srdeční onemocnění během těhotenství
Úvod
Úvod do srdečních chorob během těhotenství Těhotenství se srdečními chorobami je závažnou komplikací porodnictví a je hlavní příčinou úmrtnosti matek. Míra výskytu je 0,5–1,5%. V důsledku těhotenství, zvětšení dělohy, zvýšeného objemu krve, zvýšeného srdečního zatížení, dělohy a systémové kontrakce kosterních svalů během porodu způsobuje, že do srdce proudí velké množství krve, a zvýšení cirkulujícího objemu krve po narození snadno způsobí srdeční selhání v nemocném srdci. Těhotenství se srdečními chorobami, těhotensky vyvolaným hypertenzním syndromem a poporodní hemoragií jsou tři hlavní příčiny úmrtí matek. Těhotenství se srdečními chorobami je nejčastějším revmatoidním onemocněním, které představuje asi 80%, nejčastěji je to mitrální stenóza, jedná se o závažné těhotenské komplikace, úmrtí matek v Číně představovalo druhé místo. Současně, v důsledku chronické chronické hypoxie, fetální intrauterinní dysplázie a fetální úzkosti. Klinicky je těhotenství spojeno s revmatickým srdečním onemocněním a existuje vrozená, těhotenství vyvolaná hypertenze, perinatální kardiomyopatie a anémie. Zda srdeční pacient může bezpečně projít těhotenstvím nebo porodem, závisí na srdeční funkci, takže nemoc musí být vysoce hodnocena. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání subakutní infekční endokarditida srdeční selhání plicní embolie
Patogen
Příčina srdečních chorob během těhotenství
Původní srdeční choroba (25%):
Původní srdeční onemocnění je většinou revmatické a vrozené srdeční onemocnění Hypertenzní srdeční onemocnění, prolaps mitrální chlopně a hypertrofické srdeční onemocnění jsou vzácné.
Faktory těhotenství (35%):
Srdeční choroby vyvolané těhotenstvím, jako je těhotenství vyvolaná hypertenze, srdeční choroby a perinatální srdeční choroby. (1) Zvýšený objem krve během těhotenství. (2) Výkon srdce se zvyšuje a dosahuje vrcholu ve 13. až 23. týdnu těhotenství. (3) Během těhotenství stoupá bránice, zkroucují se velké krevní cévy a mění se poloha srdce a krevních cév, což zvyšuje zátěž srdce. (4) Zvýšený metabolismus během těhotenství.
Prevence
Prevence srdečních chorob v těhotenství
1) Antibiotika by měla být podávána na začátku pracovního procesu, aby se aktivně zabránilo infekci. Tělesná teplota 4krát denně, puls a dýchání.
2), aby matku klidný odpočinek, může dát malé množství sedativ, intermitentní kyslík, zabránit srdečnímu selhání a fetální úzkosti.
3) Pokud neexistuje indikace pro císařský řez, může být dodán vaginou, ale pracovní proces by měl být co nejvíce zkrácen. Možné perineální boční řezy, kleště atd. Pečlivě sledujte funkci srdce. V důsledku prodlouženého pracovního procesu může být zátěž srdce zvýšena, takže indikace císařského řezu může být vhodně uvolněna. Výhodná je epidurální anestézie. V případě srdečního selhání je nutné aktivně kontrolovat srdeční selhání a poté podstoupit císařský řez.
4) Poté, co se dítě narodí, vložte pod břicho pytel s pískem, abyste zabránili náhlému snížení srdečního tlaku v břišním tlaku, a okamžitě vstříkněte morfin 0,01 g nebo 0,2 g fenobarbitalu sodného. Pokud poporodní krvácení přesáhne 300 ml, intramuskulární injekce oxytocinu je 10 až 20 jednotek. Pokud je vyžadována transfuze, je třeba dbát na to, aby nebyla příliš rychlá.
5) Mateřské mateřství by mělo být během období otelení zcela odpočíváno. Pečlivě sledujte tělesnou teplotu, puls, srdeční frekvenci, krevní tlak a vaginální krvácení. Dávejte pozor na srdeční selhání a infekce. Následuje antibiotika. Je třeba zvážit sterilizaci.
Komplikace
Komplikace těhotenství srdeční choroby Komplikace srdeční selhání subakutní infekční endokarditida srdeční selhání plicní embolie
1. Srdeční selhání, nejpravděpodobnější výskyt během 32-34 týdnů těhotenství, porodu a předčasného otelení. Zvládněte vlastnosti časného srdečního selhání:
1 Po mírné aktivitě se objeví napětí na hrudi, bušení srdce a dušnost.
2 Tepová frekvence je více než 110 tepů za minutu v klidu a více než 20 tepů za minutu.
3 se často posadili na dýchání z důvodu zúžení hrudníku v noci nebo nadýcháním čerstvého vzduchu u okna.
4 Na dně plic se objevuje malé množství perzistujícího mokrého sputa, které po kašlání nezmizí.
2. Subakutní infekční endokarditida může vyvolat srdeční selhání, pokud není včas kontrolována.
3. Žilní embolie a plicní embolie, krev je během těhotenství hyperkoagulační. Srdeční onemocnění se zvýšeným venózním tlakem a žilní stázou, někdy hluboká žilní trombóza, embolie může vyvolat plicní embolii, je důležitou příčinou úmrtí těhotných žen.
Příznak
Příznaky srdečních chorob během těhotenství Časté příznaky Palpitace srdce, systolické šelesty, sípání, srdeční selhání, arytmie, bakterémie, plicní embolie, blokáda vodivosti, patent ductus arteriosus
1. Srdeční selhání: Pokud byla srdeční choroba poškozena nebo neochotně kompenzována, může být další těhotenství kompenzováno srdeční funkcí. U těhotných žen s revmatickým onemocněním srdce je srdeční dysfunkce následující:
1 opuštění plic z krve: častější u nemoci mitrální chlopně, pacient je naléhavější, unavený po únavě, plíce na základně plic mají jemné mokré sály. Rentgenové vyšetření ukázalo intersticiální edém.
2 akutní plicní edém: častější u těžké mitrální stenózy v důsledku vysokého objemu krve způsobeného zvýšenou plicní hypertenzí. Pacient se náhle stal úzkostným, neschopným ležet, kašel, pěnivý nebo krvavý a plíce byly rozptýleny při sípání nebo mokrých ralesech.
3 pravé srdeční selhání: časté ve vyšším věku, výraznější zvětšení srdce, fibrilace síní, obvykle ztráta práce nebo mentální vyčerpání v anamnéze. U těhotných žen s vrozeným srdečním onemocněním, patentem ductus arteriosus, defektem síňového septa, defektem komorového septa a další plicní hypertenzí, často vede k selhání pravého srdce, plicní stenóza a tetralogie Fallota v důsledku přílišného tlaku na pravou komoru, příliš mnoho Vyjádřeno jako selhání pravého srdce.
4 aortální stenóza může být levým srdečním selháním kvůli nadměrnému přetížení levé komory.
2. Infekční endokarditida: Infekční endokarditida může být způsobena bakterémií, ať už jde o revmatické onemocnění srdce nebo vrozené onemocnění srdce. Pokud není včas kontrolována, může způsobit selhání srdce a zabít.
3. Hypoxie a cyanóza: U cyanotických vrozených srdečních chorob se obvykle vyskytuje hypoxie a cyanóza, periferní rezistence během těhotenství je nízká a cyanóza se zhoršuje. Těhotné ženy s vrozeným srdečním zkratem typu non-azurové, které mají vrozenou srdeční chorobu, pokud poklesne krevní tlak v důsledku ztráty krve a z jiných důvodů, mohou způsobit dočasný reverzní zkrat, tj. Zkratka zprava doleva, způsobující cyanózu a hypoxii.
4. Embolizace: Během těhotenství je krev v hyperkoagulačním stavu, spojená se zvýšeným žilním tlakem spojeným se srdečními chorobami a žilní stázou, která je náchylná k embolii. Trombóza může pocházet z pánevní dutiny, což způsobuje plicní embolii, zvyšuje tlak v plicním oběhu, a tím stimuluje plicní edém nebo převrací zkrat zprava doleva na zkrat zprava doleva. Pokud se jedná o vrozené srdeční onemocnění v levé a pravé srdeční komoře, může trombus způsobit defekt periferní arteriální embolizace.
5. Těhotenství u pacientů se srdečními chorobami od začátku těhotenství do několika týdnů po porodu může matka podstoupit řadu komplexních změn. Srdeční výdej vzrostl od 10. do 12. týdne těhotenství a dosáhl nejvyššího vrcholu v poloze na zádech ve 20. a 24. týdnu těhotenství, ve srovnání se zbytkem těhotných žen se zvýšil o 30-40% a vrátil se do normálu dva týdny po narození. Srdeční frekvence během těhotenství je rychlejší než u těhotných žen, v krátkodobém horizontu se může zvýšit asi desetkrát za minutu a u dvojčat více. Objem krve se začíná zvyšovat od 6. do 10. týdne těhotenství a dosahuje maxima ve 32. až 34. týdnu, což je o 30 až 50% více, než když tomu tak není. Objem krve obecně zahrnuje množství plazmy a množství červených krvinek. Přestože se množství červených krvinek v průběhu těhotenství zvyšuje, zvyšuje se o více než 18% v plné délce, ale množství plazmy se zvyšuje o přibližně 50%, což je více než nárůst červených krvinek. Proto počet červených krvinek a hemoglobinu Koncentrace je relativně snížena zředěním, čímž se vytvoří „fyziologická anémie“. V důsledku růstu a vývoje plodu, stejně jako mateřského oběhu a zvýšené práce s dýcháním, se spotřeba kyslíku zvyšuje a dosahuje vrcholu při porodu (až o 20% oproti těhotenství). Během těhotenství se obsah vody v těle postupně zvyšuje, snižuje se plazmatický osmotický tlak, děloha se postupně zvyšuje, komprimuje dolní dutou venu cava, což způsobuje vzestup spodního vena cava, plus gravitaci, většina těhotných žen má otoky v telatách a kotnících. Ve třetím trimestru těhotenství je děloha významně zvětšena, což způsobuje vzestup bránice, srdce je v horizontální poloze, jsou krevní cévy ohnuté a zvýšená pravá komora, což vše zvyšuje zátěž srdce.
Přezkoumat
Vyšetření srdečních chorob během těhotenství
1 rutinní vyšetření EKG může pomoci diagnostikovat. Monitorování srdečních funkcí zahrnuje klinické pozorování, pomocné vyšetření, jako je ambulantní monitorování krevního tlaku, elektrokardiogram a související krevní biochemické ukazatele.
2 Echokardiografie Sada neinvazivních metod vyšetření, i když se používá ultrazvuková echa ke snímání informací o srdci a velkých krevních cévách. Včetně ultrazvuku v módu, dvourozměrného ultrazvuku, pulzního dopplerovského, kontinuálního dopplerovského, barevného zobrazování dopplerovského toku může pomoci diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost plicní hypertenze a vrozené srdeční choroby.
Diagnóza
Diagnostika srdečních chorob během těhotenství
Diagnóza
Máte-li strukturální srdeční onemocnění před těhotenstvím, samozřejmě neexistuje diagnóza, ale někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky a nehledají lékařskou léčbu. Řada změn kardiovaskulárního systému způsobených těhotenstvím může vést k bušení srdce, dušnosti, otokům atd. Příznaky mohou být také doprovázeny mírným zvětšením srdce, příznaky srdečních šelestů a změnami rentgenových paprsků a elektrokardiogramů, což může zvýšit potíže s diagnostikou srdce. Pokud však budou zjištěny následující abnormality, mělo by se zvážit organické srdeční onemocnění.
1, stupeň III nebo vyšší, hrubý systolický šelest.
2, diastolická šelest.
3, těžká arytmie, jako je fibrilace síní nebo flutter, atrioventrikulární blok.
4, rentgenový film ukazuje, že srdeční stín je zjevně zvětšený, zejména jednotlivé síně nebo komory jsou zjevně zvětšeny.
5. Echokardiografie ukazuje srdeční chlopně, atriální a komorové léze.
Hlavní identifikací tohoto onemocnění je těhotenství se srdečním onemocněním nebo srdeční onemocnění s těhotenstvím.
