těhotenstvím indukovaná hypertenze
Úvod
Úvod do těhotenství vyvolané hypertenze Hypertenze vyvolaná těhotenstvím, známá jako těhotenská toxikóza, preeklampsie atd., Je jedinečnou podmínkou pro těhotné ženy, z nichž většina se vyskytuje do 20 týdnů těhotenství a dva týdny po porodu, což představuje asi 5% všech těhotných žen. Některé z nich jsou doprovázeny proteinurií nebo otoky, které se nazývají syndromem hypertenze vyvolaným těhotenstvím. Pokud je stav závažný, mohou se objevit příznaky, jako je bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v horní části břicha. Pokud nejsou správně léčeny, mohou způsobit generalizovanou ochrnutí nebo dokonce kómu. Základní znalosti Poměr onemocnění: 5% těhotných žen Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diseminovaná intravaskulární koagulace, placentární abrupce, eklampsie
Patogen
Příčiny hypertenze vyvolané těhotenstvím
Příčina těhotenství vyvolané hypertenze nebyla dosud stanovena a obecně se považuje za vztah k následujícím faktorům.
Placentární ischemie (30%):
Cervikální placenta ischemická mnohočetná těhotenství, nadměrná plodová voda, primipara, nadměrné zvětšení dělohy, napětí břišní stěny atd. Zvýší tlak dutiny dělohy, sníží nebo zpomalí průtok krve dělohy, způsobí ischémii a hypoxii, vazospazmus a krevní tlak Raise. Rovněž bylo navrženo, že po ischémii nebo hypoxii tkáně placenty nebo deciduy může být vytvořena látka pod tlakem, která způsobuje vazospazmus a zvyšuje krevní tlak.
Deficit prostaglandinu (25%):
Prostaglandiny mohou způsobit rozšíření krevních cév. Obecně jsou látky pod tlakem a antihypertenziva v těle v rovnováze a udržují krevní tlak na určité úrovni. Vazodilatační prostaglandin je snížen a reaktivita stěny krevních cév vůči látce pod tlakem se zvyšuje, takže se zvyšuje krevní tlak.
Imunita a dědičnost (10%):
Klinicky je těhotenství vyvolaná hypertenze méně častá. Ženy s těhotensky indukovanou hypertenzí mají více těhotenství indukovanou hypertenzi. Někteří lidé si myslí, že to souvisí s recesivním genem nebo recesivním genem imunitní odpovědi u těhotných žen.
Prevence
Prevence hypertenze vyvolaná těhotenstvím
V prevenci srdečního selhání v důsledku těhotenství vyvolané hypertenze existují dva klíčové body:
1. Včasná identifikace možnosti tohoto onemocnění: Zvláštní pozornost by měla být věnována těmto situacím: 1 závažná hypertenze vyvolaná těhotenstvím s těžkou anémií nebo přibýváním na váze, 2 infekce horních cest dýchacích, zejména v drsné zimě nebo v období změny klimatu; Zneužívání nesprávných indikací, všechny výše uvedené skutečnosti lze snadno vyvolat těhotensky indukovaným hypertenzním srdečním selháním, zejména pokud výše uvedené faktory spolu snáze způsobují toto onemocnění; kliničtí lékaři jsou velmi ostražití, je důležité tomuto onemocnění zabránit.
2. Posílit řízení vysoce rizikových těhotných žen pomocí tříúrovňové sítě péče o zdraví matek a dětí.
Prevence cévní mozkové příhody
V současné době neexistují žádná komplexní preventivní opatření, je však třeba poznamenat následující body:
1. Posílit tři úrovně zdravotní péče o matku a dítě, aby se zabránilo mírnému až závažnému rozvoji těhotenství vyvolané hypertenze.
2, průměrný arteriální tlak ≥ 18,7 kPa (140 mmHg), cerebrální vaskulární samoregulační funkce je ztracena, snadno způsobuje mozkové krvácení.
3, náhlý výskyt kortikální slepoty, by měla být okamžitě císařským řezem a aktivní léčba, je prospěšné, aby se zabránilo mozkové krvácení.
4, jakákoli anamnéza subarachnoidálního krvácení, mozkové vaskulární malformace nebo vrozené mozkové aneuryzmy, těhotenství, zejména po porodu, je pravděpodobnější výskyt cévních mozkových příhod, měla by být naplánována císařská řez, pooperační námelová cvičení a oxytocin.
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím komplikovaná prevencí DI
1. Striktně chápat dva principy rozšiřování a snižování krevního tlaku na základě včasného rozpuštění a ukončení těhotenství. Vzácně se vyskytne hypertenze vyvolaná těhotenstvím a DIC.
2, pro těhotenství vyvolanou hypertenzi s intrauterinní retardací růstu (IUGR), aplikace heparinové směsi, heparin 25 mg plus Danshen injekce 16 ml, 25% síran hořečnatý 30 ml rozpuštěný v 5% dextranu-40, jednou denně, intravenózní kapání 8 hodin, aby se dosáhlo mikrocirkulace bagrů, zabránilo agregaci destiček, má určitý účinek na prevenci DIC, 5 dní pro léčebný cyklus, 2 dny po zastavení a poté podle stavu a výsledků testů lze použít pro druhý léčebný cyklus.
Komplikace
Komplikace hypertenze vyvolané těhotenstvím Komplikace, diseminovaná intravaskulární koagulace, placentární abrupce
1, těhotenství indukovaná hypertenze srdeční choroby
Toto onemocnění je také známé jako gestační otrava srdečním onemocněním, což je jedinečné onemocnění srdce v oboru porodnictví.
2, cévní mozková příhoda
Cerebrovaskulární příhody zahrnují mozkové krvácení, mozkovou trombózu a subarachnoidální krvácení, což jsou vzácné komplikace těhotenství vyvolané hypertenze.
3, HELLP syndrom
U pacientů s těžkou těhotenskou indukovanou hypertenzí, zejména krevní viskozitou a mikrocirkulační perfuzí, může být syndrom HELLP komplikovaný.
4, difúzní intravaskulární koagulace
Vztah mezi těhotensky indukovanou hypertenzí a diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC): Hypertenze vyvolaná těhotenstvím, zejména u pacientů s preeklampsií a eklampsií, úzce souvisí s DIC.
5, těhotenství vyvolaná hypertenze komplikovaná selháním ledvin
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím a akutní renální selhání (ARF) jsou vzácné, ale u pacientů s preeklampsií nebo eklampsií se syndromem HELLP nebo s akutní mastnou játry nebo poporodní hemolytickou urémií se musí věnovat pozornost ARF. Možné děje.
6, poporodní selhání krve
Poporodní komplikace s cirkulačním selháním u pacientů s těhotensky vyvolanou hypertenzí je velmi vzácné, pokud k němu dojde, obvykle je to do 30 minut po porodu a není tomu tak po více než 24 hodinách po porodu.
7, těhotenství indukovaná hypertenze v kombinaci s časným stripováním placenty
Typické příznaky a příznaky těhotenství vyvolané hypertenze komplikované včasným odlupováním placenty se vyskytují klinicky. Nejsou žádné potíže v diagnostice, ale atypické, zejména v období 34–35 týdnů těhotenství, pokud ani plodová voda ani těhotenství dvojčat, Napětí dělohy je vysoké, kontrakce nejsou zřejmé, lékaři často zvažují léčbu síranem hořečnatým pro předčasné narození hypertenze vyvolané těhotenstvím, aby se dosáhlo účelu zmírnění křečí a inhibice kontrakcí, ale nezohlednili časné připojení placenty k zadní stěně dělohy. Peeling, tento bod je důležitý, takže u pacientů se středně těžkou nebo těžkou těhotensky indukovanou hypertenzí, pokud existuje nevysvětlitelné napětí dělohy, by se měl pomocí B-ultrazvuku zkontrolovat, zda je placenta v zadní stěně dělohy, v kombinaci s klinickými projevy, aby pomohla opravit diagnózu a léčbu. .
Příznak
Příznaky těhotenství vyvolané hypertenze Časté příznaky Vysoký krevní tlak, proteinurie, deprese, otoky, otoky telat, preeklampsie, eklampsie, nevolnost, diskomfort v horní části břicha, závratě, kóma
Zaprvé, mírná těhotenství vyvolaná hypertenze se vyznačuje hlavně mírným zvýšením krevního tlaku, může být spojena s mírným otokem a mikroproteinurií, tato fáze může trvat několik dní až několik týdnů, může se postupně vyvíjet nebo rychle zhoršovat.
1. Edém: Jedná se o nejčasnější příznak hypertenze vyvolané těhotenstvím, na začátku vykazuje pouze přírůstek hmotnosti (recesivní edém), později se postupně vyvíjí do klinicky viditelného edému. Edém začíná od kotníku a postupně se vyvíjí směrem nahoru. Jedná se o čtyři úrovně a je reprezentován znakem „+“.
(+) Depresivní edém pod lýtkem, po odpočinku nezmizí;
(++) edém sahá až ke stehnu;
(+++) edém se rozšiřuje na vulvu nebo břicho;
(++++) Systémový edém, nebo dokonce hrudník a ascites.
2, vysoký krevní tlak: krevní tlak není vysoký před 20 týdny těhotenství, krevní tlak se zvýšil o 17,3 / 12 KPa (130/90 mmHg) po 20 týdnech těhotenství, nebo 4/2 KPa (30/15 mmHg) ve srovnání s výchozím krevním tlakem.
3, proteinurie: vyskytuje se po zvýšení krevního tlaku, žádné nebo stopy.
Za druhé, krevní tlak způsobený těhotenstvím je dále zvýšen, ale nepřesahuje 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), zvýšená bílkovina v moči, doprovázená edémem, může mít mírné sebevědomé příznaky, jako jsou závratě.
Zatřetí, těžká hypertenze vyvolaná těhotenstvím včetně preeklampsie a eklampsie, krevního tlaku více než 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), bílkoviny v moči více než 10 ~ + +, stupně otoků, bolestí hlavy, šmouh a dalších příznaků, závažné Křeče, kóma.
1, kromě výše uvedených tří hlavních příznaků preeklampsie, závratě, bolesti hlavy, poškození zraku, horních břišních diskomfortu, napětí na hrudi a nevolnosti a zvracení atd., Což naznačuje další vývoj intrakraniálních lézí, krevní tlak 21,3 / 147 KPa (160 / Nad 110 mmHg) je otok těžší, moč je menší, bílkovina v moči je zvýšená, může dojít ke křečím kdykoli a je třeba aktivně léčit, aby se zabránilo eklampsii.
2, eklampsie na základě výše uvedených závažných příznaků, křečí nebo doprovázených komatem, malý počet pacientů postupuje rychle, symptomy preeklampsie nemusí být významné a náhle křeče se objevují častěji v pozdním těhotenství a před porodem Do 24 hodin po porodu se také může objevit malý počet narozených.
Přezkoumat
Kontrola hypertenze vyvolaná těhotenstvím
1. Vyšetření moči: specifická hmotnost moči, ≥1 020 znamená koncentraci moči, odrážející nedostatečný objem krve, koncentraci krve, zaměření na protein v moči, kvantitativní ≥5,0 g / 24h> ++, což ukazuje na závažný stav, mikroskopické vyšetření na červené krvinky A typ zkumavky, pokud existuje, naznačuje vážné poškození ledvin.
2, krevní test: podmíněné jednotky, by měly být nezbytné pro kriticky nemocné pacienty k provádění krevních testů, včetně krevní rutiny, viskozity krve, hematokritu, sérového elektrolytu K +, Na +, Cl-, Ca + +, vázání CO2, funkce jater a ledvin A koagulační funkce (počet destiček, doba srážení zkumavek, fibrinogen, protrombinový čas, FDP atd.).
3, fundus vyšetření: fundus vyšetření lze použít jako okno k pochopení stupně malého pohybu těla, je důležitým parametrem, který odráží závažnost těhotenství vyvolané hypertenze, má velký význam pro odhad stavu a rozhodování, těžkých pacientů by měla být rutinní pohotovostní vyšetření, lze najít Arteriolární křeč, abnormální arteriovenózní poměr, otok sítnice, exsudace, krvácení atd., Těžké oddělení sítnice.
4, vyšetření EKG: kriticky nemocní pacienti by měli být rutinně vyšetřeni, aby pochopili stupeň poškození myokardu, s hypokalémií nebo hyperkalémií nebo bez ní, v případě potřeby pomocí echokardiografie, aby porozuměli srdeční funkci.
5, B-ultrazvuk: Za prvé, pro pochopení vývoje plodu, druhý je pro pochopení funkce placenty, důležité referenční hodnoty pro porodnické ošetření pacientů s těhotensky indukovanou hypertenzí, charakteristikami těhotenství vyvolané hypertenze B-ultrazvuk je mateřská zralost, stárnutí, plodová voda Více obyčejné.
6, další vyšetření: jako je mapa mozkového toku krve, CT vyšetření, zda pacientky s těžkou těhotensky indukovanou hypertenzí mají intrakraniální krvácení atd., Prostřednictvím počtu pohybů plodu, monitorováním srdeční frekvence plodu, zralostí plodu a měřením funkce placenty, abychom pochopili dopad na plod A posuďte prognózu.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace těhotenství vyvolané hypertenze
Diagnóza
Krevní tlak u normálních lidí má určité fluktuační rozmezí za různých fyziologických podmínek. Při úzkosti, napětí, stresovém stavu nebo fyzické aktivitě může dojít ke zvýšení krevního tlaku. Kromě toho se zvyšuje věk systolický krevní tlak, takže hypertenze a normální krevní tlak Hranice nelze snadno rozdělit. V roce 1979 Čína revidovala metody měření krevního tlaku a diagnostická kritéria pro hypertenzi takto:
1. Po 15 minutách odpočinku zaujměte polohu sedadla a změřte krevní tlak pravé paže. Mělo by se měřit několikrát, dokud není hodnota krevního tlaku relativně stabilní. Diastolický tlak podléhá vymizení zvuku. Pokud zvuk nezmizí, použije se hodnota změny zvuku. 1 hodinu, nebo zkontrolovat znovu každý druhý den.
2, kde systolický krevní tlak ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) a / nebo diastolický krevní tlak ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), lze potvrdit ověřením, krevní tlak 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) pro klinické Vysoký krevní tlak.
3, v minulosti došlo k anamnéze hypertenze, která nebyla léčena déle než 3 měsíce, tato kontrola na normální krevní tlak, která není uvedena jako vysoký krevní tlak, jako je obvyklý lék a tato kontrola krevního tlaku je normální, by měla být stále diagnostikována jako vysoký krevní tlak.
Opakované měření krevního tlaku nad 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) před 20 týdny těhotenství nebo diagnóza hypertenze před těhotenstvím, nazývané těhotenství s esenciální hypertenzí, má asi 59% pacientů v rodinné anamnéze.
Těhotenství s esenciální hypertenzí a krevním tlakem sníženým ve druhém trimestru nebo krevním tlakem nižším než 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), je míra přežití plodu vysoká; pokud je krevní tlak vyšší než 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), plod Úmrtnost významně vzrostla. Asi 10% až 20% těhotných žen s esenciální hypertenzí má ve třetím trimestru syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím. Základní krevní tlak je> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) a úmrtnost plodu je až 23%; v případě dalšího syndromu hypertenze vyvolaného hypertenze je míra úmrtnosti plodu až 41,3%, čím dříve se projeví hypertenze vyvolaná těhotenstvím, tím horší je existence plodu, těhotenství vyvolaný hypertenze syndrom před 32 týdny těhotenství, 75% V paláci smrti byl navíc v případě hypertenze vyvolané těhotenstvím na základě esenciální hypertenze 2% incidence časné exfoliace placenty vyšší než u pacientů s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím.
Diferenciální diagnostika
Měl by se odlišit od následujících chorob: těhotenství s chronickou hypertenzí, těhotenství s nefrotickým syndromem, těhotenství s feochromocytomem, těhotenství s cholelitiázou a cholecystitidou, těhotenství s cerebrovaskulárním onemocněním, těhotenství se záchvaty, těhotenství s křečemi rukou a nohou , akutní mastná játra během těhotenství, kardiomyopatie peripartum, imunitní trombocytopenická purpura atd.
