zemřou okamžitě, přenos do střeva může způsobit gastrointestinální krvácení; přenos do vulvy , vagina a děložní čípek, místní modré uzly, uzly mohou způsobit masivní krvácení.
Příznak
Syndrom zhoubného krtka časté příznaky šok vnitřní krvácení bolest břicha děloha perforace
Hlavním příznakem maligního krtka je to, že během několika měsíců po propuštění hydatidiformního krtka dojde k nepravidelnému vaginálnímu krvácení, množství je nejisté, děloha je o něco větší a měkčí, jako je perforace dělohy, bolest břicha, vnitřní krvácení nebo dokonce šok, hydatidiformní krt se přenáší na Plíce mohou mít hemoptysis, pokud jsou přeneseny do mozku, mohou se projevit příznaky krvácení nebo dokonce umřít okamžitě; přenos do střeva může způsobit gastrointestinální krvácení; přenos do vulvy, vagíny a děložního hrdla, lokálních modrých uzlíků, uzlíků Může způsobit velké krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření zhoubných krtků
1. Těhotenský test v moči: Po více než 2 měsících po vyprázdnění krtka hydatidiformního se kuretáží potvrdilo, že nedošlo k žádnému zbytkovému vezikulárnímu bloku, a těhotenský test v moči pokračoval v pozitivním, nebo negativním a poté pozitivním a maligní možnosti.
2. Rentgenový hrudník X-ray: Maligní hydatidiformní krtci se mohou často vyskytovat v plicích, proto je třeba provést vyšetření plic u kašle a hemoptýzy. Je vidět, že v plicích, zejména v pravých plicích, jsou rozptýleny stíny podobné bavlně. Dolní listy, ale žádné léze plic, nemohou vyloučit erozi molů.
3. Diagnostická kyretáž: Pokud pouze vaginální krvácení, jiné příznaky a příznaky nejsou typické, lze použít pro diagnostickou kyretáž, pokud je seškrábnuto malé množství deciduy nebo nekrotické tkáně, nelze vyloučit agresivní krtek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligních krtek
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Potrat: Historie hydatidiformního krtka je podobná ohroženému potratu, který lze snadno zaměnit. Ohrožený potrat má menopauzu, vaginální krvácení a bolest břicha. Ultrazvukové snímky typu B neukazují fetální vak a fetální srdeční rytmus, ale ukazují vlastnosti molice hydatidiformní.
2 těhotenství dvojčat: děloha je vyšší než normální těhotenství singletonů v odpovídajícím gestačním věku, hladina HCG je také mírně vyšší než normálně, může být zaměňována s hydatidiformním krtek, ale při těhotenství dvojčat nedochází k vaginálnímu krvácení, ultrazvuk v režimu B může potvrdit diagnózu.
3. Příliš mnoho plodové vody: obvykle se vyskytuje v těhotenství, pokud se vyskytuje ve druhém trimestru, faktorový palác se rychle zvyšuje, je třeba odlišit od hydatidiformního krtka, není tam žádné vaginální krvácení, pokud je plodová voda příliš vysoká, hladina HCG je v normálním rozmezí, B-režim ultrazvuk může potvrdit diagnózu. .
