těhotenská cukrovka
Úvod
Úvod do těhotenství s diabetem Gestační diabetes mellitus (GDM) označuje výskyt těhotenství související s těhotenstvím na základě původního diabetu nebo recesivního diabetu před těhotenstvím a vývoj diabetu po těhotenství. Jedná se o vysoce rizikové těhotenství a je škodlivé pro matku i dítě. Od aplikace inzulínu na kliniku byla úmrtnost těhotných žen a jejich novorozenců výrazně snížena. Klinický proces diabetu u matek je však komplikovaný a úmrtnost matek a kojenců je stále vysoká a musí být věnována dostatečná pozornost. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diabetická ketoacidóza akutní infarkt myokardu průjem kóma
Patogen
Těhotenství s diabetem etiologie
Věkový faktor (30%):
Starší těhotenství jsou považována za hlavní rizikový faktor pro těhotenský diabetes. Riziko vzniku těhotenského diabetu u těhotných žen ve věku 40 let a starších je 8,2krát vyšší než u těhotných žen ve věku 20 až 30 let. Kromě ovlivnění výskytu gestačního diabetu, čím vyšší je věk, tím menší je gestační věk těhotných žen s diagnózou gestačního diabetu. Po 45 týdnech bylo diagnostikováno pouze 45,2%.
Obezita (25%):
Obezita je důležitým rizikovým faktorem pro zhoršenou toleranci glukózy a diabetes a není výjimkou pro gestační diabetes. Jiné faktory životního prostředí, jako je věk, ekonomika, kulturní úroveň a struktura stravy, jsou synergické s obezitou.
Závod (10%):
Vztah k rase, gestačnímu diabetu má zjevný regionální a etnický význam, ve srovnání s prevalencí gestačního diabetu u bílých evropských žen je indický subkontinent Asie, Arábie a černá 11krát, 8krát, 6krát dříve A 6krát. Kromě genetických faktorů nemohou rasové faktory vyloučit roli ekonomické kultury, stravovacích návyků a dalších faktorů.
Rodinná anamnéza diabetu (25%):
Rizikovými faktory gestačního diabetu jsou anamnéza diabetu v rodině a anamnéza nepříznivých porodnic. Riziko gestačního diabetu v rodinné anamnéze diabetu je 1,55krát vyšší než v anamnéze bez diabetu v rodině a diabetu v rodinné anamnéze u příbuzných prvního stupně je 2,89krát vyšší. Znalosti související s příčinami gestačního diabetu jsou zde stručně představeny a doufám, že všem pomůžu. Gestační diabetes může mít velký dopad na matku i na plod. Doufáme, že těhotné ženy budou věnovat více pozornosti svému vlastnímu tělu. Pokud trpí touto nemocí, musí včas vyhledat léčbu v pravidelné nemocnici, aby se zabránilo zpoždění stavu.
Normální lidská orální glukóza způsobila zvýšení hladiny inzulínu v krvi, hladiny inzulínu nalačno byly nižší než 179pmol / l (25μU / ml), 30 minut po perorální glukóze, vzrostly na vrchol, asi 359pmol / l (50μU / ml), a pak postupně klesaly Po návratu na hladovku po 2 hodinách je cukrovka typu ketózy způsobena nedostatkem inzulinu v oběhu a po perorálním podání glukózy nereaguje; mírný obézní diabetes má však opožděnou reakci a inzulín může stoupat na abnormálně vysokou hladinu, což naznačuje, že pacienti s mírným diabetem Buňky ostrůvků mají pomalou, ale nadměrnou reakci.
Citlivost gestačního diabetu: Po perorální glukóze v časném těhotenství jsou hladiny inzulínu nalačno a na vrcholu podobné jako u těhotenství, ale hladiny inzulínu nalačno a vrcholy v pozdním těhotenství jsou vyšší než hladiny v těhotenství a v kombinaci s jídly po těhotenství. Tendence k hyperglykémii jasně ukazuje, že citlivost inzulínu ve třetím trimestru klesá, takže ženy musí během těhotenství produkovat a vylučovat více inzulínu, aby se udržela normální homeostáza glukózy. Většina žen má dostatečné zásoby pankreatických beta buněk. Zatímco malý počet lidí se stává diabetem a ženy s diabetem mají sníženou citlivost na inzulín, to znamená, že exogenní inzulín se někdy musí zvyšovat dvakrát až třikrát s postupem těhotenství.
Příčina změn citlivosti na inzulín během těhotenství není známa, ale může být způsobena několika faktory, včetně degradace placentárního inzulínu, cirkulujícího volného kortizolu, zvýšených hladin estrogenu a progesteronu a placentárního laktogenu (HPL). Výsledek antagonismu inzulínu.
Během těhotenství, spolu s růstem fetální placenty, dochází na jedné straně k antagonismu inzulínu a na druhé straně k hyperplasii inzulínu a mizí okamžitě po porodu, což vše ukazuje na pankreatickou aktivitu během těhotenství a placentární hormony (např. Hladiny HPL, estrogenů a progesteronu jsou spojeny se zvýšenými hladinami. HPL, také známý jako lidský chorionický růstový hormon, je v imunologii a biologii velmi podobný růstovému hormonu. U normálních těhotných žen je rychlost vylučování HPL a fetální placenta Růstové křivky jsou rovnoběžné, ale nemění se změnami glukózy v krevním oběhu. Ukázalo se, že HPL má jak inzulin podporující, tak anti-inzulínové vlastnosti, ale HPL primárně působí jako anti-inzulín.
V těhotenství se kromě inzulinotropních a anti-inzulínových účinků HPL podílí placentární estrogen a progesteron také na regulaci homeostázy glukózy a inzulínu, pozorované v experimentech u lidí a na zvířatech, po produkci estradiolu a progesteronu. Nadměrná sekrece inzulínu a hypertrofie ostrůvků, ale účinek glukózy na tyto dva je zcela odlišný: Po podání estradiolu se reakce inzulínu na glukózu zjevně zvýší a hladina glukózy v krvi se sníží, ale progesteron je citlivý na hypoglykemický účinek na inzulín. Sexuální pokles, ačkoli progesteron může způsobit množení inzulínu, ale nemůže způsobit změny hladiny glukózy, tyto materiály naznačují, že jak estrogen, tak progesteron mohou způsobit sekreci inzulínu, a progesteron má inzulínový antagonismus.
Prevence
Těhotenství s prevencí diabetu
1. Měl by být pečlivě sledován krevní tlak, funkce jater a ledvin, retinopatie a zdraví plodu těhotných žen s diabetem. Nejlepší je začít před těhotenstvím.
2. Účinná kontrola diabetu před těhotenstvím, protože nejzávažnější malformace plodu nastane během 6-7 týdnů předčasného těhotenství.
3. Aby se předešlo výskytu ketózy, mělo by základní jídlo jíst 300-400 gramů denně, jíst 5-6krát, malé množství jídla a opakované injekce inzulínu.
4. Gestační cukrovka by měla být kontrolována na hladinu cukru v krvi a množství inzulínu by mělo být časem zvyšováno nebo snižováno.
5. Těhotné ženy s diabetem po těhotenství, časná léčba.
6. Pečlivě sledujte velikost a přítomnost plodu.
Komplikace
Těhotenství s diabetickými komplikacemi Komplikace diabetická ketoacidóza akutní infarkt myokardu průjem kóma
Diabetická ketoacidóza kóma je akutní komplikací diabetu. Když se diabetičtí pacienti setkávají s akutním stresem, jako jsou různé infekce, akutní infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhody atd., Metabolismus glukózy je metabolizován, urychluje se rozklad tuku a tělo ketonu v moči je pozitivní. Známá jako diabetická ketóza, když se ketonové tělo dále hromadí, protein se rozkládá a zvyšuje se kyselý metabolit, pH krve klesá, což vede k acidóze, nazývané diabetická ketoacidóza.
Diabetický hyperosmolární kóma nebyl diagnostikován a léčen včas, aby se vyvinul hyperosmolární kóma, kromě perorálních thiazidových diuretik, glukokortikoidů, hypertyreózy, těžkých popálenin, vysoká koncentrace léčby glukózou způsobila nadměrnou ztrátu vody, vysokou hladinu cukru v krvi, Hypertosmolární kóma při diabetu může také způsobit řadu těžkých zvracení, průjmů a dalších onemocnění způsobených těžkou ztrátou vody.
Diabetes laktátová acidóza kyselina mléčná je meziproduktový metabolit glukózy. Katabolismus glukózy zahrnuje aerobní oxidaci glukózy a anaerobní glykolýzu glukózy. První je úplnou oxidací glukózy na oxid uhličitý a vodu za normálních aerobních podmínek. Je to tělo. Hlavní cestou rozkladné kapacity cukru je, že většina tkání může získat dostatek kyslíku pro aerobní oxidaci a zřídka anaerobní glykolýzu, ta druhá je rozklad glukózy na kyselinu mléčnou za anaerobních podmínek.
Inzulinová hypoglykémie: častější u typu I u diabetu typu II, křehkého nebo typu II, těžkého, obvykle kvůli nadměrné dávce inzulínu, zejména pokud těhotné ženy s diabetem zvracejí, průjem nebo příliš málo stravy a poporodní.
Příznak
Těhotenství s příznaky diabetu Časté příznaky Zvýšená hladina cukru v krvi Diabetes polydipsia Multiaminová acidóza Otrava těhotenství Vysoký průtok krve, kóma pruritus, infekce Candida
Význam včasné diagnostiky
Po úplném diferenciaci orgánu se již nedeformuje .. Kojenci s diabetem těhotenství mají často vrozené malformace před 7. týdnem embryonálního vývoje, takže časná diagnóza a včasná léčba jsou velmi důležité.
Klinický projev
Těhotné ženy s diabetem mohou během těhotenství náhle zvýšit tělesnou hmotnost, která je zjevně obézní, nebo příznaky více než tří (více jídla, více pití, více moči a hubnutí); svědění genitálu, vaginální a vulvární infekce kandida; Ve vážných případech se může vyskytnout ketoacidóza s kómatou a dokonce život ohrožující.
Přezkoumat
Těhotenství s diabetem
Laboratorní inspekce
(1) Stanovení cukru v moči: Všechny těhotné ženy by měly být testovány na močový cukr. Pokud jsou v časném těhotenství negativní, měly by se opakovat ve středním a pozdním stádiu. Během normálního těhotenství, zejména po 4 měsících těhotenství, jsou ledvinové kanálky těhotných žen glukózou. Resorpční kapacita je snížena, někdy je hladina cukru v krvi v normálním rozmezí, ale cukrovka je způsobena poklesem prahové hladiny cukru v ledvině. V postpartálním laktaci se může vyskytnout fyziologická laktoseurie, takže se musí pozitivní hladina glukózy v moči dále postit. K potvrzení diagnózy byla změřena glukóza v krvi a glukózová tolerance.
(2) Měření glukózy v krvi: Hladina glukózy v krvi u normálních těhotných žen je obecně nižší než normální hodnota, zřídka přesahuje 5,6 mmol / l (100 mg / dl) a hladina glukózy v krvi nalačno je obvykle 3,3 ～ 4,4 mmol / l (60 60 80 mg / dl).
(3) Stanovení hemoglobinu A1 (HbA1): krevní glukóza, glykovaný sérový protein a glykovaný HbA1, z nichž všechny lze použít jako indikátory odrážející stupeň kontroly diabetu, ale jejich význam není stejný, koncentrace glukózy v krvi odráží hladinu glukózy v krvi v okamžiku odběru krve; glykované sérum Protein odráží průměrnou (celkovou) hladinu glukózy v krvi 1 až 2 týdny před odběrem krve, glykované HbA1 a HbA1c odrážejí průměrnou (celkovou) hladinu glukózy v krvi během 8 až 12 týdnů před odběrem krve a pomalá glykosylace hemoglobinu produkuje HbA1 během životního cyklu červených krvinek Rozsah změny HbA je založen na průměrné hladině glukózy v krvi Hladina HbA1 u nediabetiků je asi 4% a u diabetiků může být až 20%. Po kontrole léčby však lze hladiny glukózy v krvi snížit. HBA1 lze dále rozdělit na HBA1a a HbA1b. HbA1c a HbA1c představují největší podíl. HBA1c může nahradit hladinu HBA1. Průměrná hladina HBA1 v normálním těhotenství je 6%, ale může být zvýšena v těhotenství s diabetem. Jak těhotenství postupuje, diabetes může být snížen, pokud je kontrola lepší, takže se používá stanovení HbA1. Jako pomocná metoda pro stanovení hladiny glukózy v krvi Miller (1982) uvedl zvýšení HBA1c a výskyt vrozených malformací u těhotných žen s diabetem byl významně vyšší. Popis špatně kompenzovaný diabetes.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná cukrovkou
Je třeba odlišit od fyziologické glukosurie během těhotenství, incidence je 10% až 20% v důsledku dočasného snížení prahu ledvin a diabetu, ale normální hladiny glukózy v krvi, podezřelého stanovení glykémie nalačno a testu tolerance glukózy.
Anamnéza a fyzikální vyšetření
I když je to důležité, může být negativní, takže byste měli vědět o možnosti cukrovky, pokud máte některý z následujících stavů.
(1) Rodinná anamnéza diabetu: Čím více lidí s diabetem u členů rodiny s rodokmenem, tím je pravděpodobnější, že budou mít nemoc.
(2) V minulosti ženy opakovaně potraty, nevysvětlitelnou historii narození mrtvého dítěte nebo narození mrtvého dítěte, novorozeneckou smrt, obří děti, polyhydramniové nebo fetální malformace atd., Mají určitý vztah k existenci diabetu, cukru v moči u těchto pacientů, K včasnému stanovení diagnózy se měří glukóza v krvi a glukózová tolerance.
Diabetická diagnostická kritéria
(1) Diagnostická kritéria diabetu Světové zdravotnické organizace (1980)
1) Diabetická diagnostická kritéria (žilní plazmatická hladina cukru): 1 má diabetes příznaky, není třeba test na perorální glukózovou toleranci (75g) (OGTT), krevní glukóza kdykoli během dne> 11,1 mmol / l (200 mg / dl) Nebo hladina glukózy v krvi nalačno> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 2 s nebo bez příznaků diabetu, hladina glukózy v krvi nalačno nejen> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 3 příznaky cukrovky a glukóza v krvi nesplňovala výše uvedená diagnostická kritéria, Po perorálním podání 75 g glukózy po prázdném žaludku, glukóza v krvi ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) po dobu 2 hodin; 4 OGTT u pacientů bez diabetu, hladina glukózy v krvi ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) po dobu 2 hodin a 1 hodiny Také ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl), nebo opakujte OGTT, 2 hodiny> 11,1 mmol / l (200 mg / dl) nebo nalačno> 7,8 mmol / l (140 mg / dl).
2) Diagnostická kritéria pro zhoršenou toleranci glukózy: hladina glukózy v krvi nalačno <7,8 mmol / l (140 mg / dl), OGTT 2hod. Glukóza v krvi> 7,8 mmol / l (140 mg / dl), ale <11,1 mmol / l (200 mg / dl), snížená tolerance glukózy Asi 10% pacientů se může vyvinout diabetes po 10 letech a mají vyšší šanci na ischemickou chorobu srdeční než běžní lidé. Měli by být pravidelně sledováni. Těhotné ženy mohou přijmout výše uvedená diagnostická kritéria, ale ženy s nízkou glukózovou tolerancí by měly být léčeny podle diabetu.
(2) Diagnostická kritéria pro domácí cukrovku: Doporučení Diabetes Research Collaboration Group na rozšířeném setkání v roce 1982 ohledně diagnostických kritérií pro diabetes jsou uvedena v tabulce 1.
Tabulka 1 Diagnostická kritéria pro diabetes po testu tolerance na perorální glukózu (100 g)
Čas (h) | O | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Intravenózní plazmatický cukr (mmol / l) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Popis: 1 Existují typické příznaky cukrovky nebo komplikace, jako je diabetická ketoacidóza, hladina glukózy v krvi nalačno> 7,2 mmol / l (130 mg / dl) a / nebo 2 hodiny po jídle> 8,9 mmol / l (160 mg / dl), není třeba OGTT může být diagnostikována jako diabetes, jako nejvyšší bod je vybrána hodnota 20,5 hodiny nebo 1 hodina koncentrace glukózy v krvi a dalším časovým limitem jsou hodnoty glukózy v krvi 1 bod, celkem 4 body, 3 body z 34 bodů ≥ výše uvedené různé fázové standardy Diagnóza byla diabetes. V 4OGTT překročila hladina glukózy v krvi horní hranici normálního průměru a nedosáhla diagnostických kritérií, která se nazývala abnormální tolerance glukózy. 5 Glukóza v krvi byla měřena O-toluidin boritou (metoda TB).
