Poškození ledvin při leptospiróze
Úvod
Úvod do poškození ledvin při leptospiróze Leptospiróza je akutní systémové infekční onemocnění způsobené patogenní leptospirou. Ve středu onemocnění se často vyskytují poškození a dysfunkce různých orgánů.V závažných případech může dojít k závažnému selhání jater a ledvin, čímž je ohroženo Život pacienta. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos trávicího traktu přenášený hmyzem Komplikace: tyfusová žloutenka, selhání ledvin
Patogen
Příčiny poškození ledvin při leptospiróze
(1) Příčiny onemocnění
Patogen Leptospira (zkráceně leptospira) je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Háček má tvar 12 až 18 spirál, háčky na obou koncích a je aktivní v rotačním pohybu, má silnou penetrační schopnost a háček. Tělo může růst pomalu za podmínek aerobních podmínek v králičím sérovém médiu, ale pokud je naočkováno na citlivá zvířata (jako morčata a křeček zlatý), může být pozitivní poměr významně zvýšen a za vhodných podmínek in vitro může přežít 1 až 3 měsíce. Je velmi citlivý na chladné, suché a obecné dezinfekční prostředky. V současné době se leptospira klasifikuje hlavně podle sérologických reakcí. V Číně existuje 18 skupin 70 typů.V posledních letech byla v Číně za účelem klasifikace prováděna technologie monoklonálních protilátek pomocí leptospiry. Počáteční identifikace identifikace háčku a těla také dosáhla počátečního úspěchu.
Po invazi do lidského těla kůží se tělo háčku může reprodukovat lymfatickým systémem nebo přímo do krevního oběhu a vytvářet toxiny, které způsobují systémové toxické symptomy. Invazní háčky jsou široce distribuovány ve vnitřních orgánech lidského těla, ale háčky jsou přítomny v orgánech. Rozsah poškození není zcela v souladu se stupněm poškození orgánů. Samotné tělo háku nemá přímý patogenní účinek a interakce mezi toxinem leptinu a orgánovou tkání je hlavní příčinou poškození tkáně a poškození kapilár. Vývoj důležitých orgánů má vážnou poruchu.
Například hemoragická leptospiróza je způsobena snížením protrombinu nebo krevních destiček, ale je spojena s poškozením kapilár způsobeným cévním endoteliálním poškozením Patologické vyšetření, jako je vaskulární endoteliální otok a sarkoplazmatická expanze retikula , zvětšení mitochondrií, počáteční reakce této nekrózy endoteliálních buněk se může objevit ve všech orgánech, což naznačuje, že před endoteliální nekrózou, parenchymální nekrózou hepatocytů a zánětlivou odpovědí došlo ke změnám endoteliální funkce a permeability, což naznačuje, že játra Dysfunkce je způsobena poruchou funkce enzymu na subcelulární úrovni hepatocytů Ve studii experimentálního akutního selhání ledvin bylo zjištěno, že existuje zjevné ischemie nebo toxinové poškození ledvin, které je spojeno s pacienty s tímto onemocněním. Somatická sepse je spojena s regulačním mechanismem spojeným s infekcí, který zvyšuje reakci těla na lokální infekce, a naznačuje, že leptospira je jedním z pro-nefrotických patogenů.
Transmembránový potenciální rozdíl mezi luminální stranou ledvinové trubičky a středním povrchem epiteliálních buněk, propustností vody a sodíku a draslíku byl stanoven technikou renální mikroinfúze.Zjistilo se, že tyto ukazatele byly abnormální u leptospirózních modelových zvířat, ale když byl přidán vasopresin Po návratu do normálu, což naznačuje, že funkce renální tubulární koncentrace moči u nefropatie související s leptospirózou je neobvyklá, s výjimkou proximální renální tubulární reabsorpce sodíku, medulární část sběrné zkumavky je méně reaktivní na vasopresin a vede ke snížení propustnosti pro vodu. Může to být také důležitý důvod.
(dvě) patogeneze
V posledních letech byl předložen nový pohled na patogenezi leptospirózy: Předpokládá se, že když leptospira vstupuje do lidského těla, je fagocytován makrofágy a rozpouští se, čímž uvolňuje glykoproteinovou složku, jmenovitě leptospirový toxin, který inhibuje Na-K-ATPázu. Úloha této buněčné úrovně úzce souvisí s klinickou nerovnováhou elektrolytů, arytmií a průjmem při leptospiróze. Navrhuje se, aby byl Na-K-ATPáza specifickým cílem toxinu, protože se jedná o leptoid. Glykoproteinová složka má stejnou afinitu a inhibici pro každý izomer Na-K-ATPázy.
Nedávno bylo zjištěno, že lipidová peroxidace buněčné membrány hraje důležitou roli při výskytu vaskulárního onemocnění leptospirózy, a také se navrhuje, že některé složky vnější membrány renálních tubulárních epiteliálních buněk se mohou přímo podílet na indukci a udržování leptospirózy. Imunitní mechanismus glomerulonefritidy.
Prevence
Prevence poškození ledvin při leptospiróze
Provádění hromadných komplexních preventivních opatření, kontrola hlodavců a očkování jsou klíčem k potlačení výskytu leptospirózy a ke snížení výskytu.
1. Sledování epidemie Vzhledem k neustálému rozšiřování nových epidemických oblastí by mělo být na jihu prováděno monitorování hustoty hlodavců, výskytu viru hlodavců a vnímavé populace a na severu by mělo být prováděno řízení hnoje prasat, aby se zabránilo období dešťů nebo povodňových období z hnoje prasat. Šíření moči způsobilo rozšířené rozšíření. Výskyt a prevalence ve většině částí Číny se vyskytují většinou v deštivém a teplém létě a na podzim. Lidé jsou obecně náchylní k háčkům.
2. Odstranit a řídit zdroj infekce a provést kampaň k odstranění hlodavců a ochraně nemoci. V kombinaci s „dvěma dýmkami (voda, hnůj), by se mělo prosazovat pět reforem (vodní studny, toalety, chovné dobytek, kamna, životní prostředí)“, aby se zamezilo znečištění vodních zdrojů, rýžových polí, rybníků a řek. Účel.
3, přerušit cestu přenosu, v kombinaci s průmyslovou a zemědělskou produkcí transformovat zdroj epidemie, protipovodňové ochrany a odvodnění. Chraňte vodu a potraviny a předcházejte znečištění moči potkani a nemocnými zvířaty. Vyhněte se plavání, stříkající vodě a brodění v epidemických oblastech v populárních oblastech a populárních ročních obdobích. Dejte rýži na pole před sklizní rýže, nebo dejte ošetření pesticidy k posílení osobní ochrany a ochranných prostředků na ochranu kůže.
4. Proveďte hygienu potravin a osobní hygienu, abyste zabránili vylučování hlodavců do kontaminace potravin, aniž byste se dotkli hlodavců a jejich výkalů. Velkým a malým myším by se mělo zabránit kousání zvířat. Většina venkovských oblastí v Číně má ve zvyku chovat prasata, měla by se vyhýbat úzkému kontaktu lidí a zvířat a věnovat pozornost osobní hygieně, aby se zabránilo infekci.
5. Posílení osobní imunity Obyvatelé, vojáci v zasažených oblastech a ti, kteří se podílejí na sklizni, protipovodňových opatřeních a drenáži, mohou být v kontaktu s infikovanou vodou. Inokulujte multivalentní vakcínu stejného typu háčků jako epidemické kmeny v regionu co nejdříve. Pacientům se srdcem, onemocněním ledvin, tuberkulózou a horečkou není podávána injekce.
6, drogové prevence pro vysoce rizikové vnímavé lidi, jako jsou těhotné ženy, děti a dospívající, starší nebo laboratorní pracovníci náhodně kontakt s háčkem, podezření na infekci nemoci, ale žádné zjevné příznaky, může být injikován penicilin denně 80 ~ 1,2 milionu U, nepřetržitě 2 ~ 3 dny. Kromě toho je také možné použít půdní lepkavou rýži 30g, Houttuynia Cordata 15 ~ 30g, andrographis, zimolez a jiné převařené vodní obleky podle místních podmínek, nebo vzít čínskou medicínu "Puji dezinfekční nápoj" sčítání a odčítání.
Komplikace
Renální poškození komplikací leptospirózy Komplikace, tyfus, žloutenka, selhání ledvin
Klinické projevy tohoto onemocnění lze rozdělit na typ chřipkového tyfu, typ plicního krvácení, žloutenku, typ selhání ledvin a typ meningoencefalitidy, mezi které lze typ plicního krvácení rozdělit na běžný typ plicního krvácení a difúzní typ krvácení. Stav je nebezpečný a úmrtnost vysoká, podle klinické klasifikace jsou hlavní komplikace vysoká horečka, meningencefalitida, žloutenka, krvácení, acidóza a selhání ledvin.
Příznak
Příznaky poškození ledvin při leptospiróze Časté příznaky Konjunktivální hyperémie, močová anurie, proteinurie, hypertermie, lymfadenopatie, poškození moči a ledvin, difúzní hemoragická bolest svalů
Inkubační doba leptospirózy je 1 až 2 týdny, až 4 týdny a horečka se může objevit brzy, bolest svalů (zejména bolest a bolest žaludku), celková malátnost, hyperémie spojivek a lymfadenopatie, které jsou charakteristické. Tři příznaky "," tři příznaky "otrava výkonnost, pacienti často mají příznaky poškození orgánů v průběhu 3 až 10 dnů, podle různých klinických projevů lze rozdělit na typ chřipkového tyfu, typ plicního krvácení, typ krvácení do žloutenky, typ selhání ledvin A typ meningoencefalitidy atd., Který lze rozdělit na běžný typ plicního krvácení a difúzní difúzní typ plic, je nebezpečný a má vysokou úmrtnost.
Nefropatie související s leptospirózou může být spojena s typem chřipkového tyfu, hemoragickou leptospirózou žloutenky, pokud se vyskytuje samostatně, jedná se o typ selhání ledvin, klinické projevy hlavně oligurie, proteinurie, malé množství bílých krvinek v moči, červené krvinky, obsazení Atd., Malý počet vážných pacientů s progresivním zhoršením, výskyt anurie, acidózy, selhání ledvin, urémie, nefropatie související s leptospirózou obecně dobrá prognóza, většina pacientů se zotavuje prostřednictvím oligurie, polyurie.
Přezkoumat
Vyšetření poškození ledvin při leptospiróze
1. rutinní prohlídka
(1) krevní rutina: bílé krvinky jsou mírné až středně zvýšené, většinou (10 ~ 20) × 109 / l, typ krvácení do žloutenky může být až 60 × 109 / l, neutrofily mohou představovat 80% ~ 95%, ESR Zvýšená, BUN v krvi se zvýšila, když byla poškozena ledvina, a Scr se zvýšil.
(2) Močová rutina: V rané moči může být malé množství bílkovin, červených krvinek, bílých krvinek a odlitků.
(3) Biochemie krve: Pokud dojde k selhání ledvin, sérový draslík a sodík v krvi jsou nižší než je obvyklé. Někteří pacienti mají nižší hladinu draslíku a sodíku v séru než pacienti s akutní tubulární nekrózou. Důvod může souviset s vylučováním hormonů kůry nadledvin. Související.
2. Specifický diagnostický test
(1) Kondenzační test (mikroskopický aglutinační test): Živé bakterie standardního kmene Leptospirózy se používají jako antigeny, smíchané se sérem pacienta a pozorované pod mikroskopem. Pokud jsou přítomny specifické protilátky, lze pozorovat aglutinaci. Tento test má specifičnost. Sexualita je nejčastěji používaným testem pro diagnostiku tohoto onemocnění. Je obvykle pozitivní a postupně se zvyšuje 7-8 dní po onemocnění, jeho titr je více než 1: 400 nebo sérový titr je více než čtyřikrát. .
(2) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): Metoda je vysoce specifická a pozitivní a citlivější než pozitivní test a podmíněné oblasti stojí za podporu.
(3) Monoklonální protilátka (McAb): Produkce McAb specifická pro leptoidní skupinu nebo typu pomocí hybridomové technologie je lepší než konvenční rutinní imunodiagnostické sérové produkty, pokud jde o specificitu a citlivost, a objem produkce je velký. Snadno se standardizuje, jedná se o hodnotnou a slibnou specifickou diagnostickou metodu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození ledvin při leptospiróze
Diagnostická kritéria
V posledních letech byla výkonnost leptospirózy rozdělena do dvoufázového kurzu.
1. Fáze „Heptospiróza“ - vysoká horečka, kongesce spojivek, myalgie a bolesti hlavy, poté hepatitida, nefritida a krvácení.
2. Symptomy, jako je horečka v počátečním stádiu "imunitního", postupně vymizí a objevují se příznaky centrálního a periferního nervového systému.
Po třetím dni „tří příznaků“ a „tří příznaků“ může mít pacient závažnou žloutenku a selhání ledvin. V této době by mělo být podezření na onemocnění a diagnóza závisí hlavně na konkrétních diagnostických testech.
Například v epidemických oblastech existují epidemiologické údaje, jako je expozice epidemické vodě během epidemického období.Klinické projevy pacientů jsou časné „tři příznaky“ a „tři příznaky“ (horečka, myalgie, celková malátnost a spojivková hyperémie, gastrocnemius citlivost, lymfadenopatie). Výraznější příznaky velké citlivosti, vícenásobné poškození orgánů ve středu, zejména žloutenka, krvácení a ARF, laboratorní testy na zvýšení počtu bílých krvinek, abnormality v moči a dysfunkce ledvin, může specifický diagnostický test potvrdit diagnózu onemocnění.
Diferenciální diagnostika
1. Těžká virová hepatitida Těžká hepatitida může mít hlubokou žloutenku, sklon ke krvácení, renální dysfunkci (jaterní a renální syndrom), snadno zaměnitelná s leptospirózou, kromě charakteristik epidemiologie jsou hlavní identifikační body:
(1) Různé formy nástupu, těžká infekce jater a mírné příznaky zažívacího systému, vzácná spojivková hyperémie, oteklé lymfatické uzliny, žádná citlivost žaludku.
(2) Progresi závažného onemocnění jater je relativně pomalá.
(3) Ve srovnání s pacienty s leptospirózou se ARF u pacientů se závažným onemocněním jater objevuje později, vzácně se objevuje do 1 týdne a selhání ledvin je často stádiem umírání pacientů se závažným onemocněním jater.
(4) Stupeň poškození funkce jater u těžkých jater je přímo úměrný stupni žloutenky a také hmotnosti háčku.
(5) Vyšetření virového viru hepatitidy a specifický diagnostický test leptospirózy, který má rozhodující význam pro jejich identifikaci.
2. Epidemická hemoragická horečka má zimnici, horečku, krvácení a poškození ledvin. Asi 20% pacientů má bolesti a citlivost na žaludek, která je podobná leptospiróze, ale epidemická hemoragická horečka má často výraznou bolest hlavy, víček a zad. obličej, krk, kongesce hrudníku, konjunktální spojivka a orální sliznice, otoky, sputum sliznice kůže, hrudník, sputum v podpaží sputum, symptomy se zhoršily po horečce, žloutenka je vzácná, moč často obsahuje membránu, sérum Pro stanovení odpovídající specifické protilátky může být proveden specifický test.
3. Akutní glomerulonefritida klinicky má otoky, hematurii, proteinurii, červenou moč, bílé krvinky a sádry, často může způsobit poškození ledvin, závažné případy azotémie, ale bez zjevné horečky, bez háčku Příznaky časné infekce onemocněním těla a další klinické příznaky, jako je krvácení, žloutenka atd.
4. Akutní pyelonefritida, sepse, akutní hemolytická anémie atd., Lze vyjádřit jako poškození horečky a ledvin, je třeba odlišit od leptospirózy.
